如何看好门诊.doc

中山大讲堂怎样看好门诊 各位下午好，讲讲怎么看门诊，首先我提到的是有一家公开发行的报纸，而且是一个什么部的一个重要的报纸，有一次在头版头条的新闻上说，这下子到医院拿药可方便了，本报讯说是，某市某亿元深入改革，为了方便病人到医院拿药，该院药房实行开架服务，一如超市一般，医务人员在场巡回了解病情，指导病人取药，病人感觉十分方便。 这个不是我编造出来的，这是真的，这个不能默认，是一份报纸上提的。当然我们也理解，所谓一个新闻记者，他不懂得什么叫门诊，他以为看病者拿药，拿药，超市拿东西多方便。医生在旁边指导指导问一下，想拿什么药也好。所以诸位都笑了，我想拿这句话开头，就是说这个门诊，不是像超市里面拿药一样的，门诊的事情不是这么简单，也不是这么回事，我们报纸上虽然有过这么一个事情。门诊是医院必定有的部门，没有医院没有门诊。只有没有住院部的，只有没有病房的医院没有门诊的医院，但是旧时代、旧社会里面也有一些医院它是没有门诊的地开业医生把病人转到他这，他这就是病房，其实他就有门诊啊，开业医生他就是他的门诊。所以门诊是医院必定有的部门。门诊干什么活？门诊是诊断治疗轻症的病人，以及慢性病的病人，这个都在门诊诊断治疗。危重的病人也是经过门诊，包括急诊收治。我们现在个别的也有不经过门诊接诊的，进来了一个病人，一看也没看过门诊，也不知道哪位医生收进来的，干什么的也不清楚，这当然是不应该的。任何危重的病人都应该经过门诊，或者急诊有一个初步的侦查，然后把他送住院。还有现在门诊的业务也多，还包括健康体检，包括检查健康的人，当然门诊还有教学任务，还有科研的任务。尽管我们现在的科研做分子生物学的东西，可是这样的门诊关系不太大。其实门诊也是一个做临床科研的一个非常重要的环节或者处所。 门诊从服务讲是非常重要的一个服务场所，一个人可能一辈子也没住过医院的人会有，但说出来一辈子没看过门诊恐怕大城市里的居民恐怕是很少了。我们在座的各位恐怕多数人没有住过医院，可是我敢相信你们没看过门诊，起码保定科（音译）的门诊你们是去看过的。假设我们医院大概每天的门诊量4000的话，我算了一下，假如说320个工作日的话，那么就是大概132万门诊量，就像我们医院的规模，每年132万的门诊量。相当于1/10的上海人，当然这个里面有重复的，我假如算人数的话，相当于1/10的上海人来看过病。当然我们这里有外地病人，还有重复的看这都不算，我就说工作的量，是相当大的。上海是世界上著名的大城市，中山医院一年看的病人的人数是相当于上海的1/10了，实在是一个非常重要的从服务讲是非常重要的服务场所。现在病人我们中山医院新楼造好，病人已经方便了很多，但是细想想，站在病人的立场上想想问题还是不少，所以病人常常说，跑出毛病来，你们都听到过这个话了，病人来了先预检，预检完了挂号，挂号完了候诊，候诊了之后医生看一看，看一看就要做检查，好要检查先付费。然后到某科去预约，然后再检查，预约可能就不是当天，那就有许多的麻烦事情了。就是说他不检查，那么这个要拿药，拿药要先付费，然后等候发药。那么做了检查了，再过了一天再来拿报告，拿到报告以后，再去挂号，挂号以后再候诊，再侦查，然后这个医生看还要再追加什么检查，再检查。许多的病也不是一时吃药就好，根据检查结果再拿药，如此反复循环。站在病人的立场上想也难怪有很多病人抱怨，没毛病也出毛病来了。这是真的！ 但是，我们很多的教学医院，其实也包括我们中山医院，原来是重病人，轻门诊，可以这么说，从我到中山医院开始工作起来，60年代开始我们基本上比较重视病房的工作，把门诊的工作看的太简单，我记得以前我们，我做住院医生的时候，最流行的话就叫做病房是收入，门诊是支出，因为在病房里面你可以学到很多东西，门诊呢？就把你学到的东西给了病人，所以病房是收入，门诊是支出。