卫生学知识点1.doc

第一章 人类和环境第一节 人类的环境1、环境是指在特定时刻由物理、化学、生物及社会各种因素构成的整体，包括：自然环境由物理、化学、生物学因素构成社会环境由上层建筑、经济、文化、人际关系、社会心理因素等构成2、原生环境与次生环境的区别项目原生环境次生环境定义天然形成的，未受或少受人为因素影响的环境人类活动影响下的形成的环境对健康的有益影响清洁的空气、水、土壤及适宜的阳光照射和小气候改造环境过程重视生态平衡，使其优于原生环境，更适合人类生存，有益人类健康对健康的不良影响某些地区水、土中某种微量元素过多或过少而引起生物地球化学性疾病（地方病）改造环境或生活、生产活动破坏了生态环境，产生环境污染3、生态系统ecosystem生物群落与非生物环境所组成的自然系统称为生态环境。生物群落是指地球上有生命的生物体，包括植物、动物、昆虫和微生物。4、生态平衡ecological balance生态系统中的生产者、消费者和分解者之间，生物群落与非生物环境之间，物质、能量的输出和输入，生物学种群和数量，以及各种群数量之间的比例，始终保持着一种动态平衡关系，称之为生态平衡。5、食物链food chain生态系统中一种生物被另一种生物所食，后者再被第三种生物所食，彼此形成一个以食物连接起来的链锁关系称为食物链。6、生物富集作用bioconcentration环境污染物被生物体吸收后，通过酶的催化分解可转化成另一种物质，一些有毒金属和难分解的有机化学物则可在生物体内蓄积，使生物体内的浓度大大高于环境的浓度，这种作用称为生物富集作用。7、生物放大作用biomagnification环境中某些污染物沿着食物链在生物体间转移并在生物体内浓度逐级增高，使高位营养级生物体内浓度低位营养级生物体内浓度，此称为生物放大作用。8、人与环境的关系：人与环境的统一性；人体对环境的适应性；人与环境的相互作用。9、目前存在的主要环境问题第二节 环境污染及对健康的影响1、环境污染：由于各种人为的或自然的原因，使环境的构成发生重大变化，造成环境质量恶化，破坏了生态平衡，对人类健康造成直接、间接或潜在的有害影响，称之为环境污染。2、公害public nuisance：严重的的环境污染叫做公害。3、环境污染的主要来源：生产性污染，“废气、废水、废渣”，称为“工业性三废”生活性污染，“粪尿、污水、垃圾”，即“生活性三废”。特点：片污染、无组织排放、难治理其他污染，由交通工具产生的噪音、振动及各种废弃污染物等。4、物质蓄积：进入机体的污染物或其代谢产物，如不能完全排除而逐渐蓄积于体内，称为物质蓄积。物质蓄积是引起慢性中毒的物质基础。5、功能蓄积：毒物进入体内后，用现代检测技术不能发现其在体内有明显贮留，但由该物质引起的功能改变却逐渐累积，导致机体对该毒物的反应性增强，这种现象称为。6、从预防医学的观点研究环境因素对人体健康的影响，可将生理、生化效应和病理效应看作连续的健康效应谱health effect spectrum，人群对环境因素反应的健康效应谱呈金字塔形或称冰山现象7、环境污染对健康影响的特点：1、广泛性2、多样性3、复杂性4、长期性8、环境污染对健康危害的主要表现形式：（1）急性危害（2）慢性危害：包括慢性中毒和非特异性损害（3）致癌作用（4）遗传毒性（5）生物毒性和发育毒性（6）对免疫功能的影响（7）干扰内分泌功能9、引起生物体细胞遗传物质发生可遗传改变的作用，称为致突变作用10、公害病是严重的环境污染引起的区域性疾病。11、环境污染引起的疾病：公害病、职业病、传染病和食源性疾病12、历史上环境污染引起的几次重大事件（详见课本p27-28）13、影响污染物健康损害程度的主要因素：污染物的化学结构与理化特性剂量或强度暴露时间环境因素个体易感性14、剂量效应关系：它表示化学物的摄入量与生物个体或群体中发生某种量效应强度之间的关系。15、剂量反应关系：它表示化学物的剂量与某一生物群中出现某种强度生物效应的发生频率之间的关系，一般以发生率来表示。