生物补片腹股沟疝手术中临床的应用

生物补片在腹股沟疝修补术中的应用附362例临床随访报告 疝修补材料分类 1 不可吸收材料2 部分可吸收材料3 可吸收材料4 生物材料 疝修补材料使用现状 1 人工合成补片 如聚丙烯 聚四氟乙烯材料等 进行无张力疝修补术仍是疝外科发展的主流2 合成补片缺点 感染 慢性疼痛和异物感 生物材料的特点 修复形式 生物支架引导内源性组织再生修复完成缺损区的修复愈合 优点 具有愈合后无瘢痕 无组织免疫排异性 无长期异物体内存留 缺点 1 使用时间短 仅20年历史 2 浆液肿 感染及复发 回顾性研究 1 提取2011 5 2013 12所有使用cook生物材料补片的腹股沟疝病例2 确定回访指标 发热 血肿 浆液肿 复发 感染 慢性疼痛 异物感 3 逐一电话回访4 筛选特殊病例来院复查5 整理统计数据 一般情况 2011 5 2013 12共362例 年龄13 5 92岁男性337例 女性25例左侧137例 右侧201例 双侧24例斜疝318例 直疝26例 股疝13例 复合疝5例 复发疝3例择期350例 嵌顿疝12例麻醉硬膜外322例局麻24例全麻16例 各个年龄段情况 注 年龄分段依据青年66岁不再考虑生育 选择材料 选用补片为美国COOK公司提供的Biodesign猪小肠粘膜下脱细胞基质生物补片 型号为C IHM 6X13P 规格为6cm 13cm 观察指标 回顾性 1 复发2 术后发热3 术后疼痛评分4 术后并发症 感染 血肿 浆液肿 5 术后住院时间6 术后活动情况7 异物感评分 手术 麻醉选择手术方式 麻醉选择 全麻 脊柱病变 血小板低 患者要求 硬膜外 通常的选择 局麻 心肺情况 其他原因362例患者其中全麻16 4 4 例 硬膜外麻醉322 88 9 例 局麻24 6 7 例 局麻麻药选择 局麻药配置1 2 利多卡因20ml 罗哌卡因10ml 生理盐水100ml 盐酸肾上腺素0 2mg 罗哌具有血管收缩作用 可酌情不用肾上腺素 局麻药配置2 2 利多卡因20ml 生理盐水100ml 盐酸肾上腺素0 2mg 神经阻滞麻醉 髂腹下 髂腹股沟神经阻滞 位置 髂前上棘内侧2cm 有效率60 向局部四周多方位浸润性注射 20ml 局部浸润麻醉 1 切口处皮丘 皮下浸润 10ml2 腹股沟管10ml3 耻骨结节5ml4 内环周围10ml 外上 髂腹下神经 髂腹股沟神经经过处 10ml 10ml5 切开皮肤皮下至腹外斜肌外 腱膜下6 切开腹外斜肌腱膜 游离精索后 在内环口周围 斜疝 或假被囊深面 直疝 注射约10ml麻醉药 局部浸润麻醉步骤 手术方式 1 手术方式 Lichtenstein无张力修补术2 补片固定方法 斜疝 直疝 四针固定法股疝 裁切插入法 4针固定法 股疝补片裁切 注意留1 5cm距离 于耻骨结节处缝合第一针 我们不湿润补片 以保持补片有足够张弹力 耻骨结节 于内环处横向剪开1cm 将精索套人剪开口后 距离补片边0 5cm处与腹股沟韧带缝合固定 第二针 腹外斜肌腱膜补片精索 将补片置入腹外斜肌腱膜后 展平补片 于耻骨结节和内环边补片固定点之间 将补片固定于腹股沟韧带上 第三针 检查并进一步展平补片 并于腹直肌膜前近耻骨处再一针固定补片 第四针 缝合完成 第一针第二针第三针第四针 补片固定展平情况良好 污染切口 我们也做了两例污染切口补片的尝试均为嵌顿疝 术中发现肠破 随访结果 362例术后随访12 43个月 24 2 12 3月 失访15例 复发2例平均手术时间60 0 14 3min术后住院时间5 11d 平均7 5 2 56d 术后情况 1 发热低热168例46 4 中热4例1 1 高热0例特点 术后3天3天后自然下降2 血肿6例1 6 2例红外照光好转 其余未处理3 浆液肿7例1 9 未处理 自行好转4 感染2例 污染切口 无补片取出 5 住院时间 平均 7 6天6 复发 2例 典型的术后发热的特点 复发 数量 2例0 55 1 双侧巨大嵌顿疝肥胖 大缺损2 超市清洁工术后一周开始工作原因 高危因素 高腹压 大内环口 肥胖 慢性咳嗽 术后体力工作操作因素 外环处余地不够再手术 注重个体化选择再手术方式 术后疼痛 评分标准数字评分法 VAS 0分无疼痛1 3分有轻微疼痛 患者能忍受4 6分疼痛影响睡眠 尚能忍受 应于相应临床处理 7 10分有渐强烈的疼痛 疼痛剧烈或难以忍受 术后疼痛评分 术后活动情况 注 P 0 05 和其他年龄组相比 术后异物感评分 评分标准0分无1分轻度异物感2分中度异物感3分重度异物感 注 无中重度异物感病例 均为轻度异物感 术后异物感评分 各年龄组间的比较结果 按照年龄分区 年龄 25岁的患者术后疼痛与其他各年龄组间无统计学差异 P 0 05 年龄 25岁的患者术后异物感较其它各年龄组轻微 有统计学意义 P 0 05 年龄 25岁的患者术后下床活动时间相对更短 P 0 05 讨论 外科手术多为破坏性手术 腹股沟疝手术是外科中少有的修复性手术腹股沟疝手术的目的 修补缺损改善生活质量需解决问题 1 感染补片取出 取不出2 慢性疼痛严重影响生活质量3 异物感长期不适影响活动 讨论 抗感染无抗生素时代对无菌的挑战术后浆液肿 血肿是细菌的良好培养基合成补片发生感染 补片取出 取不出再手术的困难 讨论 生物材料的特点 愈合后无瘢痕 无组织免疫排异性 良好的组织相容性 无长期异物体内存留解决了合成材料的疤痕包裹补片皱缩侵蚀脏器补片感染 结论