从感染控制角度谈抗菌药物的合理应用

从医院感染控制的角度谈抗菌药物的合理应用 从 角度 谈 临床医生 感染专家 临床微生物专家 药学专家 感染控制专家 卫生行政管理者 从 角度 谈 微生态 药物经济学 循证医学 预防感染 控制耐药 AntimicrobialStewardship抗菌药物管理vsAppropriateAntimicrobialUse抗菌药物合理使用 WhatCanHospitalsDotoManageResistance 在管理耐药菌方面 医院能做什么 InfectionPreventionandControlHandwashing HH AppropriatecathetermanagementSepsisandVAP Bundles Prospectiveandretrospectiveisolation precautionsDisinfectionAntimicrobialStewardship AppropriateAntimicrobialUse 抗菌药物使用需要关注的问题 提高抗菌治疗的效果选择敏感的抗菌药物优化抗菌药物治疗策略减少耐药菌的诱导选择使用低诱导耐药的药物减少抗菌药物使用量 短程 降低医药费用 WHO促进合理用药的主要措施 2020 1 14 Dr HUBijie 8 全球患者安全联盟 行动项目 2005年CleanCareissafercare2007年SafeSurgerySavesLives2009年抗击细菌耐药 国家卫生保健安全监测网 2004年8月19日颁发抗菌药物临床应用指导原则 在制度上和技术层面上科学 全面地规范临床医生合理使用各个品种 各个剂型的抗菌药物提高感染性疾病的救治水平 有效遏制越来越严重的细菌耐药现象 节省有限的医疗卫生资源和减低抗菌药物的毒副反应 有多少医院真正已经实施 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发 2008 130号 一 重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二 建立和完善对多重耐药菌的监测MRSA VRE ESBLs 多重耐药的鲍曼不动杆菌三 预防和控制多重耐药菌的传播 一 加强医务人员的手卫生 二 严格实施隔离措施 三 切实遵守无菌技术操作规程 四 加强医院环境卫生管理四 加强抗菌药物的合理应用五 加强对医务人员的教育和培训六 加强对医疗机构的监管二 八年六月二十七日 如何执行 抗菌药物对主要目标细菌耐药率超过 30 应及时将预警信息通报本机构医务人员40 应慎重经验用药50 应参照药敏试验结果选用75 应暂停该类抗菌药物的临床应用 根据追踪细菌耐药监测结果 再决定是否恢复其临床应用 卫办医政发 2009 38号卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 关注抗菌药物管理的执行力如何落实科学 合理的措施 制订指南与教育培训 WhatisAppropriateAntimicrobialUse 什么是抗菌药物合理使用 Appropriate合理使用Selection accordingtotheclinicalsyndrome Dosing route剂量 途径Streamlining De escalation流程 降阶梯Duration时间 循证医学的新证据改写或颠覆部分传统的抗感染方法 抗菌药物的类型 时间或浓度依赖型 决定给药频度对不少感染 提倡短程治疗对重症感染应采用治疗降阶梯治疗推广附加损害小的抗菌药物强调快速予以经验性抗菌药物治疗 重症感染抗菌治疗的优化策略 优化策略的方法联合治疗序贯治疗轮换治疗降阶梯治疗优化给药方法 狭义 组建理想的抗菌药物管理小组 IDSARecommendations理想的抗菌药物管理小组的核心成员 infectiousdiseasesphysicianclinicalpharmacistwithinfectiousdiseasestrainingclinicalmicrobiologistinformationsystemspecialistinfectioncontrolprofessionalhospitalepidemiologist CID2007 44 159 177 HospitalEpidemiologyServices医院流行病学服务 Infectioncontrol感染控制performanceassessmentandquality行为评估和质量employeehealth职工健康riskmanagement危险管理microbiologyconsultation微生物学的顾问pharmacyconsultation药学顾问medicaleconomics医疗经济patients education病人教育 培育医院流行病学家 提高医院感染综合管理和控制能力 中国大陆有医院流行病学家吗 培育感染病专家 承担抗菌药物应用会诊 三 严格执行抗菌药物分级管理制度 医疗机构要按照 抗菌药物临床应用指导原则 中 非限制使用 限制使用 和 特殊使用 的分级管理原则 建立健全抗菌药物分级管理制度 明确各级医师使用抗菌药物的处方权限 根据抗菌药物临床应用监测情况 以下药物作为 特殊使用 类别管理 医疗机构可根据本机构具体情况增加 特殊使用 类别抗菌药物品种 卫办医政发 2009 38号卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 特殊使用 类别管理的抗菌药物 第四代头孢菌素 头孢吡肟 头孢匹罗 头孢噻利等 碳青霉烯类 亚胺培南 西司他丁 美罗培南 帕尼培南 倍他米隆 比阿培南等 多肽类与其他 万古霉素 去甲万古霉素 替考拉宁 利奈唑胺等 抗真菌药物 卡泊芬净 米卡芬净 伊曲康唑 口服液 注射剂 伏立康唑 口服剂 注射剂 两性霉素B含脂制剂等 目前中国大陆多数医院的感染性疾病科 尚无能力承担抗菌药物的会诊 咨询 怎么办 加强微生物科建设 提高病原学诊断水平 2020 1 14 Dr HUBijie 27 政府应加大投入 做为公共卫生建设的组成部分 快速确定是否感染 是细菌 病毒 还是其他病原体感染 是否耐药菌感染 四 加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作 建立抗菌药物临床应用预警机制 医疗机构要按照 抗菌药物临床应用指导原则 要求 加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作 三级医院要建立规范的临床微生物实验室 提高病原学诊断水平 定期分析报告本机构细菌耐药情况 要根据全国和本地区细菌耐药监测结果 结合本机构实际情况 建立 完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制 并采取相应的干预措施 卫办医政发 2009 38号卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 设计科学的抗菌药物管理指标 这些监测 或评价 指标合理吗 每100张处方中使用抗菌药物的处方比例抗菌药物联合使用的比例是否根据药敏试验使用抗生素住院病人抗生素使用率住院病人使用药品抗菌药物所占的比例 良好监测指标 indicators 的基本要素 重要性客观性 不易作假 科学性可操作性质量改进 监测指标类型结果监控过程监控结构监控 设计 抗菌治疗的直接评价指标 困难 明确治疗方案是否合理有时比较困难病原学诊断困难疾病诊断存在概率问题 可能性小但重症 临床伴随情况复杂耐药率差别设定其他指标过程监控指标 如病原学检验结构监控指标 人员素质 上海市 感染病原学诊断和耐药性监测 评价指标 AntibioticStewardship IDDivisionInfectiousDiseasesSpecialistDepartmentofPharmacyClinicalPharmacistHealthadministrationAntibioticUtilization