皮肤性病学大题整理(老师画的重点哦).doc

一、试述皮肤外用药物的治疗原则。1、正确选用外用药物的种类 根据病因、病理变化和自觉症状等选择药物。化脓性皮肤病-宜选抗菌药物；真菌性皮肤病-选抗真菌药物；变态反应性疾病-选糖皮质激素或抗组胺药；瘙痒者-选用止痒剂；角化不全者-选用角质促成剂；角化过度者-选用角质剥脱剂。2、正确选用外用药物的剂型 根据临床症状及皮损特点选择剂型。急性炎症性皮损：红斑、丘疹而无渗液，可选用粉剂或洗剂；炎症较重,有糜烂、渗出较多时，宜用溶液湿敷； 有糜烂、渗出不多则用糊剂。亚急性炎症性皮损：渗出不多者，宜用糊剂或油剂；如无糜烂，宜用乳剂或糊剂。慢性炎症性皮损：可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等。单纯瘙痒无皮损者,可选用乳剂、酊剂等。3、掌握外用药物治疗的注意事项 必须询问病员有否药物过敏史，并告知患者外用药引起过敏反应或刺激时应立即停用。向患者和家属详细告知用法。用药应根据患者性别、年龄损部位而有所不同。刺激性强的药物，如高浓度水杨酸不宜用于婴幼儿、面部或皱褶处。外用药物浓度应由低至高；药物用久易产生耐受，故需经常变更药物。二、简述带状疱疹的临床表现和治疗原则。前驱症状：轻度乏力，低热，纳差等全身症状，患部出现局部疼痛或感觉过敏。部分病人可无前驱症状。好发部位：依次是肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。皮疹特点：沿单侧周围神经分布的，一般不超过正中线的，簇集性的小水疱。各簇水疱群间皮肤正常。自觉症状：神经痛为本病特征之一，老年患者常较为剧烈。病程：一般2-3周，老年人3-4周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。一般不复发。治疗：本病有自限性，治疗原则为抗病毒、止痛、消炎、防止并发症。1. 内用药治疗抗病毒治疗：如阿昔洛韦，早期、足量；糖皮质激素：抑制炎症；营养神经；止痛；提高免疫力。2. 外用药治疗水疱无破溃-炉甘石洗剂；渗出明显-呋喃西林湿敷。3. 物理治疗氦氖激光、紫外线治疗。三、各类湿疹的鉴别诊断。急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别急性湿疹急性接触性皮炎病因复杂，多属内因，不易查清多属外因，有接触史好发部位任何部位主要在接触部位皮损特点多形性，对称，无大疱及坏死，炎症较轻单一形态，可有大疱及坏死，炎症较重皮损境界不清楚清楚自觉表现瘙痒，一般不痛瘙痒、灼热或疼痛病程较长，易复发较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发斑贴试验常阴性多阳性慢性湿疹与慢性单纯性苔藓（神经性皮炎）的鉴别慢性湿疹慢性单纯性苔藓病史由急性湿疹发展而来，有反复发作的亚急性史，急性期先有皮损后有痒感多先有痒感，搔抓后出现皮损病因各种内外因素神经精神因素为主好发部位任何部位颈项、肘膝关节伸侧、腰骶部皮损特点圆锥状，米粒大小灰褐色丘疹，融合成片，浸润肥厚，有色素沉着多角形扁平丘疹，密集成片，呈苔藓样变，边缘见扁平发亮丘疹演变可急性发作，有渗出倾向慢性，干燥手足湿疹与手足癣的鉴别手足湿疹手足癣好发部位手、足背掌跖或指趾间皮损性质多形性，易渗出，境界不清，分布多对称深在性水疱，无红晕，领圈状脱屑，境界清楚，常单发甲损害甲病变少见常伴甲增厚、污秽、脱落真菌检查阴性阳性五、重型药疹有哪些，其治疗原则是什么？