据我了解，许多的三级医院大是如此，所以那个时候，文革之前也好，文革后期也好，文革以后也好，所怀孕的、哺乳的，还有开轻工作证明的，还有这个月要休假的了，统统都放到门诊去，反正门诊就是这样。我记得，我在复诊医院工作的时候有一次杨晓度同志做副市长找我谈话，就讲到这个门诊，好象病人不是很满意，当然我不是说中山医院，病人好象怨气多，我跟杨副市长报告，我说这个实在也很难怪我们的门诊医生，我们的医生压力太大，一天四五十个病人。杨副市长说，你们为什么不派点医生看门诊啊？我一下子说不上来了，但是我心里有潜台词，我们有的医生在读博士，有的在读硕士，他们还有教学的任务，医生还要休假，医生也是人。我心里这么想也不大好跟市场先生这么说，但是当时想想说，我们还是应该多派些医生看门诊的，所以，医院历来主张各科的大夫起码一个星期，即使管病人也要看两次门诊什么的。这个历来是这么说大概跟这个事情也有关系。 其实门诊是训练医生的一个非常重要的场所，门诊需要医生有独立处理的能力，在病房里面，你作为一个住院医生，你包括做主治医生，甚至你是副主治医生，你都可以还有上级医生，你都还可以请教。不是说在门诊，不能请教，也可以再去请教上级医生，但是多数情况下是需要你自己做过多的处理的，而且需要及时处理，这个病人看完了他就要走了，后面的病人已经上来了，所以门诊是训练医生的一个非常重要的场所，医生在门诊工作需要有独立处理的能力，而且需要有及时处理的能力，实际上他在问这个病人病情的时候，在做几个检查的时候，脑子里已经考虑了，我怎么来处理这个病人，还是需要给他做什么检查，还是需要给他用什么药，大概是一个什么病，所以这个门诊是一个非常好的训练医生的一个重要的场所。门诊能看到大量的有病或没病的人，一说没病，没有重要的病，当时就说不舒服，也是他来看门诊的理由。能看到大量的病人和非病的人，能看到典型的，或不典型的病人。能看到心理、社会层面的上的病人。说老实话，我们住院的病人都是比较明确的，生过学的疾病很清楚的，这位心肌梗塞、那位得了肝癌，这个是胃溃疡那个是肝硬化，很清楚的，到了住院的阶段，我们所处理的病人主要是处理他的生物学的情况，而在门诊部门就不一样，门诊可以接触到社会的、心理的层面上的许许多多的情况，所以我觉得门诊实在是训练医生的一个非常重要的场所。可见我们无论是研究生或者是住院医生他们的人转计划里面，往往是强调需要到消化获人转，需要到国外获人转，需要到病例科人转，需要到什么什么地方人转，比较少提到需要到门诊去人转，其实门诊是一个重要的训练医生的场所。 现在医生们在门诊工作的许许多多问题，我稍微梳理一下，我觉得大概主要是三个方面的问题，一个方面是技术问题，知识贫乏或者是陈旧。这个医学科学不断地进步，医学科学不断地进步。特别像我们这种教学医院，医生如果不看书，如果不学习，如果我看杂志，如果不看文献，他很快就落后下来。他一年两年恐怕就很难晋升上去，比如说消化病科的医生、肝脏病科的医生，最近出来了异性肝炎诊治指南，如果你还没有看过，那么你就不知道这个HB1IB阳性的病人还需不需要用核苷酸类的药物治疗。这是最新的，发表在中发肝脏病杂志里面，是一个中发医学会肝病学会和传染病学会共同拟定的，中国的防止乙肝的指南。如果一个消化科的医生，或者一个肝病科的医生，没有看过这篇东西，那你就不知道怎么办，或者你仍然是按照老的办法办，那么就跟现在的规定就不相符了，所以医生需要不断地学习。现在在门诊，年轻的医生知识比较贫乏一点，年岁大的医生至少略有成就，这个是客观存在的事情。 还有第二个问题，态度的问题，主要表现在不认真，不自信，不耐烦，应门诊病人。开点药走，你给我开点药行了。第三个问题是沟通，沟通不林，这是很大的问题，我们根本不了解病人，也不了解病人的需求，病人来看病，他的目的是什么，我们从理论上说，他来看病我们把病看好了，就这么简单，他有的是希望来检查检查，有的来听听你的意见，这个病究竟看的好吗，有的是想来打听打听还有什么别的办法吗？