健康管理的重要环节合理营养平衡膳食

健康管理的重要环节 合理营养 平衡膳食 2020 1 14 2 个人简介 兰州大学营养与健康研究中心主任 营养与食品卫生研究所所长 兼职博导卫计委疾病预防控制专家委员会慢性病分委员会委员卫计委营养标准专业委员会委员国家食品药品监督管理总局保健食品审评会副主任委员中国营养学会常务理事 教育工作委员会主任委员甘肃省营养学会理事长中华预防医学杂志编委营养学报编委联系方式mail wangyu 2020 1 14 3 2020 1 14 4 遗传易感性GeneticSusceptibility 环境因素 膳食 生活方式 EnvironmentalFactors diet lifestyle 老龄化HumanAging 遗传因素 10 老龄化因素 25 膳食 生活方式 65 2020 1 14 5 什么是健康 健康是一种个人躯体 精神与社会和谐融合的完美状态 并非是仅仅没有疾病 世界卫生组织 2020 1 14 6 健康需要管理吗 2020 1 14 7 曾经发生的事件 1997年4月11日 著名作家王小波因心脏病猝死 终年45岁 2001年5月19日 长期工作劳累的著名喜剧作家梁左 因心脏病突发在家中去世 终年44岁 2005年8月18日46岁的著名演员高秀敏突发心脏病去世 2005年1月22日36岁的清华大学电机与应用电子技术系博士焦连伟因突发性心脏骤停 导致心肌梗塞死亡 2004年4月54岁的爱立信中国公司前总裁杨迈因心脏骤停在跑步机上突然辞世 2005年7月2日以出演毛泽东闻名的特型演员古月在广西临桂县参加活动期间因突发心肌梗塞抢救无效在三水市人民医院去世 2012年7月27日在井冈山干部学院培训期间 甘肃农业大学党委副书记 校长 博士生导师黄高宝教授 心源性猝死 经抢救无效因公逝世 终年47岁 xx社会科学院社会学所曾对近年来的 过劳死 个案进行了分析 发现他们 过劳死 时的平均年龄为44岁 而科教界 IT 公安和新闻行业 过劳死 人群的平均年龄已经在44岁之下 特别是IT阶层年龄最低 仅仅为37 9岁 2020 1 14 9 发生在身边的 从马季大师去世看健康管理需求 生命时报 2006 12 26第24版 我国著名相声大师马季先生于2006年12月20日在家中突发心肌梗塞而不幸去世 北京市999急救中心接到急救电话10多分钟后赶到马季家实施急救 当时马季已倒在卫生间里 他脸色青白 双眼紧闭 嘴巴微张 已经没有了生命体征 急救车立刻载着他向医院飞驰 10时左右 医生宣布马季经抢救无效身亡 初步判断死因为心脏骤停 马季先生1987年得了急性心肌梗死 抢救及时才幸免于难 他当时还患有糖尿病 胆固醇水平也较高 但当时国内的心脏手术还不成熟 治疗效果有限 即便如此 他还是凭着顽强的意志 同病魔斗争了19年 痛并快乐着 马季曾对媒体讲起自己的日常生活 除了坚持服药 他从不喝酒 成功戒除了烟瘾 基本不吃甜食 肥肉 只吃少量牛 羊肉及奶制品 由于同时患有糖尿病 他的主食每天控制在四两左右 几乎都是粗粮 还尽量坚持每天吃一斤蔬菜 他吃晚饭一般维持在七分饱的状态 饭后还散步 遛狗 患病以后 马季对睡眠质量也十分关注 半夜12点之前一定上床睡觉 只要有条件 他就尽量保证午睡 另外 每隔半年他都会定期做一次全面体检 可叹 有健康管理需求 无健康管理服务 2020 1 14 10 医疗专家的分析 听到马季去世的消息 北京安贞医院心内科的马长生教授说 像马老师这样50多岁患急性心梗 还合并糖尿病 高胆固醇症的患者 能积极改变生活习惯 与疾病抗争19年 是很不容易的 对心脏病患者而言 坚持良好的生活习惯十分重要 我们称之为 治疗性生活习惯改变 比如马老师不熬夜 不吸烟 控制饮食 都是很有好处的 不过 我建议羊肉 猪肉也别吃 因为它们的胆固醇含量比较高 肉类以去皮的鸡 鱼肉为佳 对普通心脏病患者而言 血中低密度脂蛋白最好控制在100毫克 百毫升 如果是心脏病合并糖尿病 70毫克 百毫升更加安全 马教授还提醒大家 从治疗层面看 中年人一旦感到胸口疼痛 且10分钟后疼痛仍不缓解 就可能是心肌梗死 应立刻就医 抢救得越早 死亡率越低 其次还要通过强化治疗降低胆固醇和血脂 马教授还表示 四五十岁的中年人 即使没有心血管病 也应提前预防 适当降低工作强度 不吸烟 坚持锻炼 坚持健康饮食 早一点行动 就减少一点患病几率 2020 1 14 11 我们看看马季先生的健康管理 8项 需求 健康监测需求 定期检测血压 血脂 血糖可发现风险健康评估需求 