临床上将病情严重、死亡率较高的重症多形红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹及剥脱性皮炎型药疹成为重型药疹。治疗：1. 及早使用足量糖皮质激素：一般可用氢化可的松300-400mg/d静滴，或用地塞米松10-20mg/d静滴，糖皮质激素如足量，病情应在3-5天内控制；病情严重者可选择甲泼尼龙，1g/d静脉注射，连续3天，以控制病情；2.防治继发感染：降低死亡率的关键。如有感染存在，选用抗生素时应避免使用易过敏药物（特别注意交叉过敏或多价过敏）；选用过敏反应较少的抗生素，如红霉素，林可霉素；选用抗真菌药物。3.加强支持疗法：及时纠正低蛋白血症和水电解质紊乱，注意维持血容量，必要时可输入新鲜血浆、血液或血清蛋白以维持胶体渗透压，也可减少渗出；肝脏损害时，加强保肝治疗。4.加强护理及外用药物治疗：应给予高蛋白高碳水化合物饮食，病室温暖、通风、隔离、定期消毒。注意防治褥疮，眼部护理等。固定型药物疹：较常见一型，常由磺胺制剂、解热镇痛剂或巴比妥类等药引起。好发部位：口腔和生殖器皮肤粘膜交界处。典型皮损：为圆形或类圆形境界清楚的水肿性暗紫红色斑疹，严重者红斑上课出现水疱或大疱，黏膜皱褶处易糜烂渗出。自觉症状：轻度瘙痒，一般无全身症状。病程：停药1周左右红斑可消退并遗留持久的炎症后色素沉着，具有特征性。麻疹型或猩红热型药疹：是药疹中最常见类型，又称为发疹型药疹。大疱性表皮松解型药疹：是药疹中最严重的类型，常由磺胺类、解热镇痛剂、抗生素等引起。特点：（1）起病急、发展快，全身中毒症状重；（2）皮损演变：麻疹样或多形红斑样松弛性水疱、尼氏征阳性糜烂、 渗液；（3）常有明显粘膜损害；（4）可有内脏损害；（5）常因继发感染、水电解质紊乱，内脏出血、肝肾功能障碍而死亡。 六、简述银屑病的临床表现，分期，分型，治疗。（第十九章，P141-144，重点寻常型银屑病的临床表现）根据银屑病的临床特征，可分为寻常型、关节病型、脓疱型及红皮病型，其中寻常型占99%以上，其他类型多由寻常型银屑病转化而来。寻常型银屑病：年龄：患者多青壮年，无明显性别差异。好发部位：全身各处，但以四肢伸侧，特别是肘部、膝部和骶尾部最为常见，常呈对称性。皮损表现：初为绿豆大小红色斑丘疹，渐融合成斑片，表面有厚层鳞屑，鳞屑呈银白色，刮之出现蜡滴现象、薄膜现象和点状出血现象（Auspitz征），具有诊断价值。皮损形态：皮疹呈多种形态，如点滴状、斑块状、钱币状、地图状、蛎壳状等。不同部位的皮损：头皮的损害为鳞屑较厚，常超出发际，头发呈束状（束状发）；黏膜的损害常见于龟头、包皮内侧，呈边缘清晰淡红色斑块，表面覆以银白色鳞屑；甲受累多表现为“顶针状”凹陷。自觉症状：不同程度的瘙痒。寻常型银屑病根据病情发展可分为三期：1. 进行期：旧皮损无消退，新皮损不断出现，扩大，色鲜红，针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损，称为同形反应或Kobner现象。2. 静止期：皮损稳定，无新皮损出现，炎症较轻，鳞屑较多。3. 退行期：皮损缩小或变平，炎症基本消退，遗留色素减退或色素沉着斑。治疗：本病治疗只能达到近期疗效，不能防止复发。1.一般治疗：解除患者思想顾虑，避免各种可能的诱因。急性期应给予清淡饮食，避免刺激性疗法，防止外伤，忌搔抓及热水烫洗。2. 