重症培训颅内压增高

大家好 颅脑手术后的监护 第一节颅内压增高 本节重点内容颅内压增高的概念及临床表现脑疝病人的临床表现及急救颅内压增高的原因及处理 概述 颅内压增高是神经外科疾病 外伤 炎症 肿瘤 出血的共有特征 对它的认识是学习神经外科的基础 1 颅内压 颅脑内有三种容物 脑组织 脑脊液 血液 三者的体积与颅腔的容积相适宜 是颅腔保持稳定的压力 为颅内压 2 正常值 成人颅内压为5 15mmHg3 颅内压增高 成人颅内压持续超过20mmHg 小儿超过7 5mmHg时 称为颅内压增高 颅内压增高的原因 颅内占位脑体积的增加脑脊液分泌和吸收的失调颅腔狭小脑血流量和静脉压的持续增加 影响颅内压增高的因素 年龄病变扩张的速度病变的部位伴脑水肿的程度全身情况 临床表现 1 头痛 最常见的症状 2 呕吐 常呈喷射状 3 视神经乳头水肿 颅内压增高的重要客观体征4 意识障碍 意识障碍程度与颅内压增高及病情成正比 5 生命体征的改变 早期可有血压升高 脉搏缓慢 呼吸深慢 晚期可出现循环衰竭 6 颅神经功能受损 7 小儿可有头颅增大 颅缝增宽或分裂 头静脉怒张 护理 1 凡有颅内压增高的病人都应密切观察病情 监测意识 瞳孔 生命体征的变化 以掌握病情发展的动态 2 保持呼吸道通畅 昏迷患者仰卧或侧卧头偏向一侧 舌后坠者给置口咽通气道 及时吸氧 对排痰障碍 呼吸道梗阻者给气管切开 3 遵医嘱及时准确快速滴注脱水剂 4 有频繁呕吐的患者应禁食水 给静脉补充营养 5 氧气吸入以减轻脑水肿6 便秘患者嘱勿下床及用力排便 可给缓泻剂 不可高压灌肠 以免颅内压骤升而诱发脑疝 降颅内压措施 1 去除病因是降低颅内压的根本措施2 脱水剂的应用3 激素应用4 冬眠低温疗法5 脑脊液外引流6 巴比妥治疗7 辅助过度换气8 抗生素治疗9 对症治疗 思考题1 颅内压增高的概念 正常值 2 颅内压增高 三主征 是什么 3 颅内压增高的护理要点 脑疝 本节重点内容脑疝的概念脑疝的临床表现 概述 整个颅腔被大脑镰和小脑幕分割为三个彼此相通的分腔 当颅内某分腔压力升高 脑组织从高压向低压区移位 并引起一系列临床综合症称之脑疝 脑疝的分类及临床表现 1 小脑幕切迹疝颅内压增高的症状 剧烈头痛及频繁呕吐并有烦躁不安意识改变 意识障碍呈进行性加深 瞳孔改变 两侧瞳孔不等大 患侧瞳孔先缩小继之扩大 直接间接反射消失 最后可引起脑干受伤 可引起双侧瞳孔散大 运动障碍 对侧肢体瘫痪 病变发展后期可引起双侧肢体功能障碍 生命体征变化 早期出现两慢一高 血压高 呼吸慢 脉搏慢 晚期可出现呼吸循环衰竭 2 枕骨大孔疝病人常见剧烈头痛 频繁呕吐 颈强直 头部强迫位 可出现生命体征紊乱 呼吸不规则 早期血压升高 脉搏缓慢 晚期可出现血压下降 脉细弱 意识障碍出现较晚 在呼吸骤停的同时出现昏迷 继之心跳维持一段时间 病变发生突然 往往来不及抢救 脑疝病人的急救和护理 1 小脑幕切迹疝严密监测意识 瞳孔 生命体征变化 及时发现脑疝的前驱症状 及时报告医生 遵医嘱立即静脉注射20 甘露醇250 500ml加地塞米松5 10mg 保持呼吸道通常畅 吸痰 给氧 必要时行气关切开术 呼吸机辅助呼吸 如病情性质和部位已明确应立即行手术治疗同时做好术前准备 2 枕骨大孔疝一旦发生枕骨大孔疝 应及时进行脑室穿刺 缓慢放出脑脊液 行持续引流或给以高渗性脱水药物 待脑疝症状缓解后 实施颅后窝开颅手术 切除原发病 脑积水者可行脑