预测危险程度 为医生提供疾病预警信息健康干预需求 实施健康危险因素干预可控制健康风险生活方式指导需求 矫正不良生活习惯 促进健康就医帮助需求 一旦发现疾病隐患及时就医非常重要依从性管理需求 按医生的治疗方案跟踪随访抓依从性紧急救护需求 遇到紧急情况现场处理健康维护需求 合理使用保健用品 针对性健康教育 2020 1 14 12 生活方式疾病离我们有多远 2020 1 14 13 三高 生活方式疾病的红灯 医学家预言 大约在2015年 发达国家和发展中国家的死亡原因大致相同 生活方式疾病将成为人类头号杀手 生活方式疾病与传染病不同 是不能用疫苗 药物等来预防的 且每一种不良习惯对健康都有多种危害 因此养成良好的生活习惯和健康的生活方式 不但可防患生活方式疾病 降低其发病率和死亡率 还可提高生活质量 是由不良饮食习惯 精神紧张 吸烟酗酒及减少运动等不健康的生活方式造成的 2020 1 14 14 高血压1 6亿 高脂血症1 6亿 吸烟3 1亿 肥胖超重2 7亿 糖尿病9600万 冠心病 脑卒中死亡后备军 2020 1 14 15 不稳定心绞痛心肌梗死缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作严重下肢缺血间歇性跛行心血管死亡 ACS 危险因素 动脉粥样硬化血栓形成 MI MyocardialinfarctionACS AcutecoronarysyndromesCV Cardiovascular AdaptedfromLibbyP Circulation2001 104 365 372 动脉粥样硬化 稳定心绞痛 间歇性跛行 动脉粥样硬化血栓形成的发展 高血压糖尿病吸烟肥胖 心血管疾病预防循证 2020 1 14 16 观点 胡大一教授说 研究表明 绝大多数心血管疾病与遗传无关 而是由后天不良生活习惯引起的 高血脂 吸烟 肥胖 缺乏运动 精神紧张等 是导致心血管疾病的主要原因 而这些恰恰与不良生活习惯直接相关 因此改变不良生活习惯是最重要的措施 主要可用四个数字来表示 0 5 30 90 140 专家循证观点 0表示吸烟量为0即不吸烟 5表示总胆固醇降至5毫摩尔以下 30表示每天应快步走30分钟 90 140表示血压应降至140 90毫米汞柱以下 这4个数字达标间接表示心血管疾病防控达标 2020 1 14 17 专家循证观点 观点 xx大学医学院xxx博士在 饮食健康原则 一书中提出 经过 DASH 临床研究成果表明 只要调整饮食 就能够明显地降低血压 血脂并改善其它健康指标 降低总胆固醇和坏胆固醇的方法主要靠降体重 定期运动和减少动物性油脂的摄取 2020 1 14 18 一个成功的健康管理案例 小安是一个成功商人 今年45岁 生意忙碌 常吃应酬饭 身体状况一向不错 从来没想过自己的健康会有问题 用他的话说 连感冒都不光顾他 虽然这几年体态稍有发福 他也不太在意 可是健康的红灯说亮就亮了 有一天他正在开着车时 突然右臂发麻 失去大部分知觉 他立即去医院检查 证实是轻微的中风 因为医治及时 他的右臂功能基本恢复正常 但是这个危险的经历 让小安不得不思考 在人生往后的日子里 他该如何预防类似的或可能会更加严重的红灯出现呢 当医生仔细检查他的多项健康指标时 发现了另一个不该忽视的警示 根据他的 年龄45岁性别男身高170cm体重80Kg抽烟习惯有收缩压135毫米汞柱总胆固醇225毫克 百毫升高密度脂蛋白胆固醇39毫克 百毫升来评估他在未来10年内得心脏病突发的风险概率为25 所幸的是除了年龄和性别无法改变之外 其它几项指标都可以通过健康管理来改善 治疗性生活习惯改变 膳食干预 运动干预 生活习惯改变 戒烟控酒 2020 1 14 19 为此 他参加了一个健康管理项目 躲过了中风一劫的小安终于明白了自己的健康存在着不小的风险 甚至于不仅仅是亮个红灯那么简单 虽然他通过医院治疗控制住了右臂发麻 失去知觉的症状 但是患疾病的危险因素依然存在 在医生的建议下 小安参加了一个健康管理服务项目 这是一个以治疗性生活方式改变为手段 提供个人化健康干预的会员制管理的健康管理项目 小安支付了年费购买了这项服务并取得了会员资格 整个健康管理项目周期为一年 它按照行为科学的理论将项目活动分为四个阶段展开 2020 1 14 20 第一阶段 尚未考虑期 处于该阶段的小安根本还认识不到改变生活方式行为 如 抽烟 饮食运动方面的行为 与健康有什么关系 也不认为自己有改变的必要性 项目在本阶段的主要活动项为 