16、衡量毒物毒性大小和毒作用特点的指标以及制定卫生标准的参考指标第二章 生活环境和健康第一节 空气1、大气圈atmosphere地球表面包围着很厚的并随地球旋转的空气层，称为大气圈。2、紫外线、红外线和空气离子的主要生物作用及其对人体健康的影响项目生物学作用对人体健康的影响紫外线色素沉着、抗佝偻病、免疫增强和杀菌作用缺乏时可导致维生素D缺乏，增加佝偻病、骨软化症及骨质疏松症；过量时可引起皮肤与眼睛伤害、抑制免疫功能红外线热效应、促进新陈代谢和细胞增生、消炎镇痛作用过量照射可引起皮肤烧伤；热射病和日射病；白内障。空气阴离子镇静、催眠、镇痛、镇咳、降压我国提出清洁空气中负离子数目要求在103个cm3以上，重轻离子比值应小于50。3、大气污染物的主要来源（1） 工业企业：燃料的燃烧和生产过程中排除的废气（2） 交通运输：汽车、飞机、火车、轮船等机动交通运输工具使用燃料而释放的尾气（3） 生活炉灶：生活炉灶和采暖锅炉的使用4、 大气污染物对人体健康的危害（重点）直接危害间接危害1、 急性中毒1） 烟雾事件煤烟型烟雾事件光化学烟雾事件；2）生产事故2、 慢性炎症3、 变态反应4、 致癌作用5、 机体免疫力下降1、1、 产生温室效应1、2、 形成酸雨1、3、 破坏平流层的臭氧层5、颗粒物 颗粒状态的物质统称颗粒物，包括固体颗粒和液体颗粒。总悬浮颗粒物total suspended particulates，TSP粒径为0.1m100m，包括液体、固体或者液体和固体结合存在的，并悬浮在空气截至中的颗粒。可吸入颗粒物IP是指粒径100m的颗粒物，又称PM10。细颗粒物fine particle是指粒径2.5m的细颗粒，又称PM2.5。6、室内空气污染的主要来源室外来源室内污染室外空气（通风）建筑物本身人为带入室内生活用水污染燃料燃烧和烹饪人在室内的活动（吸烟）室内建筑和装饰材料室内生物性污染家用电器7、室内空气污染物对健康的影响：二氧化碳燃烧产物烹调油烟甲醛挥发性有机化合物氡及其子体尘螨8、煤烟型烟雾事件和光化学烟雾事件发生条件的比较煤烟型烟雾事件光化学烟雾事件主要污染物颗粒物、SO2、硫酸雾VOCs、NOx、O3、SO2等发生季节冬季夏秋季发生时间早晨中午或午后气象条件气温低、气压高、风速小、湿度大、有雾气温高、风速小、湿度小、天气晴朗、紫外线强烈地理条件河谷或盆地易发生南北纬度60以下地区易发生易感人群老年人、婴幼儿及心肺疾病患者心肺疾病患者症状呼吸道刺激症状眼睛及呼吸道刺激症状第二节 水1、水资源的种类和卫生学特点天然水源：降水、地表水和地下水（浅层地下水、深层地下水和泉水）浅层地下水：是指潜藏在地表下第一个不透水层上的地下水，浅井即取自浅层地下水。深层地下水：是指在第一个不透水层以下的地下水，往往潜藏在两个不透水层之间。2、生活饮用水的基本卫生学要求：水中不得含有病原微生物和寄生虫虫卵，以保证不发生和传播介水传染病。水中所含化学物质及放射性物质不得危害人体健康。水的感官性状良好应经消毒处理并符合出厂水消毒剂限值及出水厂和管网末梢水消毒剂余量的要求。3、常规指标是反映生活饮用水水质基本状况的指标，分为四组：即微生物指标、毒理指标、感官性状和一般化学指标以及放射性指标。4、富营养化是含有大量氮、磷等营养物质的污水进入琥珀、河流、海湾等缓流水体，引起藻类及其他浮游生物迅速繁殖，水体溶解氧量下降，水质恶化，鱼类及其他生物大量死亡的现象。5、水污染对健康的危害慢性甲基汞中毒的主要靶器官是中枢神经系统，最突出的症状是神经精神症状。Hunter-Russel症候群是水俣病最典型的特异性体征，包括末梢感觉减退，视野向心性缩小，共济运动失调及听力障碍和语言障碍。6、水源选择及卫生要求：水质良好水量充足便于防护技术和经济合理。7、水的净化目的是出去水中的悬浮物质和胶体物质。8、臭氧消毒的优点是杀菌效果高，且用量少、接触时间短、pH值适应范围宽，不影响水的感官性状；缺点是技术要求高，投资费用大，投加量不易调节。