卫生经济学概述

卫生经济学 第一讲概论 第一节卫生经济学的产生和发展一 萌芽健康是个人自己的事情上天注定健康是一种财富 是能够带来收益的人力资本 威廉 配第十七世纪政治算术爱德文 查特威克十九世纪 第一节卫生经济学的产生和发展 二 产生20世纪50年代美国20世纪60年代英国1951年美国经济学年会6篇卫生经济文章1962 68年 美国两次召开卫生经济专业学术讨论会Arrow阿罗 1963年发表了 不确定性与卫生保健的福利经济学 赖斯 1966年发表了 计算疾病成本 1968年与库博合写了 人类生命的经济价值 1968年6月 WHO在莫斯科召开了第一次世界性的卫生经济学术讨论会 发表了题为 健康与疾病的经济学 的会议纪要 第一节卫生经济学的产生和发展 三 产生和发展的条件医疗问题的社会化卫生保健在经济社会发展中的地位与作用日益重要医疗市场的特殊性 产出的不确定性 医生作为代理人的自利行为等卫生产业在经济体中所占份额不断上升人们可能购买了更多的卫生服务 人们可能购买了高质量的服务 卫生保健服务的通胀率可能高于日常产品的通胀率 第二节卫生经济学的研究对象和研究内容 一 卫生经济学的定义 一 经济学简介经济学研究的基本假设 经济个体是理性的经济资源是相对稀缺和多用途的经济学研究要回答的三个问题 生产什么 生产多少 如何生产 为谁生产 一 经济学简介 经济学基本概念 需要 需求与供给 市场 市场机制与市场失灵 垄断与竞争 公平与效率 政府干预与政府失灵 GDP GNP 基尼系数 恩格尔系数 第三方支付 逆向选择与道德风险 一 卫生经济学的定义 二 卫生经济学研究的起点和回答的问题如何公平有效的分配卫生服务 满足人们的健康权利要求 是卫生经济学赖以存在的必要条件 卫生经济研究必须回答一下三个问题 在面临教育 住房等诸多其他需求的情况下 政府是否应该把有限的资源越来越多的投入到卫生服务领域 投入到卫生领域的资源 应该如何分配 该向那些群体倾斜 在确定了配置原则后 找到一个在人群中有效分配资源的方法或方法体系 卫生资源配置的公平与效率就是卫生经济学的核心问题 一 卫生经济学的定义 三 什么是卫生经济学 根据学科研究取向 卫生经济学既是规范经济学 又是实证经济学 根据研究视野 既是微观经济学 又是宏观经济学 卫生保健的生产与分配完全符合经济学原理 由于卫生资源的稀缺性 人们更加关注卫生保健的成本 定义 卫生经济学是运用经济学的理论与方法研究医疗卫生领域中投入与产出的经济关系和经济规律的学科 是一门具有交叉或综合性学科性质的医学社会科学 二 卫生经济学的研究对象 一 卫生系统与卫生行动卫生系统 所有致力于卫生行动的组织 机构和资源 统称为卫生系统 卫生行动 凡是对个人的卫生保健服务 公共卫生服务以及其他非卫生部门与改善人民健康有关的活动 统称为卫生行动 打破了狭隘的小卫生观的束缚 把视野扩展到了大卫生观的范畴 二 卫生经济学的研究对象 二 卫生系统的四大职能 提供服务 提供或施予个人或非个人的卫生服务资源开发 开发必要的人力和物力资源以使这种服务成为可能资金筹集 增加和积累收益用于购买设备管理制约 担当委托给他们的资源 权力和期待的管家 深刻影响其他三个方面 新普及主义 不是向每个人提供所有可能的保健 或者向贫困者提供最简单和最基本的保健 而是向所有人提供高质量的基础保健 这种保健主要根据效果 成本和社会可接受性标准来界定 二 卫生经济学的研究对象 三 卫生系统绩效评价指标1 获得良好的健康 包括总体健康状况 人口的健康分布两个方面 死亡率指标 婴儿 5岁以下儿童 孕产妇 疾病负担 DALYS 经残疾率校正的生命年 损失数寿命 DALE 经残疾率校正的期望寿命 判断卫生系统成就的价值 不仅应考虑平均或总体的水平 还应该了解是否每一个人都具有大致相同的预期寿命 三 卫生系统绩效评价指标 2 对人们合理期望的反应性 反应性是卫生系统的产出之一 它是指医疗卫生机构对个体普遍合理期望的认知和适当的反映 与病人满意度不是同一个概念 满足需求不是一个通过健康成果反映出来的系统满足健康需求程度的指标 而是反应系统在非卫生方面的运行情况 即是否满足了人群对预防 保健或非个体服务的提供者服务态度的期望 卫生系统的反应性由主观 客观两个部分共七个方面指标构成 三 卫生系统绩效评价指标 1 尊重个人基本人权 尊重人类的尊严 不能侮辱或贬低患者 不能消灭具有某个遗传缺陷的个体 或禁锢传染性疾病患者 保密性或隐私权 病人接受卫生服务的情况应得到保密 与医务人员的谈话应得到保密 自主权或自主性 病人或其监护人参与做出自己健康选择的自主权 治疗方案选择 治疗措施的认同 三 卫生系统绩效评价指标 2 以病人为中心或用户导向及时性 到达机构的时间 检查化验时间 