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海淀区班主任带头人履行职责情况考核表（2011至2012学年度）姓 名性别出生年月称号名称最高学历政治 面貌现任行政职务职称从事班主任工作累计年限任教学科任教年级周课时本学年度出勤情况本学年度所获区级以上荣誉称号 社会兼职参加何学术团体及所任职务班集体状况及班集体所获荣誉称号履行中小学班主任工作暂行规定八项职责情况 完成有意义、有实效班级活动情况时间主题与形式效果参加人数完成主题班会现场观摩情况时间主题与形式级别（区、中心、校）观摩人数承担班主任培训、指导和培养青年班主任情况姓名所在学校受指导教师所获成果是否由行政部门指定德育科研成果及经验论文发表情况期数/出版年份论文、著作或课题名称发表刊物名称或课题参与人数级别（校级、区级、省级等） 履 行 职 责 情 况 自 我 评价（字数在300以内）本人签名：2012年 月 日学校考评意见学校公章 校长（签字）： 2012年 月 日区级考评意见 2012 年 月 日
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