外用药治疗：急性期宜用温和保护剂及皮质类固醇制剂，另外还可用0.025%-0.1%维A酸霜剂（如0.05%-0.01%的他扎罗汀凝胶），维生素D3衍生物如钙泊三醇；稳定期及消退期可用作用较强的药物如角质促成剂及免疫抑制剂，但应从低浓度开始。皮损广泛时应先小面积使用。3. 全身治疗：维A酸类药物适用于各型银屑病；免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）；糖皮质激素一般不主张用于寻常型银屑病，主要用于红皮病型银屑病、急性关节型银屑病和泛发型脓疱型银屑病等。4. 物理治疗：光化学疗法、窄波UVB光疗、浴疗等5. 中医治疗七、红斑狼疮的分型，临床表现，实验室诊断和免疫病理。年龄：多见于中青年，女与男之比约为3:1.好发部位：皮损常累及面部，特别是鼻背、面颊，多两侧，但不对称。典型皮损：扁平或微隆起的附有粘着性鳞屑的盘状红斑或斑块，剥去鳞屑可见其下的角栓和扩大的毛囊口，后渐中央萎缩、色素减退，而周围多色素沉着。自觉症状：无或轻微瘙痒灼热感，曝光可使皮损加重或复发。病程：慢性病程，预后良好。直接免疫荧光：狼疮带试验（LBT）阳性。亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE）好发部位：多累及躯干上部的暴露部位，腰以下较少累及。皮损：主要表现为丘疹鳞屑型和环形红斑型两种形态，呈光敏性，愈后不留瘢痕，但多有色素改变，亦可见毛细血管扩张。自觉症状：常伴有关节痛及发热、口腔溃疡、浆膜炎等系统症状。实验室检查：约80%患者ANA阳性，60%-70%患者抗Ro/SSA和抗La/SSB抗体阳性，这两种抗体为SCLE的免疫学特征。系统型红斑狼疮（SLE）年龄：多见于育龄期女性，男女比例约1:9。临床表现：1. 皮肤黏膜表现(1)典型面部蝶型红斑：始于面颊、鼻梁， 对称性水肿性红斑(2)盘状红斑（20-25%）(3)甲周红斑（50-58%）指尖红斑或出血点(4)秃发：常为弥漫性，1/3-1/2前额-狼疮发(5)光敏感(6)血管性损害：毛细血管扩张；网状青斑；真皮血管炎；血栓栓塞性静脉炎；雷诺现象；慢性溃疡2.全身症状一般症状：发热、乏力；骨关节、肌肉病变：90%关节痛，40%肌痛，5%肌炎；肾脏：几乎所有患者都有肾组织病理变化，55-60%临床症状：慢性肾炎、肾病综合征；心血管病变：累及心包、心肌及心内膜。心包炎最常见；呼吸系统：胸膜炎多见慢性间质性肺炎急性狼疮肺；中枢神经系统：器质性损害和功能性损害；消化系统：肠系膜血管炎不完全性肠梗阻；肝损害。血液系统病变： 贫血 50%，溶血性贫血5-10%；白细胞减少 50-60%；血小板减少。实验室检查：ANA阳性率90%，滴度大于1:80有诊断意义；抗dsDNA和抗Sm抗体是SLE的标记抗体。 八、系统型红斑狼疮的诊断标准和治疗。（第二十章，P154）SLE诊断标准 (ACR, 1997)1、颊部红斑2、盘状红斑3、光过敏4、口腔溃疡5、关节炎6、浆膜炎：胸膜炎或心包炎7、肾损害：尿蛋白0.5g/24小时或3+或细胞管型8、神经系统异常：抽搐或精神病9、血液学异常：溶贫或白细胞4000/ul、或淋巴细胞1500 /ul或血小板 100000/ul10、免疫学异常： dsDNA抗体+,或抗心磷脂抗体+,或Sm抗体+11、抗核抗体阳性:除外药物性狼疮所致* 以上11项中先后或同时至少4项阳性者可诊断。 敏感性97 、特异性89治疗：一般治疗：避免暴晒和劳累，育龄期患者避孕1.糖皮质激素：治疗SLE主要药物。