支原体病历分享.ppt

病例讨论 廊坊市人民医院 李XX 女 11岁 学生主诉 咳嗽14天伴发热12天 呼吸困难 胸痛5天于2013 12 920 04入院 现病史 患儿于14天前出现咳嗽 呈单声咳嗽 无咳痰 无喘息 无恶心 呕吐及腹泻等症状 给予口服 感冒通 2天 咳嗽无好转且于12天前咳嗽加重 呈阵发性咳嗽 少许痰未咳出 夜间咳嗽明显 无咳血 无声嘶及犬吠样咳嗽 同时伴发热 体温最高39 8 院外静点阿奇霉素及头孢类抗生素3天 咳嗽及发热无好转 5天前出现呼吸困难 伴有两侧胸痛 夜间不能平卧 胸片 双下肺炎症伴双侧胸腔积液 个人史 既往史及家族史 无特殊 体格检查 T37 P104次 分 R42次 分 BP110 70神志清楚 精神反应欠佳 鼻扇 口唇无发绀 呼吸急促42次 分 呼吸节律规整 三凹征阴性 全身皮肤未见皮疹 两下肺叩浊音 双肺可闻及密集中小水泡音 未闻及喘鸣音 心律104次 分 各瓣膜听诊区未闻及杂音 腹部及神经系统查体未见异常 辅助检查 血常规 WBC24 75 109 L L7 04 M4 24 N88 64 血气分析 吸氧下 PH7 49 PCO234mmHg PO272mmHg HCO3 25 9mmol l SO296 BE2 7mmol l C反应蛋白223 7mg L肺炎支原体抗体阳性 1 640 TSPOTTB 淋巴细胞培养 干扰素测定 A B 阴性 分支杆菌特异性RD1基因编码抗原肽段库A和B刺激后 未检测到释放干扰素 的特异性淋巴细胞 肝 肾 心功能 离子五项 BNP B型钠尿肽 未见异常 PPD阴性 心电图 窦性心律 正常心电图 心脏超声 各房室腔正常大小 左室射血分数60 肺功能 非特异性通气功能障碍 小气道功能重度受损 腹部超声 肝 胆 胰 脾未见异常 2014 12 10印象 双下肺炎症伴双侧胸腔积液 2013 12 10印象 两肺多发大片状及斑片状高密度影 两侧胸腔后部示弧形水样密度 入院诊断 肺炎支原体肺炎并胸腔积液 治疗方案 进一步检查 治疗上指示 予鼻导管吸氧 头孢他啶 阿奇霉素联合抗感染 甲强龙 丙种球蛋白静点抑制炎症反应 布地奈德混悬液 1mgQ8h 及复方异丙托溴铵雾化吸入等综合治疗 12月12日 住院第4天 行纤维支气管镜 镜下报告 经鼻咽途径进镜 喉部 会厌 声门 气道粘膜充血 炎性水肿 主气道及各叶段支气管开口正常 双侧均可见黏性分泌物 双下肺为著 予生理盐水 氨溴索灌洗后吸出 灌洗液培养及药敏 粘质沙雷菌 对头孢他啶敏感 2013 12 17 住院第8天 复查肺部CT印象 两肺下叶炎性病变范围缩小 两侧胸腔积液略减少 12月21日 住院第10天 再次行纤维支气管镜 镜下报告 经鼻咽途径进镜 喉部 会厌及声门 气管粘膜充血 炎性水肿明显 主气道及各叶段支气管开口正常 双侧均可见大量粘性分泌物 双下肺为著 予生理盐水 氨溴索灌洗后吸出 经以上综合治疗 患儿入院后第3天体温恢复正常 住院第5天呼吸困难及胸痛明显减轻 血气分析示氧分压及氧饱和度正常 住院第7天咳嗽逐渐好转 但活动耐受性仍较差 住院第11天咳嗽明显好转 将布地奈德混悬液雾化吸入改为0 5mg2 日 共住院16天病情好转准予出院 患儿出院后治疗 甲泼尼龙片总疗程为1个月 逐渐减停 孟鲁司特钠咀嚼片5mg口服日1次 阿奇霉素0 5g口服日1次 服3天停4天共3个疗程 布地奈德混悬液0 5mg雾化吸入2 日 2014 02 062个月后复查肺部CT 两肺下叶炎性病变范围缩小 未见胸腔积液 活动耐受性较前好转 复查肺功能提示小气道功能轻度受损 目前仍继续雾化吸入普米克令舒0 5mg1 日 普米克令舒的作用机理1 经典途径 基因途径 激素与细胞浆内的激素受体结合 并转运进入细胞核后影响核酸的转录而缓慢地发挥抗炎作用2 非经典途径是指激素与细胞膜激素受体结合 在数分钟内就能生效 但膜受体的数量仅占受体总数的10 25 左右 而且它的解离常数远高于胞浆受体的解离常数 因此强调需高剂量吸入激素 才能有效启动数量少 亲和力弱的膜受体快速通道 从而保证疗效 普米克令舒在治疗支原体肺炎方面的作用肺炎支原体肺炎的发病机制1 通过其特殊的结构 紧密地粘附于易感宿主细胞膜的受体上 2 可逃避黏膜纤毛的清除作用及吞噬细胞的吞噬作用 3 释放毒素使宿主细胞受损 4 支原体与宿主细胞膜具有相似的抗原成分 能逃避宿主的免疫监视 形成少时间寄居 5 刺激机体免疫反应 6 可引起宿主细胞膜抗原结构的改变 产生自身抗体 导