实施家属健康教育对脑卒中患者康复效果的影响.doc

实施家属健康教育对脑卒中患者康复效果的影响【摘要】 目的 观察脑卒中患者家属健康教育对脑卒中患者康复的影响。方法 将我院2009年下半年收治入院的患者80例，按照抽签的方式随机分成两组，对照组40例，实施常规护理；试验组40例，在实施常规护理同时对其家属实施康复健康教育指导，1月后分别对两组脑卒中偏瘫患者进行肌力的测试和疗效的评价。结果 治疗前两组患者日常生活能力无显著差异（P），治疗后两组比较，实施家属健康教育组的患者康复效果优于对照组。结论 家属做为患者社会支持系统中最主要的角色，是患者的照顾者，也是患者康复练习的主要帮助者和支持者。为最大限度地帮助患者获得生活自理能力，减少后遗症，提高生活质量，我们在对患者实施常规护理的同时，对家属同步实施健康教育，提高了患者康复的积极性，收到满意效果，现报告如下。 【关键词】 脑卒中 家属 康复 健康教育近年来，随着医学模式的转变，社会、心理和环境对患者的影响作用已日益受到医学、心理学和社会学重视，其中家属的健康教育也成为现代护理模式中重要的组成部分，它直接关系到患者的治疗及预后。在临床工作中我们发现单纯性地为脑卒中患者做好疾病护理往往达不到理想的效果，通过对脑卒中偏瘫患者家属的同步健康教育，让家属主动参与整个康复治疗过程，使患者得到生活上的照顾、情感上的支持和经济上的帮助，从而主动积极配合治疗和康复护理，提高疗效和生活质量，取得事半功倍的效果，具有非常重要的意义。 1.材料与方法 1.1 材料选择2009年在我科住院的脑卒中偏瘫患者80例，患者本人无训练禁忌证，如严重心、肺、肝、肾等功能不全，能配合医生治疗；患者家属平均年龄(45.512.5)岁，具有一定的阅读能力，参与患者的照顾活动，其中男性36人，女性44人；用抽签的方式将其随机分为对照组与试验组两组。两组间性别、年龄、病程比较无显著性意义（P0.05）。 1.2 方法对照组实施常规护理1，试验组实施常规护理同时为家属实施健康教育指导。 1.2.1 家属一般健康教育由责任护士负责实施，方法如下。 （1）对家属焦虑、紧张心理的护理：刚入院患者，详细介绍医院环境和病区设施，住院期间需要遵守的各种规定，介绍主管医生和护士，帮助家属尽快熟悉就医环境。同时积极进行患者宣教，介绍病情、疾病发生的原因、一般治疗方案、护理措施，尤其对家属在平常可以做到的护理进行细心讲解，如饮食护理，使家属对疾病有所了解，并对自己可为患者所能做的事情有信心。对于患者的病情变化护士耐心解释其原因，使家属对治疗方案放心，同时加强病房巡视，以实际行动使家属安心。由于经济原因引起的焦虑，应对家属目前的困难表示理解，但要强调现在所用治疗方案的必要性，说明中断治疗可能对患者造成的影响，鼓励家属克服困难。 (2)对家属恐惧心理的护理：护士应针对患者疾病可能发生的各种预后进行说明，使家属对患者在治疗期间可能发生的情况有所了解和准备，对预后良好者鼓励家属看到治愈的希望，对于预后差的应安慰家属，给予心理支持，使家属能正确面对疾病。 (3)对家属的怀疑和不信任心理的护理：对由于与自己查阅的资料有差异而引起的对治疗方案怀疑不信任者，我们要向家属解释个体存在着差异，治疗要因人而异。对由于医务人员外在条件引起的不信任，我们应主动与患者家属进行沟通，通过树立自己良好的形象来赢得家属的信任。 (4)对家属依赖心理的护理：护士可利用这种心理建立良好的护患关系，教给家属正确的日常护理知识，如怎样正确的为患者更换衣服、保持皮肤清洁、正确的饮食等，帮助家属独立进行日常生活护理。 (5)对家属抑郁的护理：患者病情危重，病程长，疗效不佳时，家属易出现灰心、失望等消极情绪，对治疗丧失信心。护士不仅要肯定家属在患者康复中的作用，经常与家属讨论患者的疾病过程、心理问题和护理措施，探讨解决患者健康问题的有效方法，提高家属对患者康复的信心，间接提高患者的康复欲望。 1.2.2 家庭式护理干预方法 （1）召开病友公休座谈会：每月1次，责任护士主持，护士长、部分患者、陪护人员参加，通过在会上向患者介绍成功病例，传播康复医学的新突破和先进治疗手段、护理新技术等，树立患者战胜疾病的信心。 （2）安排家属探望：协助家属合理安排患者的配偶、子女、好友及单位同事定期看望、慰问患者，使患者感受到社会及家庭的重视和自己生存的价值而树立生活的信心。 （3）病房家居化：室内、走廊、厕所安装扶手，病床有床档，多提供沙袋给患者使用，挂绿色窗帘，保证患者住院安全，防止患者日常生活能力再受损。 1.2.3 指导家属协助患者完成躯体功能康复作业躯体功能康复包括保持患者良好的肢体位；被动关节活动和肢体按摩、皮肤刺激、肢体动作、站立和行走的运动训练、口语训练和吞咽功能障碍训练。在一些措施的实施中，力求家属及患者全面理解训练的意义和方法，然后针对患者的问题治疗师进行相应的锻炼方法示范，再由患者家属及本人重复该锻炼方法，经治疗师认可，最后由患者进行主动功能锻炼或由家属进行被动锻炼。护士随时观察、掌握患者功能锻炼的进展情况，及时给予帮助和指导。 1.3 评估及统计方法 1.3.1 评估方法首先对两组患者进行肌力评定，然后对对照组和试验组患者实施相应护理，1月后分别对两组脑卒中偏瘫患者再次进行肌力的测试和疗效判定。 （1）肌力评价标准2：按05级的分级法进行评价：0级为全瘫痪，肌肉无收缩；1级肌肉可收缩，但不能有动作；2级肢体能在床面上移动，但不能抬起；3级肢体能抗地心引力而抬离床面，但不能抗阻力；4级能做抗阻力的运动，但未达正常；5级正常肌力。 （2）疗效判定：用治疗前后肢体运动障碍改变的程度，代表临床治疗效果。痊愈：提高到5级，正常肌力；显效：运动障碍提高24级，但未到5级；有效：运动障碍提高12级，但未到5级；无效：运动障碍无变化。 1.3.2 统计方法所得数据用均数标准差(xs)表示，用SPSS 9.0软件进行统计学处理，两组间均数比较采用独立样本t检验，P0.05为差异有统计学意义。 2.结果 经过系统的康复训练，采用肌力分级评价，试验组与对照组相比肌力恢复差异有显著意义，P0.05，见表1。试验组的疗效优于对照组，P0.05，见表2。表1 两组治疗前后肌力分级评价对比，表2 运动障碍疗效判定（略）。3.讨论 现代医学模式强调,人是一个身心环境相互作用的整体,不能忽略社会、心理和环境对患者的影响,在社会心理对患者影响的调节因素中,最受重视的是社会支持。家属作为患者主要的社会支持系统，在患者康复过程中扮演了重要的角色，家属的照顾与支持直接影响患者的心理及其病情的转归，是患者生活质量最重要的影响因素之一。因此，我们在重视对患者实施康复护理的同时，同步对家属进行康复健康教育，使家属了解疾病的治疗和护理等相关知识，理解患者的社会、心理需要，增强对患者所患疾病预后信心，充分发挥家属的正性作用而积极主动为患者提供更好的社会、家庭支持，以取得促进患者康复的效果。 总之，对家属进行健康教育指导，使家属了解和掌握脑卒中偏瘫躯体的康复功能锻炼的方法和技巧，认识康复训练的重要性，主