紫外线消毒的优点是接触时间短、效率高、不影响水的臭和味；缺点是消毒后五持续杀菌作用。9、饮用水的氯化消毒方法和影响消毒效果的因素氯的杀菌作用机制是：由于次氯酸体积小，电荷中性，易于穿过微生物的细胞壁。它又是一种强氧化剂，能损害细胞膜，使其通透性增加，使细胞内容物如蛋白质、RNA和DNA漏出，并能干扰多种酶系统。次氯酸对病毒的作用在于对核酸的致死性破坏。1）加氯量和接触时间2）水的pH值3）水的温度4）水的浑浊度5）微生物的种类和数量第三节 地质环境和土壤掌握：地方病的概念；地方性甲状腺肿和克汀病的病因；碘缺乏病的防治措施；地方性氟病的定义和发病原因；地方性砷中毒的病因，土壤污染的主要来源和对健康的危害。熟悉：地方病的特点；地方性克汀病临床表现；地方性氟病的病区分型及其特点；氟斑牙和氟骨症的临床表现；地方性砷中毒临床表现和预防措施。1、由于某地区地壳中元素分布不均衡，导致当地水、土壤、植物中某种微量元素过高或缺乏，使当地人和动物从外界环境中获得该元素的量不能满足或超过机体正常需要而引起的疾病称为生物地球化学性疾病，又称为化学元素性地方病。2、地方病范围包括生物地球化学性疾病、自然疫源性疾病和生产生活方式有关疾病。3、碘缺乏病IDD是由于摄碘量不足而引起的一系列病症。4、甲状腺肿和克汀病是碘缺乏的最明显的表现形式。5、克汀病的临床表现：1）智力低下2）聋哑3）生长发育落后：表现为身材矮小婴幼儿生长发育落后克汀病面容性发育落后4）神经系统症状5）现症甲状腺功能低下症状6）甲状腺肿6、地方性氟中毒是由于一定地区的外环境中氟元素过多，而使生活在该环境中的居民长期摄入过量氟所引起的以氟骨症和氟斑牙为特征的一种慢性全身性疾病，又称地方性氟病。其病区类型：1）饮水型病区2）燃煤污染型病区3）饮茶型病区7、地方性砷中毒是某些地区居民由于长期饮用含砷过高的水或暴露燃用高砷煤的空气而致的一种地方病。以全身性慢性中毒较多见。色素沉着、色素脱失和角化是地方性砷中毒的特征性表现。同时患有时，称为“皮肤三联症”。8、土壤污染的来源1）水型污染 主要是工业废水和生活污水污染土壤2）固体废弃物污染 主要是由于工业废渣、生活垃圾、粪便以及化肥与农药等3）气型污染 是由于大气中的污染物自然沉降或随降水而降落进入土壤。9、镉污染：以肾小管损害为主的肾功能障碍；铊污染的特征性表现：毛发脱落第三章 食物与健康第一节 营养素和能量1、营养nutrition是指人体摄入、消化、吸收和利用食物中营养成分，维持生长发育、组织更新和良好健康状态的动态过程。2、营养素nutrients食物中含有的能维持人体生存和健康，并促进机体生长的物质。主要功能是：供给机体基础代谢活动和劳动所需的热能构成机体组织成分调节生理功能。3、膳食营养素参考摄入量dietary reference intakes，DRIs是在推荐的膳食营养素供给量基础上发展起来的一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值。估计平均需要量estimated average requirement ，EAR即可以满足某一特定性别、年龄及不同生理状况群体中50%个体需要量的估计摄入水平。推荐摄入量recommended nutrient intakes，RNI即可以满足某一特定性别、年龄及不同生理状况群体中绝大多数（97%98%）个体需要量的估计摄入水平。适宜摄入量adequate intake，AI基于对健康人群营养素大致摄入量的观察或试验研究而确定的推荐每日摄入量，称AI。可耐受最高摄入量tolerable upper intake level，UL是平均每日摄入营养素的最高量，这个摄入量对一般人群中几乎所有个体不致引起有害的健康效应。4、营养素的摄入量-反应关系往往表现为U型。5、食物蛋白质营养学评价1）蛋白质含量 是评价食物蛋白质营养价值的基础。1 g氮6.25 g蛋白质2）蛋白质消化率 是指蛋白质可被消化酶分解的程度。