血气分析四步法.doc

血气分析的四步法 近年来，血气分析检查越来越多地被临床接受和应用，但是在临床使用过程中，部分医务人员对血气分析结果与患者实际病情的结合并不十分理想，甚至出现本末倒置现象，影响了临床的诊断和治疗。 （一）判断血气分析的第一步，核实血气结果是否有误差 pH、PCO2、HCO3-三个变量一定要符合H-H公式。将pH、PCO2、HCO3-三个变量带入公式，如等式不成立，说明报告有误差，不必分析。临床上用Henderson公式判断。 公式如下：pH=6.1+logHCO3-/PaCO20.0301；H+=24PaCO2/HCO3-。 pH与H+的换算关系：pH在7.1-7.5范围内，pH每变动0.01单位，等于H+往反方向变化1mmol/L。 先将PH换算成H+，正常时pH=7.40时，H+=40mmol/L。 例：pH=7.40，HCO3-=24mmol/L，PaCO2=40mmHg，即H+=40mmol/L，。将数值代入Henderson公式：H+=24PaCO2/HCO3-，40=2440/24 （二）判断血气分析的第二步，分清原发与继发(代偿)变化 PCO2、HCO3-任何一个的原发变化，可引起另一个的同向代偿变化。 原发性HCO3-升高，必有代偿的PCO2升高； 原发性HCO3-下降，必有代偿的PCO2下降； 原发性PCO2升高，必有代偿的HCO3-升高； 原发性PCO2下降，必有代偿的HCO3-下降。 原发失衡变化必大于代偿变化，原发失衡决定了pH是偏碱还是偏酸。HCO3-和PCO2相反变化，必有混合性酸碱失衡存在，PCO2和HCO3-明显异常，但pH值正常，应考虑存在混合性酸碱失衡。 一般规律：单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡决定的，pH7.40，提示原发失衡为酸中毒，pH7.40，提示原发失衡为碱中毒。 例1：pH=7.32，HCO3-=15mmol/L，PaCO2=30mmHg 代酸； 例2：pH=7.45，HCO3-=32mmol/L，PaCO2=48mmHg代碱； 例3：pH=7.42，HCO3-=19mmol/L，PaCO2=29mmHg呼碱； 例4：pH=7.35，HCO3-=32mmol/L，PaCO2=60mmHg呼酸。 （三）血气分析的第三步，分清单纯性和混合性酸碱失衡 根据以下规律： pH ，PCO2，HCO3-，肯定为呼酸合并代酸。pH=7.22，PaCO2=50mmHg，HCO3-=20mmol/L。 pH，PCO2，HCO3-，肯定为呼碱合并代碱。pH=7.57，PaCO2=32mmHg，HCO3-=28mmol/L。 PaCO2、HCO3-明显异常，而pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡，进一步确诊可用预计代偿公式。 代偿公式的应用： 例：pH=7.37，PaCO2=75mmHg，HCO3-=42mmol/L，PaCO2和HCO3-明显升高，但pH 在正常范围内，提示存在混合性酸碱失衡。 pH7.40，提示原发性改变为酸中毒。 PaCO2=75mmHg，提示存在原发呼酸(HCO3-=42mmol/L，不可能为原发)。 代偿公式：呼酸PH，PaCO2，HCO3-。 急性：HCO3-1mmol/L/每，PaCO210mmHg。 慢性：HCO3-4mmol/L/每PaCO210mmHg。 HCO3-代偿最高应为24+3.54=38(呼酸并代碱)。 （四）血气分析的第四步，结合临床和病史，综合判断 pH=7.45，PaCO2=52mmHg，HCO3-=35mmol/L。 pH7.40，提示原发改变可能为碱中毒。 HCO3-=35mmol/L，明显升高，提示可能原发代碱。 代碱时PaCO2改变的预计公式： 代碱PaCO20.75mmHg/每HCO3-1mmol/L。40+110.75=49.25。预计约为49，实际52，接近在代偿范围，考虑存在代碱。患者为COPD呼