临床麻醉重点.doc

1.困难气道：困难气道是经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气或气道插管时遇到了困难，这样一种临床情况2.气管插管困难:即一个经过珍贵训练的麻醉医师使用常规喉镜正确行气管插管时 常规喉镜下茶馆时间超过10分钟或经三次 尝试仍不能成功3.气管内插管：是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。4.蛛网膜下隙阻滞：将局麻药注入蛛网膜下隙使脊神经前后根阻滞的麻醉方法5.硬膜外间隙阻滞：将局麻药注入用墨外间隙使脊神经根阻滞的麻醉方法6.全脊麻：行硬膜外阻滞时将超过将超过脊麻数倍量的局麻药注入蛛网膜下隙可产生异常广泛的阻滞7.控制性降压：全身麻醉下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，采取降压药物与技术等方法，人为地将平均动脉血压减低至5060 mmHg,使手术视野出血量随血压的降低而相应减少，不致有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害 。8.胆心反射：病人术中易因富有迷走神经分布的胆囊，胆道部位受手术刺激而出现 强烈的迷走神经反射，导致血压骤降，心动过缓，甚至心脏停搏。1.气管插管：1适应证：适用于全身麻醉，呼吸困难的治疗及心肺复苏等。特殊适应证包括保护气道防止误吸频繁进 行气管内呼吸的病人实施正压通气对 一些不利于病人生理的手术体位改善病人 通气头颈部手术或商户地道难以保持气 道通畅适用面罩控制呼吸困难的病人 保证影响呼吸道通畅疾病患者呼吸通畅 2 禁忌症适：喉水肿急性喉炎喉头粘 膜下血肿；主动脉瘤压迫气管、严重出血 体质者为绝对禁忌症2.确认导管进入气管内方法：直视下导 管进入声门压胸部时导管口有气流人 工通气时可见双侧胸廓对称起伏，听诊双 肺可听到有清晰的肺泡呼吸音地如用透明 导管吸气时管壁清亮，呼气可见明显“白 雾”样变化病人如有自主呼吸，接麻醉 机后可见呼吸囊随呼吸张缩如能监测呼 气末分压（ETCO2）则更易判断3.困难气道处理规则：术前已知的困难气 道病人一般可在病人清醒保留自主呼吸的 状态下采用各种插管的技术。已全麻无自 主呼吸的病人插管困难时应在面罩通气保 证合适气体交换前提下选用各种插管技术 。常用技术气管导管法管芯插管探 条树胶弹性探条喉罩的应用纤维光镜 引导插管逆行插管食管-气管联合导 管4.拔管指证：病人完全清醒呼之能应 咽喉反射，吞咽反射，咳嗽反射完全恢复 潮气量和每分通气量恢复正常必要时 让病人呼吸空气20分钟后测定血气指标达 到正常值估计拔管后无引起呼吸道梗阻 的因素存在5.插管并发症：1即时牙齿及口腔软组 织损伤高血压和心律失常颅内压升高 气管导管误入食管误吸 2滞留期间 导管梗阻导管拖出导管误入单侧支气 管呛咳动作气道痉挛吸痰操作不当 3拔管和拔管后喉痉挛拔管后误吸胃 内容物后异物阻塞拔管后气管萎陷咽 喉痛声带麻痹勺状软骨脱位喉水肿 上颌窦炎肺感染其他6.氯胺酮静脉麻醉：1并发症循环系统 的变化颅内压增高呼吸抑制精神神 经症状暂时失明分泌物增多 2.适应症小儿麻醉配合使用肌肉松弛药试试 气管内插管，适用于先天性心脏病有右向 左分流者支气管哮喘病人的麻醉各种短小手术，体表手术和诊断性检查 3.