消化率高表明该蛋白质被吸收利用的可能程度大。3）蛋白质利用率 生物学价值是指蛋白质经消化吸收后，进入机体可以储留和利用的部分。4）必需氨基酸的需要量与模式 食物蛋白质中各种必需氨基酸的比例称为氨基酸模式6、必需氨基酸的概念、内容及生物功能必需氨基酸是指人体内不能合成或合成数量不足，必须每日由膳食供给才能满足机体生理需要的氨基酸。有8种：缬蛋苏，苯色赖，亮异亮氨酸。婴幼儿还需要组氨酸。7、脂类的主要生理功能1）功能与储能2）提供脂溶性维生素并促进其消化吸收3）增加食物美味，促进食欲，增强饱腹感，延缓胃排空4）供给必需脂肪酸8、必需脂肪酸是指人体不能合成而又不可缺少，必须通过食物供给的脂肪酸。有亚油酸和亚麻酸，分别可转化为EPA和DHA。其作用有：合成前列腺素、血栓恶烷、白三烯等体内活性物质的原料；合成磷脂和胆固醇酯化的必需原料，有利于脂质的利用和代谢；参与生物膜的结构，是膜磷脂具有流动性特性的物质基础，对膜的生物学功能有重要意义。9、反式脂肪酸摄入过多可增加患动脉粥样硬化和冠心病的危险性。10、膳食纤维是指不能被人体消化道分泌的消化酶消化、也不能被吸收利用的非淀粉多糖和木质素。其主要生理功能：通便防癌降低血清胆固醇降低餐后血糖，辅助防治糖尿病吸附化学物质11、血糖生成指数GI是指不同种类食物的糖类与参比食物比较，其升高血糖能力的大小。可以用作衡量食物糖类升高血糖速度和能力的指标。12、三大产能营养素的生热系数：1g糖类产能4kal；1g脂肪产能9kal ；1g蛋白质产能4kal。13、人体对能量的需要：基础代谢 是指维持人体最基本活动所必需的能量需要。体力活动的能量消耗食物特殊动力作用生长发育14、食物特殊动力作用，即食物的热效应TEF，是指人体摄食过程中引起的额外的能量消耗。这是摄食后一系列消化、吸收、合成活动以及营养素及营养素代谢产物之间相互转化过程中所消耗的能量。其中，蛋白质的食物特殊动力作用最大。15、合理的能量供给比例：糖类占55%65%，脂肪占20%30%，蛋白质占10%15%。16、矿物质：体内各种元素，除碳、氢、氧、氮主要以有机化合物形式存在外，其余元素无论含量多少，统称为矿物质。钙、铁、锌的主要生理功能、影响和促进吸收因素；典型缺乏症；良好食物来源17、各种维生素的主要生理功能；典型缺乏症；良好食物来源1、合理营养的概念与要求2、营养调查的主要内容3、中国居民膳食指南（2007）4、肥胖的概念及判定标准5、糖尿病、心血管疾病的膳食调控原则6、医院基本膳食种类；营养支持种类及其概念7、食源性疾病8、食物中毒9、常见食物中毒的病原、易污染的食物、典型临床特征10、河豚毒素的毒作用部位11、黄曲霉素的分型、最易污染食物品种12、人体合成N-亚硝基化合物的主要场所第四章 职业环境与健康第一节 职业性有害因素与职业性损害1、职业性危害因素概念2、生产工艺过程中职业性危害因素3、职业性损害的种类4、职业病的概念、发病特点和诊断原则5、上岗前及在岗期间健康检查目的第二节 生产性毒物和职业中毒铅的重点内容：1、 铅的主要接触机会及在体内主要的沉积形式、部位？2、 铅中毒的主要机制是什么？主要抑制了哪些酶？引起哪些生化指标的改变？3、 慢性铅中毒主要的临床表现有哪些？4、 慢性铅中毒驱铅治疗药物及注意事项？汞的重点内容：1、 汞在体内主要的沉淀部位和金属硫蛋白的保护作用2、 汞中毒的主要机制是什么？3、 慢性汞中毒典型临床表现有哪些？4、 慢性汞中毒时首选驱汞治疗的药物？5、 急性汞中毒治疗时的注意事项重点内容小结1、 苯、正己烷主要经呼吸道进入体内2、 酚类化合物是苯在体内主要的代谢产物3、 尿酚可反映近期苯吸收的情况4、 正己烷在体内主要的代谢产物是2，4-己二酮5、 急性苯中毒主要表现为中枢神经系统的麻醉作用6、 慢性苯中毒以造血系统的损害为主，中晚期出现全血细胞减少。7、 慢性正己烷中毒主要引起周围神经病变1、 有机磷农药的结构决定了它的性质和毒性2、 有机磷农药在昆虫和哺乳动物体内代谢反应的差异是农药高效低毒的主要原因3、 有机磷农药主要通过抑制胆碱酯酶的活性，引起Ach在生理部位过量积聚而发挥毒性效应。