不是简单的来看病就是来拿药，不是这个情况，但是有不少的病人是要来配药的，但是病人是有多方面需求的。所以我们很多的医生来看门诊的并不了解病人的需求，不了解病人，也不了解病人的需求，这些问题怎么办？技术问题只有通过不断的学习才能提高。所以我们做医生的人，真的是不说“活到老学到老”，起码“做到老，学到老”。你还是要看门诊一天，我们还有的是退休的同志也来看门诊，我以为你来看门诊恐怕你就得学习，除非你根本跟医疗无缘了，那也许你不必再看了。也就不必再看了，所以我这里说的是做到老，学到老，你只要在医疗行当里面做，包括来看看门诊恐怕都需要不断地学习。态度问题，也是医德问题，医德问题不要简单地看拿拿红包这些问题，我不拿红包好象就没有医德问题完全不是，拿红包当然是医德问题，态度问题也是非常重要的医德问题，不管这个病人怎么难弄，不管这个病人是个什么，病人到医院来，他总是从某种意义上他是把他的健康和他的生命托付给你的。你呢？他托付给你，你应该用真诚去回报他，你应该对得起医生这个称呼，我们在念医学院之前，都非常向往做医生这个职业，医生治病救人，这个是一个很高尚的职业，我们做得时间久了就疲了，当然我们这个社会舆论也是把医生看成跟其他的什么什么都一样，这个大家都知道的事，起码我觉得我们也应该对得起医生这个称呼，这个就是一个态度问题。门诊的病人来看病，不要简单地把他打发走，要了解了解他的需求，你做医生的你从良心上说怎么来帮助他，再说沟通的事情。医疗这个行当，他存在于世的根本理由，医疗这个行当是个古老的行当，不像IT行业就是这几年发展起来的，医疗这个行业可以说与史居在，从有历史开始就有医生这个行当。这个行当久胜不衰越来越发展，为什么呢？因为这个行业存在于世的根本理由是当人们在身体上受到伤害，或者心理上发生障碍的时候，需要得到帮助，无论是他的生理上或者心理上受到伤害，或者有了问题，他需要帮助，也就是说医生这个职业是为了给病人以帮助而存在的。假如没有病人了，假如病人也不要医生帮助了，我看医疗这个行业跟纺织行业和其他的什么也差不多，就要萎缩了。所以病人需要帮助，这是你的职业，这是你必定要做得事，所以你一定要了解，他需要什么样的帮助，你不了解他需要什么，你怎么行呢？你只是看了这个感觉是阳性、阴性，你只是看了这个肿瘤细胞在什么地方要扩散到什么地方，恐怕是不够的。 说起沟通，其实我们在门诊最大的问题，技术问题是存在的，态度问题也是有的，但是最普遍存在的问题是沟通的问题，我们跟病人之间缺少沟通，良好的医患关系是医疗工作的基本需求，病人对医疗的顺从性，满意度，以及医患关系是不是持续，这个病人下回到中山医院来门诊，还愿意找你看，听说某医生今天在门诊，好啊，那说明这个沟通是成功的，这完全是取决于医生和病人之间的互相的理解，互相的沟通，也取决于这个医生的医德，取决于这个医生的技术。 第二点有良好的沟通，病人才觉得他受到了医生的重视，他才感觉到这个医生是和蔼可亲的，是值得信任的，沟通的基础是医生对于病人的同情与关心，我们这个职业这个行当，规定了我们对病人的态度，病人是有病的，我们这个行当，我们这个职业就是帮助病人，所以我们必须同情，我们必须关心我们的病人，我们医生做久了也就疲了。看了上个月这个病人统统都关心，统统都同情，谁来同情我，谁来关心我，你这个职业就是规定了你需要关心他。他到医院来就是希望取得你的关心，希望取得你的帮助，应该理解是这个，所以我们在门诊看病。应该和病人有很好的沟通，而沟通的基础是交谈，要跟病人谈话，倾听病人的诉说，然后根据病人讲的，你要给他解释，需要有很好的交谈。有很多的医生看病，看门诊，不谈，难得讲几句话，也不能说他出方不准确，也不能说他的检查不对，但是他跟病人没有沟通，你看就那记句，病人最多的投诉是我话还没说完他方子就开出来了。