由健康管理师根据小安的健康信息 性别 年龄 BMI 疾病史 家族史等 制定健康体检计划 并安排到指定医院体检中心进行体检 健康管理师在体检信息基础上为小安进行健康风险评估 确定他未来十年患冠心病 糖尿病 中风的概率并建立个人健康档案 小安在健康管理医生的面对面报告解读和指导下了解到自己的健康风险程度和相关的危险因素 小安由未意识到改变生活方式的重要性 到得到医生的对号入座式指导 使得他开始认识到自己的健康存在严重的问题 2020 1 14 21 第二阶段 考虑期 健康体检和风险评估的结果使小安认识到自己生活方式习惯给健康风险带来的影响 因此 在心理上和理智上已经认识到改变生活方式的好处比不改变要多 但还是感觉无从下手 项目在本阶段的主要活动项为 利用周六 周日两天休息时间 举办了一个由50名会员参加的 健康饮食 健康运动 训练班 2020 1 14 22 应知应会 训练内容 应知 应会 2020 1 14 23 第三阶段 准备期 小安经过二个阶段的活动后 有了预备在近期内改变自己的膳食 运动行为的计划 开始考虑购买适合于运动的物品 运动鞋 衣服 防护品 体力活动监测仪 运动日记等 和适合于健康饮食管理的物品 食物电子称 个人膳食管理软件 膳食替代食品 膳食日记等 并选择了适合于他的运动场所和私人教练 项目在这个阶段提供的服务是 1 为会员制定为期三个月的个人膳食处方 量化到个人的每一天 包括个人化的膳食替代食品 功能保健食品处方2 为会员制定为期三个月运动处方 以有氧健身走为主要运动项目 3 提供体力活动监测仪来量化监督指导会员的有效运动过程 2020 1 14 24 膳食处方 案例 2020 1 14 25 运动处方 案例 2020 1 14 26 第四阶段 实践期 小安开始了实践属于自己的健康改善计划 尝试改变行为 经过6个月的努力后 小安又到医院进行了健康体检 年龄45岁性别男身高170cm体重70kg抽烟习惯戒收缩压120毫米汞柱总胆固醇190毫克 百毫升高密度脂蛋白胆固醇60毫克 百毫升健康风险评估结果 在未来10年内得心脏病突发的风险概率为2 由于几项指标的改变使得他在未来10年内突发心脏病的风险下降了23 医生告诫小安 现在的健康效果是个人努力的结果 只有彻底改变了生活方式习惯 才能够保持这些成就 如果有一天放弃努力 健康风险依然增加 与之前状况的对比体重80Kg抽烟习惯有收缩压135毫米汞柱总胆固醇225毫克 百毫升高密度脂蛋白胆固醇39毫克 百毫升 2020 1 14 27 小安已改变生活方式行为6个月了 各项医学指标朝着健康标准靠近随着健康水平的提高 疾病风险的下降使小安深深感到旧行为被新的行为取代所带来的效果随着健康水平的提高 精神状态显著良好 体重下降了人也不感觉到累 心情也阳光许多 当然口味也好了 人的贪食欲望开始袭击小安 工作的繁忙开始给运动锻炼时间让位 不好的生活方式行为有可能开始死灰复燃该阶段健康管理师的督导 监测 进一步的量化管理是帮助会员维持成果的关键工作 第五阶段 维持期 2020 1 14 28 健康管理有效性的保证 2020 1 14 29 健康管理三部曲 中国健康管理创始人陈君石院士提出 以疾病预防为目标的健康管理是应该按照三个核心步骤来管理服务对象的 缺少其中一步都不能够称为真正的健康管理 这就是著名的 健康管理三部曲 健康管理第一步 健康评估在体检基础上 收集个人健康信息进行专业化健康评估 帮助个人明确相关危险因素及健康发展趋势 实现健康信息动态管理 健康管理第二步 健康计划针对健康改善需求确定个人健康干预目标 把可控制指标为管理重点 按不同阶段制定个人化的健康管理计划 健康管理第三步 健康改善在医生的指导下实施个人健康管理计划 通过阶段性的跟踪指导 帮助个人进行健康改善 从而达到健康目标 2020 1 14 30 健康管理重在健康干预 2020 1 14 31 有效健康管理五原则 5H 健康监测 healthmonitoring 医学指标的定期检测 建立动态的健康档案 健康评估 healthassessment 冠心病 糖尿病 中风的风险评估 危险分级 管理分组 健康指导 healthdirection 生活方式改变指导 膳食运动 精神压力 戒烟 健康计划 健康膳食 healthydiet 降压降脂饮食方法训练与个人健康膳食处方管理 健康运动 healthyphysicalactivity 个人化运动处方制定和安全运动指导与运动有效性监测 2020 1 14 32 个性化的健康饮食 健康饮食 health