泼尼松0.5-2mg/kg/d，依病情轻重而调整用量。重症狼疮性肾炎、狼疮性脑病可采用大剂量冲击疗法：甲泼尼龙500-1000mg/d静滴，3-5d。2.免疫抑制剂：联合应用。包括环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素、霉酚酸酯等。狼疮性肾炎时可用环磷酰胺冲击，狼疮性脑病时可用甲氨蝶呤鞘内注射。3.其他：雷公藤、羟氯喹。免疫球蛋白冲击治疗、血浆置换，血液透析和干细胞移植。九、寻常型天疱疮的临床表现及治疗。最常见和严重的类型。临床表现:好发年龄：中年人，儿童罕见。好发部位：口腔、胸背部、头颈部，严重者可泛发全身。约60%的患者初发损害在口腔粘膜，表现为水疱和糜烂。46个月后才发生皮肤损害。皮损特点：表现为外观正常皮肤上发生水疱或大疱，或在红斑的基础上出现浆液性大疱，疱壁薄，尼氏征阳性。大疱松弛易破，形成糜烂面，渗液较多，部分可结痂，若继发感染则伴有难闻臭味，如不及时给予有效的治疗，皮损不断扩展，大量体液丢失，发生低蛋白血症，并发感染、败血症而危及生命。治疗：1、一般治疗 给予高蛋白、高维生素饮食，注意纠正水、电解质平衡。全身衰竭者应给予适量的血浆白蛋白、少量多次输血或血浆。2、局部治疗 给予积极有效的护理，对损害广泛者应给予暴露疗法。用1：8000高猛酸钾溶液清洗创面，合并感染者选用有效的抗生素软膏。口腔粘膜糜烂者，可用10%的甘草水或多贝液漱口，外涂2.5%金霉素甘油或碘甘油。3.内用药治疗（1）糖皮质激素：是治疗的首选药物。早期，足量，尽快控制病情。一般来说，寻常型、增殖型用量要大，落叶型与红斑型的用量相对较小。以泼尼松来计算，对皮损面积小于体表面积10%的轻症患者给予3040mg/d；对皮损面积占体表面积30%左右的患者给予6080mg/d；对皮损面积占体表面积50%以上的重症患者给予80100mg/d。给药后密切观察病情变化，如35日后，仍有新水疱出现，应立即增加剂量的1/31/2，直至无新的水疱出现，且原有皮疹开始消退，维持12周，然后逐渐减量。（2）其他免疫抑制剂：主要是作为糖皮质激素的联合用药，能提高疗效，减少大剂量激素的副作用，可在治疗初始或在单用糖皮质激素效果不显著时联合应用。如环磷酰胺，甲氨蝶呤，环孢素等。4.其他治疗大剂量激素治疗及与免疫抑制剂联合治疗不能控制的患者，可试用大剂量静脉丙种球蛋白、免疫吸附、血浆置换、体外光化学疗法等。十、如何鉴别寻常型天疱疮与大疱型类天疱疮。年龄皮疹形态瘙痒部位粘膜损害尼氏征组织病理免疫荧光检查寻常型天疱疮中年松弛性大疱，糜烂不易愈合-全身+表皮内水疱棘细胞间荧光大疱型类天疱疮老年厚壁，张力性水疱，破溃后易愈合+全身+/-表皮下水疱，嗜酸性粒细胞侵润基底膜带荧光，系IgG沉积十一、寻常座疮的治疗治疗原则主要为去脂、溶解角质、杀菌、消炎及调节激素水平。1.一般护理少食动物性脂肪、糖类和刺激性食物，常用温热水及含硫磺或其他去脂消炎的香皂洗涤患处，避免使用含油脂较多及粉质过重化妆品，避免使用软膏制剂、糖皮质激素制剂，少服用碘化物、溴化物制剂。2.全身治疗抗菌消炎：四环素、罗红霉素、甲硝唑、克林霉素抗雄激素药物：复方诀诺酮，已烯雌酚，安体舒通，西米替丁纠正毛囊口角化异常：维A酸类药物，中重度、聚合性、泛发性，此类药物副作用较大其他：糖皮质激素适用于严重结节、囊肿性、聚合性；氨苯砜;维生素：维生素A、B6、B2；锌制剂：硫酸锌，甘草锌3.局部治疗去脂：硫磺、硫化硒；溶解及剥托角质：维A酸类，如0.050.1%，阿达帕林，他