交谈不多往往是病人对医生不满意的根源，所以门诊最多的投诉是我话还没说完他方子就开出来了。我话还没说完他怎么了解我们的病情呢，其实我们已经了解了，我们看过他的化验单了，看过他做过胃镜了，我们知道他是胃溃疡了，而且知道是阳性还是阴性啊，我们开药也不能说不对啊，还有治疗螺杆菌的药也够了，不能说不对啊。但是病人还不满意啊，为什么不满意啊？因为他有他很多的想法，他要问你，这个病会不会变癌，为什么呢？因为那个病人已经成胃癌了，他要担心，他会不会变癌，对不对，他这两天肚子正不舒服呢，大便次数也多了，他就想问你啊，那么他跟溃疡病有没有关系啊，你还要问你的，你问也不问说也不说，甚至你嫌烦，方子就开给他了。你从理论上说你这个方子也不错，但是这个病人就不满意。所以医生对病人的病情的长期的解释，让病人了解治疗康复当中应该注意的事项，这个非常重要的，如果交谈不多，病人不会对医生形成信任，相同的疗法不同的医生使用，疗效大相径庭。同样的一个治疗，我们现在医学很多治疗方法是相同的，溃疡病就那么几种药，心力衰竭就是这几种药，但是不同的医生用下去他就不一样。这并不是取决于治疗的手段，因为我们治疗的效果实际上还加上了感情的因素，他信任这个医生，他就会觉得好，觉得你这个药用的好，因为大家知道，医学不仅仅是生物学的东西，医学是心理、社会摸索的医学，这个大家都知道，可是我们实际工作当中，往往你就回到单纯的生物学行为上的处理去了。 希波克拉底说过，医生有两种东西可以治病，一是药物，二是语言，语言跟药物都是治病的工具，所以遣词用句也应十分注意，应该用简单明了的字句使患者明确认识，因为我们习惯很多很多的说语，他不做这个行业的人，难得来医院来看病，怎么弄的清楚，什么叫B超，我们都是习以为常的事情了，但是他病人不一定能理解啊，所以应该用简单明了的字句使病人明确认知，并且应该依照患者的文化背景加以选择，在交谈当中应该多用关怀的语句，在检查的时候要摸一摸他的肚子，你就要问问痛吧痛吧，这是应该的，当然你心里应该有数，我压下去，如果他痛，他腹部会紧张的，或者是有反抗等等，但是病人他希望你来问他，他会说不痛，有时候你没问他，他也会说不痛、不痛，他实际上在期待你问他这里痛，那里痛不痛。在交谈的过程当中，需要注意，假如不违背语言的，可以给湿度的认同，比如病人说他因为失眠而感觉到痛苦，我这痛那痛，那么你可以给予湿度的认同说是，假如你没睡好第二天一定没精神，那么，假如你反过来说病人觉得不好，说那个医生根本就不了解我。这是一个事情。当然这个讲的是给予适度的认可。比如说假如第一天睡不好，第二天一定没精神，那么这个病人就来劲了，说这个医生很能体谅病人的痛苦，他就愿意告诉你。他有很多的话就会出来，对于你了解他的病情实在是重要。 比如说病人给你说，哎呀医生我最近都瘦了，那个医生说，那里比我还胖呢。那么这个病人就说完了，这个医生不承认我瘦了，那么其实你可以说，好象看上去瘦一点。大概是轻了2、3斤。这个生活上的问题，是不是最近太忙啊，最近出差比较多啊，最近是不是有些情绪啊，这个话就来了。沟通就可以了。所以给予病人不有违原则的情况下给予适度的认同，将使得病人觉得医生已经接受了他的说法医生能够体谅他的痛苦，这个医患之间就容易沟通，容易有一个基础。当病人讲话的时候，医生要注意听了，病人在给你诉说他的病情，你要听的，不但要听，你要有回应，好，是吗，那么后来呢？这都是必须的，最低限度你起码要表示，哦，哦，这表示你在听，有的医生呢，就忙着看化验单，病人说什么不闻一样，也许他是听到了，但是对病人的感觉不是很好，觉得这个医生听不进去，就像打电话一样，你朋友给你打电话，你电话里面说哦，哦，好的，一样的啊，你要有一个回应啊，你没有回应，觉得您没有听清楚我对你说的话，说了半天，你这个医生听进去了，所以你跟病人接触的时候，这些当然就是很细微的事情，我觉得其实也是需要的，要让病人理解你正在倾听，病人说到一个阶段了，你可以总结一下，看起来你的毛病的情况主要就是胃不大舒服，而且最近好象比较厉害了，你这么一个总结，一个小结，我们写病史都有一个小结讨论吗。