实验诊断学概论

1 实验诊断学概论 2 实验诊断 laboratorydiagnosis 学的概念实验诊断的影响因素和质量体系实验诊断的临床应用和评价实验诊断的参考范围与医学决定水平 3 第一部分实验诊断学的概念 4 一 基本概念 实验诊断 laboratorydiagnosis 是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防 诊断 治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动 包括实验室前 实验室和实验室后3个部分 实验诊断流程 5 实验诊断的组成部分 分析病情 选择化验项目 标本采集及送检 临床实验室检查 审核检查数据综合分析数据 实验室前 实验室 实验室后 6 二 实验诊断学与检验医学区别 实验诊断学是以检验结果的临床应用为目的 检验医学则是以方法的研究和改进为目的 7 临床检验 通过试剂 仪器 技术等进行检测 并对检测的过程进行全面的质量控制 最终得到可靠的检测结果或数据 以方法的研究和改进为目的 8 实验诊断 根据临床检验所得结果或数据 结合临床相关资料和其他辅助检查 进行逻辑的分析和科学的思维 最后为诊断疾病 科学研究和人群保健提供客观依据 以检验的临床应用为目的 9 三 实验诊断学的主要内容 血液学检查 常规 形态学 细胞化学 出凝血检查 溶血检查 血型鉴定 交叉配血等 体液与排泄物的检查 尿 粪 痰 脑脊液 胃液等 生化学检查 肝肾功能电解质 内分泌功能 药物浓度 免疫学检查 免疫功能 临床血清学 肿瘤标志物等 病原学检查 各种病原体的检测 10 1血液学检查 11 血液学检查 12 3生化学检查 13 4免疫学检查 14 免疫学检查 15 5病原学检查 16 四 实验诊断学的应用范围 服务于临床 服务于预防 服务于社会普查 服务于健康咨询 17 1为临床医疗工作服务 为疾病的诊断和治疗计划的制定 病情分析 疗效观察及预后判断提供科学依据 18 2为开展预防工作提供依据 19 艾兹病 口蹄疫 非典 猪链球菌病 3进行社会普查 20 4开展健康咨询 21 五 实验诊断学现状和发展趋势 发展趋势 高 难 新 尖 现状 日新月异 22 六 学习的方法和要求 掌握医学检验中带有概念性 普遍性和实用性的内容 1 掌握各项检验的影响因素 2 掌握各项常用检验的参考值及其临床意义 3 学会临床思维 能运用这些检验结果 结合其他临床资料综合分析 进行诊断和防治工作 23 第二部分实验诊断的影响因素和质量体系 24 实验诊断的影响因素 影响检测因素 分析前 生理因素 性别 年龄 月经周期等 生活状态 吸烟 饮酒 居住条件等标本的采集与处理分析过程中 仪器和试剂 人员的技能和学识 质控分析后 结果的记录与书写 计算机的输入 与临床的沟通 建立良好的质控是保证检测结果准确性的关键 25 一 影响检测因素 要求掌握 分析前影响因素 生理因素与生活状态 标本的采集与处理 项目的选择与医嘱等 分析中影响因素 标本的质量与处理 仪器与试剂 人员的技能与学识 操作技术与方法等 分析后影响因素 检测记录 结果书写 计算机的输入及与临床的沟通等 建立良好的质控是保证检测结果准确性的关键 26 二 完善质量保证体系 采用各种科学的措施保证检测结果的准确性 为临床提供可靠的信息 全面管理措施有 室内质量控制 指在实验室内部对所有影响质量的每一个环节进行系统控制 室间质量控制 是指多家实验室分析同一标本 有外部独立机构收集 分析和反馈实验室检测结果 评定实验室常规工作的质量 观察实验的准确性 建立起各实验室分析结果之间的可比性 全面质量管理 其目标是对实验过程和实验服务进行连续的和全方位的管理 最终符合临床要求 血液标本的采集和处理 27 4血液标本的采集与处理 要求掌握 1 血液标本种类 28 4血液标本的采集与处理 毛细血管 主要用于床边项目和急诊项目 成人常在指端 婴幼儿可用拇指或足跟 烧伤患者可选择皮肤完整处采血 静脉 需血量较多时采用 通常多在肘部静脉 腕部静脉或手背静脉 婴幼儿在颈部外静脉采血 进行血小板功能检查时 注射器和容器需先进行硅化处理 严禁从静脉输液管中抽取血标本 动脉 常用于血气分析时 多在股动脉穿刺采用 也有用肱动脉或桡动脉 采得血标本必须与空气隔绝 立即送检 2 采血部位 29 4血液标本的采集与处理 3 采血时间 常因检查的目的不同对采血时间有不同的要求 30 4血液标本的采集与处理 及时送检和检测 避免血糖分解 血气变化 溶血微生物检验的血标本 尽可能在使用抗生素前采样 应避免标本污染 枸橼酸钠 临床血液学检验 凝血 ESR以及输血乙二胺四乙酸二钠 EDTA Na2 适用于多项血液学检验肝素 除有些凝血机制的检验项目外 适用于大多数实验诊断的检查草酸盐 不适合生化 4 标本采集后的处理 选择合适的抗凝剂 31 32 5骨髓标本的采集与处理 正确采集 立即涂片 尽快阅片 33 6排泄物 体液标本的采集与处理 尿液 最好选择晨尿 中段尿 月经期间不留标本 粪便 尽快送检浆膜腔 尽快送检 特别是查找幼稚细胞或肿瘤细胞时 34 第三部分实验诊断的临床应用和评价 35 实验诊断的应用和评价 一 正确选择实验室检查项目 1 详细询问病史有助于检查项目的选择消瘦口渴 2 选择对疾病诊断灵敏度高和特异性强的项目 3 避免重复检查 乱开化验单 要有的放矢 36 二 常用诊断性实验的评价指标 诊断灵敏度 某项检验项目对某种疾病具有鉴别 确诊的能力数学式 所有病人中获得真阳性结果的百分数有病能否被发现 诊断特异性 某项检验项目确认无某病的能力数学式 所有非病人中获得真阴性结果的百分数没病能否被排除 理想的指标 灵敏度高 特异性强 37 三 ROC曲线的临床应用 对检验项目临床应用性能评价的定量资料进行归纳分析的方法有多种 最常用的为雷达对电子信号检出的性能提出的统计方法为 信号接受操作特性图 receivingoperatingcharacteristics ROC 但应改为 临床应用性能分析评价图 38 四检验结果解释与临床的结合 评价结果时必须紧密结合临床情况进行具体分析 才能恰当地作出合理的结论 指导临床诊治工作 39 第四部分 实验诊断的参考值范围与医学决定水平 40 参考范围 某项目检测时 各医疗单位因使用的方法和仪器的不同 可有不尽相同的参考值 故各实验室对某些检验项目应建立自己的参考值 供临床参考用 医学决定水平 指不同于参考值的另一些限值 通过观察测定值是否高于或低于这些限值 可在疾病诊断中起排除或确诊的作用 或对某些疾病进行分级或分类 或对预后作出评估 以提示医师在临床上应采用何种处理方式或决定采取某种治疗措施等等 危急值 是指某些检验结果出现异常超过一定界值时 可能危及患者的生命 医生必须紧急处理