处理急诊 非急诊病例等候的时间合理 社会支持 获得社会支持网络 家庭和朋友 的照料 优质服务 基础设施质量 清洁的环境 足够的空间 良好的通风 卫生的食品等 选择性 自由选择提供保健服务的个人和组织 贫困者的期望值可能低于富裕者 三 卫生系统绩效评价指标 3 筹资或财务分担的公平性卫生系统的合理融资是指 根据支付能力而非疾病的风险来分散每个家庭因支付卫生系统的花费而面临的风险 一个公平的卫生系统应该能够确保对所有人的经济保护 健康人与病人之间 不同收入水平人群之间的风险分担 支付卫生保健的方式存在两种不公平 一是使家庭面临庞大的意外开支 现金支付而非某种形式的预付 二是采用累退而非累进的支付方式 有支付能力者中贫困者家庭花费的比例高于富裕者家庭 卫生系统目标分解与测量 效率 中国卫生系统绩效 2000 我国水平健康列 位 健康分布状况列第 位 水平反应与土库曼斯坦并列第 位 反应性的分布与圭亚那并列第 位 筹资公平性列第 位 为倒数第四 总体绩效列第 位 三 卫生经济学研究领域与内容 1 卫生费用研究 卫生筹资研究 包括筹资原则 筹资水平 筹资方式 筹资渠道等内容 世界范围内最大的卫生经济问题是国家 地区 之间 社会各阶层之间卫生费用的显著差异 它反映了世界各国人民在接受卫生服务实现健康权利上存在着十分不公平的现象 一方面 GDP越多 用于卫生服务的比例越高 反之亦然 另一方面 发展中国家 贫富之间 城乡之间卫生资源配置极度不公 三 卫生经济学研究领域与内容 2 卫生保健制度与公共卫生体制研究 建立公平有效的卫生保健制度 与一个国家的文化 传统 历史 现实相契合 并非易事 医改目标与方向虽已确定 但这只是万里长征的第一步 三 卫生经济学研究领域与内容 3 卫生资源配置研究 市场与计划配置资源各有其优缺点 如何结合二者的优点 避免二者的缺点 英国人提出建立 内部市场 理论 供方之间而非供需甚或需方之间进行的良性竞争 注意 在减少人与人之间的差别时 不要把个人争取更大成就的经济刺激也消除了 三 卫生经济学研究领域与内容 4 卫生资源利用研究 利用的公平与效率 健康效益的衡量 认识不断深化期望寿命 死因顺位健康状况 健康指数QALYS DALYS 三 卫生经济学研究领域与内容 5 卫生经济政策研究 政府有必要对卫生领域进行干预 卫生经济政策是政府干预的重要手段 公共政策是社会利益关系的集中反映 公共政策除具有导向功能 管制功能 调控功能 分配功能外 服务功能在不断强化 民众参与度也越来越大 具体研究内容包括政策目标 政策措施 政策分析与评价 政策改进或政策优化等 三 卫生经济学研究领域与内容 6 基础理论研究 卫生服务市场研究 卫生领域的特殊性与市场经济理论的适用性问题 对需要与需求的进一步认识 一般商品 主要由支付意愿决定 奢侈品 支付能力起决定作用 但什么是需要的决定因素 要给需要程度确定价值 要研究人的价值 个人自由的价值等 以病人为中心还是医生为中心 消费者主权在卫生领域能否实现 如何实现 三 卫生经济学研究领域与内容 7 经济学发展趋势 经济学与医学的结合医疗技术的可能性与卫生资源的实际可供量的关系 临床经济学与药物经济学研究 询证决策 第三节卫生经济学研究的意义与方法 一 研究方法1 描述性研究 实证研究 2 分析性研究 实证研究或规范研究 3 评价性研究 规范研究 第三节卫生经济学研究的意义与方法 二 研究的意义发现问题科学决策政策改进 第三节卫生经济学研究的意义与方法 三 卫生经济研究面临的三个主要问题 不确定性问题 既有供方的也有需方的不确定性 卫生领域的不确定性与风险导致保险的介入 消费者通过购买保险以减少不确定性 信息的不对称性 表现为逆向选择 导致市场失灵和社会福利的损失 样本选取的误差 到目前为止 卫生经济研究主要还停留在新古典范式 而对制度的研究比较欠缺 在中国 可能对后者的研究更具有现实意义 卫生保健提供常见的五大缺陷 颠倒的保健 富有的人往往对卫生保健的需求较小 但却享受了最多的保健服务 反之 那些最贫穷的 存在健康问题最多的人享有的保健服务却最少 在所有国家 不论收入高低 卫生服务行业的公共支出通常使富人更多受益 致贫的保健 无论任何国家 缺乏社会保障和保健支付能力的人群绝大多数在接受保健服务时就已身无分文 他们可能面对灾难性的巨额卫生费用 每年有超过一亿人口因为必须支付卫生保健费用而沦为贫困人口 已经和正在支离破碎的保健 卫生保健服务提供者的过度专业化以及对许多疾病控制项目的狭义关注使得卫生服务提供者对他们所服务的个人和家庭不愿采取整体分析的疗法 并且漠视持续性保健的需求 面向穷人及边缘人群的卫生服务通常是高度支离破碎的 而且资源严重不足 但是发展性援助却通常会加重这种分裂程