你这个简单小结两句，病人觉得不错，这个医生抓住我这个毛病的要领了，抓住要领了，那么他对这个医生就有了信任。病人也会感觉到亲切。这个是语言上的沟通，行为的沟通也是非常重要的。医生要有一个医生的样子，医生和别人行为上的沟通要通过他的知识，他的动作，他的表情他的行为来达成的，这个沟通中也是非常重要的，医生在看门诊的时候，坐姿应该端正，上身应该微微前驱，病人讲说的时候应该微微的点头。这样使得患者觉得医生是在十分的专著的听他的诉说，应该让病人保持目光的接触。你要看看住他，这样子有鼓励病人诉说清楚的作用，但是也不要一直盯着病人的眼睛看，不然就给病人一种高高在上的这种感觉，目光不要斜视，斜视表示轻视，目光不能游移，目光游移另有所图。那么当然了，病人讲的废话太多，病人他没有受过医生训练，他也不知道哪句是重要的，那么讲到别的地方去了，当然了你也可以把目光移开，使他的语言比较简洁。 在诊断和治疗的过程当中，在这个诊疗的过程当中，在交谈的过程当中，医生应该专注地听，真诚地交谈，不要平平起身接电话，或者打手机。这个手机一会儿响，一会儿响，看了一会门诊手机响了三次，打了三次电话，病人就担心了，我的情况这个医生了解了吗？他不一定会有这个担心，如果要起身站立使得交谈中断跟应该和病人打个招呼。医生也是人啊，也要上厕所啊。一定要给病人说一下，对不起我一会儿就来。这个病人也理解，这个医生大概内急要上厕所了。有的医生不是这样，突然病人说了一句，别说了，走开，这个病人莫名其妙啊，这个医生走到哪里去了？过了5分钟还没来，就跑道外面说，医生呢，不知道，马上要投诉啦，其实你跟病人打声招呼，对不起，稍等片刻，你来了，还要打声招呼，你是对不起了，哪怕是5分钟你也是让他等了。医生希望把这个病人处理完了，再走，我觉得这个是比较高明的，但是也有问题，后面那个病人等了半天了，轮到他了，这个医生出去了，就会问医生还来吗？要是不来我就找别的科了，所以这种情况你不防把这种病人请他进来，进来之后打声招呼，对不起稍坐片刻，我一会儿就来，病人保准不会急，因为病人已经进来了，想着你一会儿就来看他了。这也是一个医生应该有的态度。你来了再跟他打个招呼，别人绝对没有意见。病人和医生之间的距离，一个手臂的距离，一个手臂的距离叫公务距离，不要过分的身份上的接近，假如男医生要检查女病人的身体需要有护士在场，假如女病人要解开衣扣之类男医生不要亲自动手。你不要献隐情。 对于陪伴的人无论他是家属或者是朋友，或者是本院的同事，或者是本院的领导，也应该有一个礼节上的招呼，或者说回应，或者说回报，这个我也想多数几句，有的家属陪伴来了，这个家属可能是他的子女或者是什么，除了和病人交谈以外，还得跟他的家属说，你这个老毛病，我们尽力我们尽力，先检查一下再考虑怎么办，这个也是一个人际之间的一个交往一个办法。本院同仁托过来了，特别是我不大赞成，本院同仁站在旁边监督着看，那么如果托过来了，总要给人家点面子，比如说老王这个病人我看过了，问题不大，放心好了。本院的大夫也有面子。尤其是领导拖过来的事情，你总得说，这个病人我看过了，看来做个小手术就可以了。这个是一个人际之间的一个交往，人和人之间都要通过这种语言来互相交际，互相交往。领导或者本院同事托给你了，是对你的信任。你也应该给个回应，陪来的病人的朋友，病人的子女，你除了和病人谈话以外，也应该给他们简单的说一下大致的情况，这都是必要的。