颈椎术后护理查房ppt课件

颈椎病术后护理查房 脊柱外科李丹丹20161126 1 颈椎病的概念 颈椎病是由于颈椎间盘退行性改变及其继发性颈椎组织病变 刺激或压迫周围的颈神经根 脊髓 椎动脉或交感神经而引起的一系列临床表现 2 患者病史简介 患者 男性 53岁 因颈部疼痛伴右上肢麻木 疼痛 乏力1月余 于2016年11月14日步行入院 入院查体 T 36 5 P 105次 分R 20次 分BP 110 70mmHg专科情况 脊柱外观未见明显畸形 颈椎活动度可 颈椎棘突间及椎旁压痛 轻微叩痛 余椎间隙及椎旁无明显压痛 治疗经过 入院后予以卧床休息 脱水扩管 舒经活络 物理治疗 营养神经等对症支持治疗 3 病史简介 完善各项术前检查 于2016 11 18在全麻加插管下行经颈前路C5次全切减压椎间旁摘除肽网植骨融合钢板螺丝钉内固定术 于14 50术毕回房 术后接患者麻醉已醒 伤口敷料干燥固定 尿管 负压引流球固定通畅 且于术后第三天拔除负压引流管 术后予以预防脊髓再灌注损伤 预防伤口感染 促进神经修复 营养神经 颈托制动 促进植骨融合等对症支持治疗 4 辅助检查 术前三项示 梅毒非特异性抗体初筛 阳性 梅毒特异性抗体初筛 阳性 提示梅毒 已上报医院感控科 5 辅助检查 颈椎CT提示 1C5 6 C6 7椎间盘突出 2C5 6 C6 7椎间盘平面双侧黄韧带肥厚 3颈椎骨质增生 颈椎MRI提示 1 C5 6 C6 7椎间盘突出 2C5 6椎间盘平面颈髓受压变性 诊断 1神经根型颈椎病并脊髓慢性损伤 2颈椎不稳症 3颈椎管狭窄症 4梅毒 6 7 术前MRI 8 术后X线 9 术前护理 1心理护理 颈椎病的患者因精神紧张及担心预后等原因易产生焦虑 恐惧心理 应根据患者职业及文化程度向患者讲解手术相关知识 向患者及家属介绍手术成功的病例 告知患者手术的目的 方法及注意事项 使其以良好的心态接受手术 提供手术耐受力 2体位训练 颈前路手术患者指导患者去枕仰卧 肩部垫枕 使颈稍后伸并制动 10 术前护理 3气管 食管推移训练指导 颈椎前路手术是经内脏鞘 甲状腺 气管和食管 与血管神经鞘间隙抵达椎体前方 术中须将内脏鞘牵向对侧 方可显露椎体前方 显露椎体时 必须将气管长时间拉向非手术侧 对气管刺激大 尤其患者咽痛 痰多 呼吸不畅 应告知患者及家属系统而正确的气管推移训练可显著减低血压 心率 呼吸及吞咽次数在手术中的波动幅度 从而减少手术的风险 术前应指导患者正确练习 仰卧位 枕头垫于肩下 头后仰 用第2 4指在皮外插入切口侧的内脏鞘与神经鞘间隙处 持续地向非手术侧推移 尽量把气管推移过中线 开始用力尽量缓和 出现不适暂停后再继续 直至患者适应 11 一体位指导 告知患者及家属 头部两侧应用沙枕固定 不要做点头或左右摆动颈部动作 防止屈伸或摆动造成植骨片脱落引起脊髓受压 术后护理 12 术后护理 二饮食指导 告知患者接家属全麻术后6小时可进流食 逐渐过渡到半流食 普食 饮食应选用高蛋白 高热量 富含胶原 微量元素及含维生素A C的食物 以补充足够的营养 颈椎前路手术术后24小时内进冷流食 以减少咽部充血 减少咀嚼 以防牵拉切口 摩擦咽部所致疼痛 13 术后护理 三病情观察指导 告知患者及家属术后出现呼吸困难 烦躁 发绀 应及时通知医护人员 向患者及家属说明前路手术后一般伴有短暂的声音嘶哑及吞咽困难 是由于术后中牵拉所致 一般可在术后3 5天自行消失 指导患者选择合适的颈托限制颈椎活动 防止颈部脊髓或神经进一步损伤 14 四切口及引流管 尿管的护理 1术后严密观察伤口出血情况 切口敷料密切观察 短时间内渗血较多应及时查原因并处理 有引流者 正常情况下 术后24小时内切口引流量应少于500毫升 若引流液过多 色鲜红 伤口敷料渗血多 周围局部隆起 颈部增粗 患者自觉呼吸费力 提示有活动性出血 及时报告医生 并配合抢救 如引流液多 且为清水样时 应考虑有脑脊液漏 应及时报告医生 采用头低脚高位 15 切口及引流管 尿管的护理 2留置尿管期间 指导患者多饮水 训练患者进行膀胱功能锻炼 予以2 3小时夹管一次 予以会阴护理 防止泌尿系统的感染 予以早期拔除尿管 鼓励患者自解小便 3协助患者轴线翻身时 防止管道反折 脱落 16 17 五功能锻炼指导 1告知患者及家属应早期进行功能锻炼以促进神经 肌肉 脊髓功能的恢复 术后第1天开始进行患者的肩 肘 腕 手指 下肢的髋膝踝和足趾的主动被动功能锻炼 目的是促进神经和肌肉的恢复 增加血液循环 防止静脉血栓的形成 18 功能锻炼指导 2术后3 5天可带颈托下地活动 进行四肢肌力训练 坐位和站立位平稳训练 步行功能训练 膀胱功能和大便功能训练以及日常生活活动能力训练 活动顺序是 平卧时带好颈托 床上坐起 床边站立 有人协助离床 自己行走 要循序渐进练习 保持头颈部中立位 避免突然转到头部 19 功能锻炼 3术后8 12周时 行颈 肩部手法按摩和颈部肌肉的等长收缩训练 逐步加强颈部肌力 脊髓型颈椎病脊髓受压损害后 可造成脊髓病手指间肌麻痹 致手指并拢及握拳障碍 应锻炼手的捏与握的功能 20 出院健康指导1 教给患者活动时保护颈部的方法 告知患者不要使颈部固定在任何一种姿势时间过长 避免猛力转头动作 嘱患者睡眠食注意调整枕高 平卧时不可过高使颈部过屈 侧卧时不可过低 枕高宜与一侧肩宽相平 告知患者乘坐高速行驶的汽车是不面对正前方或后方 与行驶方向垂直而坐 日常生活中注意主动加大颈部活动范围 锻炼颈肌 指导患者加强颈部肌肉功能锻炼 方法是先慢慢向一侧转头至最大屈伸 旋转度处 停留数秒钟 然后缓慢转至中立位