肝在物质代谢中的作用.doc

第十二章 肝的生物化学 回忆肝的解剖学知识1肝是人体的重要消化器官之一，是体内最大的腺体。2肝有肝动脉和门静脉双重血液供应，又有肝静脉和胆道系统两条输出通道。3肝有血窦结构，有利于物质交换。4肝细胞有丰富的线粒体、高尔基体和溶酶体等细胞器，并有许多肝特有的酶。 肝的生理功能1肝是人体重要的代谢器官，在糖、脂质、蛋白质、维生素、激素等物质代谢中有重要作用。2肝还具有分泌、排泄、生物转化等作用，被称为人体的代谢中枢。第一节 肝在物质代谢中的作用复习：糖、脂肪、蛋白质等物质在体内的主要代谢途径。述：食物中的多糖、脂肪、蛋白质等首先分别被消化分解为葡萄糖、脂肪酸、甘油、氨基酸等小分子物质。这些物质可通过不同途径转化为二碳物质-乙酰辅酶A。乙酰辅酶A再进入三羧酸循环，彻底氧化生成CO2、H2O、ATP等。一、肝在糖代谢中的作用1作用：维持血糖浓度恒定，保障全身各组织，尤其是大脑和红细胞的能量供应。回顾：肝内进行那些糖代谢途径？答：糖异生、肝糖原的合成与分解、糖酵解途径 2不同营养状态下肝内如何进行糖代谢？ 饱食状态肝糖原合成过多糖则转化为脂肪，以VLDL形式输出2 空腹状态：肝糖原分解3 饥饿状态：以糖异生为主脂肪动员酮体合成 节省葡萄糖3临床表现述：严重肝功能障碍时，肝糖原的合成、分解及异生作用均降低，导致调节血糖浓度的能力下降，进食或输注葡萄糖后，易出现一时性高血糖甚至糖尿，空腹或饥饿时，又易出现低血糖。二、肝在脂类代谢中的作用1作用：在脂类的消化、吸收、分解、合成与运输等代谢过程中均起重要作用。回顾：肝内进行的脂类代谢主要有哪些？答：脂肪酸的氧化、脂肪酸的合成及酯化、酮体的生成、胆固醇的合成与转变、脂蛋白与载脂蛋白的合成 (VLDL、HDL、apo C)、脂蛋白的降解 (LDL) 2肝在脂类代谢各过程中的作用消化吸收：肝分泌胆汁。胆汁中含有的胆汁酸盐可乳化脂类，促进脂类的消化；还可与脂肪酸结合，而促进脂肪酸的吸收。分解：脂肪酸的氧化、胆固醇的降解与排泄、LDL 的降解合成：肝脏是生成酮体的唯一器官，酮体可供肝外组织进一步氧化分解。肝是人体内合成胆固醇、磷脂、甘油三酯等最旺盛的器官。运输：肝内合成的甘油三酯、胆固醇以VLDL的形式分泌入血，供其它组织器官摄取、利用。另外，肝还是合成高密度脂蛋白（HDL）的主要器官。3 临床表现述：肝胆疾病患者可导致脂质消化吸收不良，临床表现出厌油腻及脂肪泻等症状。三、肝在蛋白质代谢中的作用述：肝在蛋白质合成与分解代谢中起重要作用。1 在合成代谢中的作用述：肝除合成自身所需蛋白质外，还合成多种分泌蛋白质，如清蛋白、凝血酶原、纤维蛋白原、1-抗胰蛋白酶等。胎肝可合成一种与清蛋白的分子量和结构相似的甲胎蛋白，胎儿出生后其合成受到抑制。肝癌时，癌细胞中甲胎蛋白基因失去阻遏，血浆中可能再次检出次种蛋白质，这对肝癌的诊断有一定的意义。临床表现： 肝功能严重损害时，肝合成的蛋白减少，尤其是清蛋白，使血浆胶体渗透压降低，可出现水肿。 严重肝功能损伤者，凝血功能不良1. 在分解代谢中的作用述：肝是清除血浆蛋白质（清蛋白除外）的重要器官。体内氨基酸代谢脱下的氨基转变为氨，肝的一个重要功能是将有毒的氨通过鸟氨酸循环合成无毒的尿素。肝还是芳香族氨基酸和芳香胺类的清除器官。临床表现： ALT主要存在于肝细胞内，正常血液中活性很低，当肝细胞受损时ALT大量进入血液。测定血液ALT活性可作为临床判断肝细胞受损及康复的依据。 当肝功能受损时，合成尿素能力下降，导致高血氨，氨能使中枢神经系统能量代谢紊乱出现昏迷现象，称“肝性脑病”。四、肝在维生素代谢中的作用述：肝在维生素的储存、运输、代谢及吸收中起重要作用。1储存：人体内维生素A、K、B12以肝为主要储存场所。2运输：肝合成维生素D结合球蛋白与视黄醇结合蛋白，通过血液循环运输维生素D和维生素A。3.代谢：多种维生素在肝内转变为辅酶的组成成分，如泛酸转变为辅酶A的组成成分。肝细胞可将胡萝卜素转变为VitA，使VitD3羟化为25羟VitD3。VitK是肝合成凝血因子、不可缺少的物质。4吸收：肝所分泌的胆汁酸盐可协助脂溶性维生素的吸收。五、肝在激素代谢中的作用1激素的灭活概念：一定的化学反应使激素的生物活性减弱或丧失的过程。器官：肝是激素灭活的主要器官举例：雌激素、醛固酮、抗利尿激素、甲状腺素、胰岛素等在发挥其调节作用后，主要在肝内被灭活。2. 主要方式：生物转化3. 临床表现述：严重肝病变时，激素灭活作用减弱，导致某些病理现象出现。例1：雌激素水平升高，人体表面毛细血管扩张，皮肤出现蜘蛛痣。例2：醛固酮水平增高，导致肾小管对Na+、Cl、H2O重吸收增加，出现组织水肿。总结：肝脏疾患时与代谢障碍或异常有关的临床现象糖代谢脂 类代 谢蛋白质代谢维生素代谢激 素代 谢临床表 现低血糖厌油腻及脂肪泻脂肪肝肝性脑 病水肿或腹水凝血时间延长及出血倾向出血倾向、夜盲症蜘