这个都是必要的这些不是为了取悦与病人，前面讲的好象我们做医生的变成孙子了，怎么的了，怎么这样子，我觉得我们必须认识到这一点，这个不是为了取悦与病人，这个是对医生的职业要求，因为你做得是医生。我们中国以来认为医者儒也，儒者，儒者是读书的人，医者是有知识的人，有文化的人。医生应该有这样的，与他的身份相称的言行举止，我觉得是很重要的，应该理解的事。 说点具体的，关于疾病的诊断，诊断务必准确，没有正确的诊断，就没有正确的治疗，这个是我们现代医学必须遵循的一个原理，但是，这个是对于危重病人而说，许多门诊病人的不舒服仅仅是不舒服而已，未必都有准确的生物学诊断，在座各位都头痛过吧，你们在座各位有没有说我从来没有头痛过，我今年活了38岁就没有头痛过，不见得吧，什么毛病啊，脑膜炎、老镇伤肿瘤，恐怕都不是吧，仅仅是一种不舒服，可能是劳累，可能是情绪不好，可能是气侯变化或者是一个典型的感冒，如此而已，我们是不是都要把他搞的清清楚楚再做CT，再做磁共振，看看这个头痛是什么东西呢？恐怕不一定需要吧。这样会不会漏诊了什么呢，那就看你的本事了，那就看你的判断的能力了，你做医生应该有这个本事啊，所以我说许多门诊病人的不舒服，未必都有准确的生物学诊断，什么人应该进一步的查，什么人可以先给他一点处理就差不多了，这就是看你的能力，这就是看你的识别能力，这就是看你的医疗的经验，这是绝对可以通过长期的积累来得到的。而这个积累主要是在门诊积累的，所以门诊看多的医生，我觉得他在这方面的能力就会强。即使需要检查，你也应该把握一个度，应该用充分的视、触、叩、听，我们叫这些化验、做超声了，做CT了，我们都称之为辅助检查，现在我们这个辅助检查事实上变成一个总体的检查了，已经老早不是辅助的地位了。当然超声检查、CT检查确实是一大进步，使得我们诊断的水准提高了很多很多，病人也实际上得益很多很多，但是作为一个门诊的医生，作为一个临床医生，我以为还是需要视触叩听，也还是需要仔细地问清楚病史，然后有的放矢的做一些辅助的检查，已经有的检查的资料，应该充分利用，不要一味地看见外面的检查统统重查一便，可以的，只不过当地那个医生在读片的本领上比你差一点，你只是看看那个片子，凭你的功夫，其实应该已经看出来这个片子上有问题了。如果你看不出，我们实际上有，因为看不出只好给他重查，等待本月放射科的报告，这个自己从良心上来说，你应该学会怎么掌握看的片的技术，而不是简单的叫他重查一便，现在在门诊为什么医疗费用高呢？我以为检查过多，这个也是事实，我们几乎没有一个病人不要检查的，不做这样或那样检查的，当然带中山医院看的疑难危重病人据多，但是在门诊还是大量的一般的病。其实我们可以利用他已经有的检查的结果，重复检查究竟有没有必要在这个脑子里面恐怕是应该认真思考的，不要认为外面做得检查，你要知道现在有很多医院的设备不比我们中山医院差，拍出来的片子不比我们的差，所以说更不要说很多的生华检查这一类，其实机器设备都是一样的，他做出来检查的结果你不能不信，所以最近在说什么地方几十家医院，互相互认什么的，作为一个新闻来报到，我觉得本该就是如此的，事实上我们在门诊过程中也大多是如此，只有及个别的，他的片子上的结果和我们所考虑的诊断大相径庭，我们有的时候需要重新查一下，这也是有的，但这种情况应该说是不多的。现在讲看病难，看病贵，看病贵其中原因之一就是这个，大量的重复的其实没有多少必要的检查。 治病必求其本，标本兼治，这句话不错，一个晚期癌症病人，也不管他尚能饭否，饭能吃得下不，还能吃不，一味的化疗当然不妥。一个败血症的病人，你不用抗生素就用退烧药，当然也不行，问题是这个本还能治吗？癌已经到了晚期了恐怕癌事实上已经没法治了，你这个本还能治吗？有许多病，你治了本之后，这个标自然就解决了，消炎了他就自然好了，你还需要治标吗，标本兼治这句话是不错，但是你不能理解这些事情，现在很多的特别是老年人多，好多种病在身上，一个人有八九种病，好，就算是一种病，一个标一个本，那么你标本兼治16种药，中医现在开一个方子，16味药大概还好说说，可是16味西药下去，肯定打相打。