禁忌症严重的高血压患者颅内压增高者 眼内压增高者甲状腺功能亢进者心功能代偿不全者咽喉口腔手术癫痫和精神分裂症病人7.局麻药中毒反应：1原因:一次用量超 过限量药物误入血管注射部位吸收局 麻药过快个体差异 2处理原则：立即 停止给药面罩给氧保持呼吸道通畅，必要时行气管内插管和人工呼吸轻度兴奋 者可静脉注射地西泮0.10.2mg/kg 或咪 达唑仑0.050.1mg/kg惊厥发生时应静 脉注射硫喷妥钠12mg/kg，也可静脉注 射地西泮后咪达唑仑制止惊厥出现循环 抑制时应快速有效补充血容量，同时根据具体情况酌情使用血管活性药物以维持血流动力学稳定发生呼吸心跳骤停者应立即进行心肺脑复苏 3预防：严格限量，杜绝逾量实行局部麻醉时在每次注药前应习惯的回抽注射器以避免药物误入血管 无禁忌症时在局麻药中加入适量肾上腺素以减缓局麻药的吸收对于体质较差有严重并存症的患者应减少局麻药的用量麻醉前用药可预防和减少局麻药毒性反应的发生积极纠正患者术前异常的病理生理状态，可提高机体对局麻药的耐受性 如需使用混合局麻药，最好是长效药于短 效药合用以减少局麻药毒性反应。8.颈丛阻滞并发症：药液误入硬膜外间隙后蛛网膜下隙局麻药的毒性反应膈神经阻滞喉返神经阻滞霍纳综合症 椎动脉损伤引起局部血肿9.臂从神经阻滞并发症：气胸出血及血肿局麻药毒性反应膈神经麻痹喉 返神经阻滞高位硬膜外阻滞或全脊麻 霍纳综合征10.腋路臂丛阻滞：1优点臂丛神经的分支均包在腋血管神经鞘内因其位置表浅，动脉波动明显故易于实行阻滞不会引起 气胸不会造成膈神经，迷走神经，喉返 神经的阻滞无误入硬膜外间隙后蛛网膜 下隙的危险 2缺点上肢外展困难或腋窝部位有感染，肿瘤者不能应用此法容易 发生局麻药毒性反应上臂阻滞效果差， 不适用于肩关节及肱骨部位的手术11.蛛网膜下隙阻滞不同神经纤维被阻滞的顺序：血管舒缩寒冷刺激温感对 不同温度的判别慢痛快痛触觉运 动麻痹压力感本体感12.蛛网膜下隙阻滞并发症：头痛尿潴留神经并发症脑神经受累假性脑 脊膜炎粘连性蛛网膜炎马尾神经综合 症脊髓炎影响蛛网膜下隙阻滞平面的因素：1穿刺部位2病人体位与麻药比重3注药速度4穿刺针斜口方向13.硬膜外阻滞并发症：穿破硬膜穿刺针或导管误入血管空气栓塞穿破胸膜导管折断全脊麻影响硬膜外阻滞平面的因素：1导管的位置和方向2药物容量和注药速度3体位4病人情况14.硬膜外阻滞负压判断：1悬滴法.当穿刺针达到黄韧带时拔出穿刺针在针蒂上悬挂一滴局麻药或生理盐水继续进针当针尖进入硬膜外间隙是可见悬滴被吸入2玻管法如于针蒂上接盛有液体的玻璃接管当针尖进入硬膜外间隙时管内液体可被吸入并随呼吸而波动15.硬膜外阻滞失败原因：1阻滞范围达不到手术要求穿刺点过远多次阻滞致硬膜外间隙出现你暗恋局麻药扩散受阻2阻滞不完全麻醉药浓度和容量不足导管进入椎间隙导管未能按预期方向插入3 完全无效导管拖出或误入静脉道馆扭折或血块堵塞硬膜外穿刺失败4穿刺点定位困难穿刺针误入椎旁肌群或其他组织未察觉当出现多次穿破硬脊膜误伤血管致多辆血液流出或误伤脊髓或脊神经道馆被割断而残留于硬膜外间隙时应放弃硬膜外阻滞16.全麻呼吸梗阻原因：舌后坠反流与误吸分泌物、浓痰、血液、异物阻塞气道5超管位置异常、官腔堵塞、麻醉剂故障气管受压口腔炎性病变、喉肿物及过敏性喉头水肿喉痉挛与支气管痉17怎么预防术中知晓：麻醉不宜过浅，麻醉医生必须掌握浅麻醉征象。目前认为脑电双频谱分析和脑干听觉