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文档简介
出院协议书模板范文 篇一:自动出院协议书 *医院自动出院协议书 本人系性别(住院号:),医护人员已反复向我交代病情,根据目前情况,不能出院,需继续住院治疗。我已了解目前病情以及出院后可能发生的一切后果,但我们由于1经济困难;2顾虑其预后或其它的原因,坚决要求出院,在此我们郑重声明:出院后我所发生的一切后果由本人负责,与医院及医护人员无关。 患者签字: 年月日 委托人签名: 年月日 医师签字: 年月日 篇二:自请出院协议书 自请出院知情告知书 患者姓名: 年龄: 性别: 住院号: 诊断为现根据患者病情需继续住院治疗,但患者及家属强烈要求出院并愿意承担因此带来的一切后果,医务人员本着“救死扶伤,实行革命人道主义”精神,经反复劝说无效,准予出院,并签字为凭。 患者签名: 日期:年月日 家属签名: 日期:年月日时分 经治医生: 日期:年月日时分 篇三:自请出院协议书 自请出院协议书 患者,住院号,于200年月日时入院,现住我院脑外科床,根据患者目前病情,经治医师认为尚需继续住院治疗,但患者要求结束治疗出院,并愿意承担由于提前出院而可能引起的一切不良后果。签字为证: 签字人:与患者关系: 医师签名: 签字时间:200年月日时 篇四:自请出院协议书 患者: 住院号: 现住我院科床,根据患者目前病情,经治医师认为尚需继续住院治疗,但患者(家属)要求结束治疗出院,并愿意承担由于提前出院而可能引起的一切不良后果。 签字为证: 签字人: 与患者关系: 医师签名: 签字时间:年月日时 篇五:事故出院保证协议 姓名20年11月30继续发放11月、12月、1月
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