肯定有问题。分清楚，治病必求其本，这也是我们医学经常提到治病必求其本，当然这个人有8种毛病，哪一个是威胁他健康的主要的问题？哪一个是现在眼下必须解决的问题，你总得分清主次吧，你总得分清主次吧，所以有的门诊病人开了7、8味药，根本还不够，还要两张纸下下来，经常有这一类的事。尤其是给他用一点治本的书，那个标自然会好的。前不久我们小孙女有点咳嗽，量个体温37.5度，到某个医院看，开了不少的消炎药，止咳药，到还少大概占了医疗费用的13%，另外开一个什么退热冲剂，去掉60%的医疗费用，根本没有什么作用，37.4度，当然你说37.4度也算热度，对不对，其实用了点消炎的药就好了，我就是说这个标本兼治这个话是不错，但是也要分清主次，这个需要我们医生的能力。所以我说门诊是一个很锻炼人的地方。看看他是什么人，希波克拉底说过，了解你的病人是什么人，比了解他生什么病更重要，这是希波克拉底的原话，我当时觉得有点奇怪，当然我们医生了解他生什么病了，但是了解你的病人是什么人比了解他生什么病更重要，这是希波克拉底说的，我现在想想起码用到这里是对的，你看这个是什么人，他来的目的是什么，他就是来检查的，他希望多查查，有的病人我希望彻底地查一下，多做两项检查，这个我觉得还可以，为什么没病还可以做体格检查的，再说了现在很多的病是隐藏在初期的，你可以查查，我觉得是可以的，但是没有病人说他是要来吃药的，要来检查的有，要来吃药的恐怕没有。说是有那你告诉他，要吃多少颗不碍事。是药三分毒，确实有很多病人希望你多开点药，你还是把这个药的事情给他讲清楚，不管是中药还是西药，是药三分毒。 福冈宣言，有一次在日本的福冈有一个医学交流的会议，这个最后发布了一个福冈宣言，福冈宣言里面有这么一句话我觉得很重要，他说，培养的医生如果缺乏接触病人的能力，应视同与缺乏技术的能力。这个医生不会跟病人打交道，不会说服病人，不会让病人理解，不会让病人听从他的医疗的意见，那就说明这个医生技术不好，那就说明这个医生技术不好。这不是我编造的，福冈宣言你们去看，有的，说培养的医生如果缺乏接触病人的能力，应该视同与缺乏技术能力，因为你接触病人，你作为一个医生，你去接触病人那就是你的能力，这就是你的技术能力，技术能力不仅仅是你会开什么刀，你会用什么药，包括你会不会接触病人，你会不会让病人对你信任，他对你信任了，你这个医疗才会有效果，他才会执行你的医嘱，才会按照你的嘱咐来做。这个医疗才有顺从性。有的统计过，中国的病人的医疗顺从性大概30%，70%是不顺从的，当然不是全面的不顺从，你叫他QIV吃的药他就TIV吃。你叫他一次吃两片，他就一次吃一片，他为什么？担心啊，有副作用啊，他为什么担心副作用呢？这个药是医生开的，医生是专家，医生是学过药理学的，对你不放心嘛，不信任你嘛，他为什么不信任你呢？因为你没有布什他觉得你是可以信赖的，这就是缺少对病人的接触的能力。当然除了医生这方面以外，也需要有一定的环境，我们心里门诊的环境应该说是很好的，诊室的环境比较安静，避免闲杂人员进出，通风良好光线应该柔和，尽量安排一位医生使用一个诊间，我们现在的门诊部都可以做到，这样可以促进病人的阴私私密性，也可以促进沟通的成功。保证病人的信任性。 医生的装束也需要注意，工作服要整洁，如果用西装领的工作服，里面又穿衬衫的话，那我觉得应该戴领带了，男医生。夏季要穿长裤，不宜穿凉鞋或者运动鞋，假如不是手术操作，不要戴帽子，我们有的医生戴个帽子去看门诊去，我觉得这个很不妥的，当然头发必须要梳整洁，我顺便说说，我在医学院的超市里面都看到我们有的医生穿着白大褂、戴着帽子，脚上还套着鞋套到超市里面去了。我觉得都是不妥的