神经功能检查

第六章神经功能检查法 一 浅感觉 痛觉 温度觉 触觉 1 痛觉用针尖轻刺皮肤 确定痛觉减退 消失或过敏区域 检查时应掌握刺激强度 可从无痛觉区向正常区检查 自上而下 两侧对比 2 温度觉以盛有冷水 5一10 和热水 40 45 的两试管 分别接触患者皮肤 询问其感觉 3 触觉以棉花 棉签轻触患者皮肤 询问其感觉 1 位置觉嘱患者闭目 医者用手指从两侧轻轻夹住患者的手指或足趾 作伸屈动作 询问其被夹指 趾的名称和被扳动的方向 2 震动觉将音叉震动后 放在患者的骨突起部的皮肤上 询问其有无震动及震动持续时间 二 深感觉 位置觉 震动觉 实体感觉 两点分辨觉 3 实体感觉嘱患者闭目 用手触摸分辨物体的大小 方圆 硬度 4 两点分辨觉以圆规的两个尖端 触及身体不同部位 测定患者分辨两点距离的能力 注意事项 进行感觉检查时 病人必须意识清晰和高度合作 检查前要使病人了解检查方法及要求 检查部位应充分暴露 并进行两侧对称区的比较 检查者必须熟练掌握全身感觉皮节及周围神经分布的知识 二 临床意义 感觉障碍的程度及范围较为恒定 常以此作为神经损害定位诊断和病因诊断的一个依据 1 神经干损害 深 浅感觉均受累 其范围与某一周围神经的感觉分布区相一致 其支配区皮肤的各种感觉呈条 块状障碍 但感觉障碍的程度可不一致 在中心部可为感觉消失 而周边部可为感觉减退 2 神经丛损害 当颈 臂 腰 骶丛的任何一个神经丛损害时 则出现该神经丛支配区的深 浅感觉均受累 感觉障碍的范围为该神经丛所分布的各神经干感觉纤维支配区 故感觉障碍的区域要比神经干型为大 3 神经根损害 深 浅感觉均受累 其范围与脊髓神经节段分布区相一致 并伴有该部位的疼痛 称为 根性疼痛 如椎间盘突出症 颈椎病等 由于皮肤的感觉支配呈节段性重叠 一个神经根的损害多无明显的感觉障碍 4 脊髓横断性损害 损害神经节段以下 深 浅感觉均受累 还伴有膀胱肛门括约肌功能障碍和截瘫 5 半侧脊髓损害损害的脊髓神经节段以下 同侧深感觉障碍 对侧痛 温觉障碍 两侧触觉往往不受影响 同时伴有同侧运动功能障碍 称为 半侧脊髓损害综合征 brown sequards 上述症状是如何产生的 1 感觉记录图 对脊髓横断性损伤 半侧损伤 周围神经根性损伤 可按 感觉记录图 绘出感觉异常的性质及分布区 2 局部图对神经干性损伤 如感觉障碍需要精细绘出 可在病历上画出一肢体的局部图 标明感觉障碍的性质与范围 第三节反射检查Reflection 反射路径 反射弧 Reflexarc 感受器 传入神经 Effecter 中枢 效应器 传出神经 一 生理反射 深反射 浅反射 腱反射和骨膜反射是刺激肌腱 骨膜和关节内的本体感受器所引起的反射 1 深反射 反射的程度 消失 一 减退 正常 增强 亢进或阵挛 肱二头肌反射 正常反应 肘关节屈曲 受肌皮神经支配 脊髓节段C5 7 肱三头肌反射 正常反应 肘关节伸展 受桡神经支配 脊髓节段C6 8 医生左手轻托腕部 并使腕关节自然下垂 然后以叩诊锤轻叩桡骨茎实 正常反应为前臂旋前 屈肘 反射中枢在颈随5 节 桡骨骨膜反射 膝腱反射 正常反应 膝关节伸展 受股神经支配 脊髓节段C2 4 跟腱反射 正常反应 足部跖屈 受胫神经支配 脊髓节段L4 S2 腹壁反射 上部腹壁反射消失 病损定位于胸髓7 8节 中部腹壁反射消失 病损定位于胸髓9 10节 下部腹壁反射消失 病损定位于胸髓11 12节 一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损 上 中 下腹壁反射消失 见于昏迷或急腹症 肥胖 老年人 经产妇 提睾反射 轻划大腿内上侧皮肤 出现睾丸上提 病损定位在L1 4 肛门反射 轻划肛门旁皮肤 出现肛门收缩 病损定位在S4 5 二 病理反射 在中枢神经损害时 才出现的异常反射 系皮质运动区或锥体束损伤后失去了对脑干和脊髓的抑制作用所产生的 1 弹手指征又称霍夫曼 Hoffmann 征 医生左手持病人腕关节 右手中指及示指夹持病人中指 稍向上提 使腕部处于轻度过伸位 然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲 由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应 称为阳性 为上肢锥体束征 多见于颈髓病变 2 划跖试验又称巴彬斯基 Babinski 征 病人仰卧 髋及膝关节伸直 医生手持病人踝部 用钝头竹签由后向前划足底外側 阳性反应为拇趾缓缓背伸 其他四趾呈扇形展开 见于锥体束损害 3 压擦胫试验又称奥本海姆 Oppenheim 征 拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压 阳性同Babinski征 4 捏腓肠肌试验又称戈登 Gordon 征 拇指和其它四指分置腓肠肌部位 以适度的力量捏 阳性同babinski征 医者一手托住患者腘窝 一手握足 用力使其踝关节突然背伸 然后放松 可以产生踝关节连续的交替的伸屈运动 则视为阳性 5 踝阵挛 6 髌阵挛 患者仰卧 医者以一手的拇 食两指抵住髌骨上极 用力向下急促推动髌骨 然后放松 引起髌骨连续交替的上下移动为阳性 阵挛的原因 阵挛是在深反射亢进时 用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态 则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩 第四节植物神经检查 检查内容神经损伤分布区脊椎病变脊椎及骨盆病变皮肤划痕试验 划纹 皮肤划纹试验刺激皮肤引起的血管反射 白色皮肤划纹 红色皮肤划纹 交感神经兴奋性增高 副交感神经兴奋性增高 脊髓损伤运动检查必查身体两侧10对关键肌为 C5屈肘肌 肱二头肌 肱肌 C6伸腕肌 桡侧腕长 短伸肌 C7伸肘