4、 毒蕈碱样症状和烟碱样症状神经系统症状是有机磷农药急性中毒的主要表现5、 农药中毒治疗的关键在于早诊断、早治疗。首先是清除尚未吸收的毒药，同时早期、足量反复使用特效解毒药及保持呼吸道畅通等对症治疗。6、 有机磷农药与氨基甲酸酯类农药中毒的鉴别鉴别点有机磷农药中毒氨基甲酸酯类农药中毒农药接触史接触有机磷农药接触氨基甲酸酯类农药体表或呕吐物有蒜臭味无蒜臭味ChE活性降低且恢复慢降低但恢复快病程长短阿托品用量大小复能剂效法好差第三节 生产性粉尘与职业性肺部疾患1、尘肺、矽肺的概念2、粉尘分散度的概念及其卫生学意义3、主要接触矽尘的作业？4、矽肺的病理改变有哪些？其中最典型的是什么？5、小阴影、大阴影的概念及其病理基础6、矽肺最常见的并发症？7、尘肺病诊断原则及一、二、三期诊断标准8、尘肺防治八字方针及其概念第四节 物理因素及其危害1、 高危作业的类型2、 中暑的概念、类型、机制及临床表现3、 重症中暑的治疗原则第八章 医学统计学的基本内容总体population 是同质的所有观察单位的某项观察值的集合。分为有限总体与无线总体样本sample 是指从总体中随机抽取部分观察单位其某项指标实测值的集合。参数parameter是描述总体特征的量，它是根据总体全部个体值计算得出，用希腊字母表示。统计量statistic是指根据样本个体值计算得到的描述样本特征的量。用拉丁字母表示。概率probability 是反映某一随机事件发生可能性大小的量，用符号P表示。小概率事件：统计学上一般把P=0.05的事件称为小概率事件，表示某事件发生的可能性越小，在实际的一次抽样中可认为不会发生。数值变量numerical variable又称定量变量。其变量值是用定量方法测得的，变量值有大小之分，一般有度量衡单位。所得的资料称为计量资料。分类变量categorical variable又称定性变量，其变量值是用定性方法得到的，通常将观察单位按某种属性或类别分组，然后汇总各组个数所得到的数值。1、 无序分类变量二项分类变量。只包含两个相互对立的类别。如发病与未发病、治愈与未愈、阳性与阴性等。多项分类变量。包含多个互不相容的类别。如测量某人群的血型，结果分为A型、B型、AB型、O型。无序分类变量构成的资料称为计数资料。2、 有序分类变量：各类别之间有程度上的差别，且排列有序，有半定义的含义，故又称为半定量变量。如临床疗效按治愈、显效、好转和无效分为四级；病情分为轻、中、重三级。每个级别之间有程度上差异。所得的资料称为等级资料。统计工作的基本步骤：设计；收集资料；整理资料；分析资料。统计描述：是通过计算有关的统计指标（如平均数、标准差、率、构成比等）或绘制适当的统计图表，来描述事物的基本特征及规律。统计推断：是在一定的置信度下由样本信息推断总体的特征，包括参数估计和假设检验。统计表的结构包括：标题、标目、线条、数字和备注。直条图不连续型资料直条的长短表示数值大小直条之间有间隙直方图连续型资料各直方面积表示数值大小直方之间无间隙第九章 数值变量资料的统计分析编制频数分布表的步骤如下：1、 计算极差 观察值中的最大值和最小值之差2、 确定组数、组段和组距 每个组段包含该组段的下限值，最后一个组段要标出上下限。3、 列表划记用途：直观形象；便于观察数据频数分布的类型；集中趋势和离散趋势的描述；检查可疑值。集中趋势的描述平均数算术均数；几何均数；中位数离散趋势的描述变异指标极差、四分位数间距；方差、标准差；变异系数参数估计量点估计；区间估计假设检验质t 检验；方差分析1、抽样误差的概念、产生原因、描述指标、减少抽样误差的方法抽样误差sampling error of mean 是指由抽样引起的的样本均数与总体均数之间的差异或样本均数之间的差异。均数的标准误是描述均数的抽样误差大小的统计指标。减少抽样误差的方法：适当增加样本