右半结肠切除术护理查房.ppt

粉色咖啡 七病区 高慧娟 结肠肿瘤病人护理查房 学习内容 概述 结肠癌 是发生于升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠的恶性肿瘤 占胃肠道肿瘤的第三位 在我国大城市中 近 年来发病率明显上升 男 女为1 2 1 40岁以上好发 但有年轻化趋势 30岁占10 15 好发部位 乙状结肠 盲肠 升结肠 横 降结肠 病因 饮食习惯 高脂 腌制品 遗传因素 癌前病变 占20 30 腺瘤 溃疡性结肠炎 家族性息肉病 克罗恩病 临床表现 大体分型 肿块型 1 肿瘤向肠腔生长 呈菜花状 表面易溃烂 伴出血 感染和坏死 生长较慢 转移较迟 恶性程度较低 多发于右侧结肠 尤其盲肠 溃疡型 2 肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润 早期可有溃疡 边缘隆起 中央凹陷 表面糜烂 易出血 感染或穿透肠壁 转移较早 恶性程度高 是结肠癌最常见的类型 浸润型 3 肿瘤沿肠壁呈环状浸润 易致肠腔狭窄或梗阻 转移较早 多发生于左侧结肠 特别是乙状结肠和直肠乙状结肠交界处 左半结肠癌 以中毒症状和腹部包块为主 右半结肠肠腔较宽大 粪便在此较稀 结肠血运及淋巴丰富 吸收能力强 癌肿多易溃烂 坏死致出血感染 肠梗阻症状不明显 右半结肠癌 以肠梗阻和便秘便血为主 左半结肠肠腔相对狭小 粪便至此已粘稠成形 且该部多为侵润型癌 肠腔常为环状狭窄 故临床上较早出现肠梗阻症状 中毒症状表现轻 出现晚 左 右半结肠癌的比较 结肠癌的辅助检查 大便隐血试验初筛手段血清癌胚抗原CEA测定对诊断有一定的价值 但特异性不高影像学检查X线钡剂灌肠 气钡双重造影B超和CT乙状结肠镜或纤维结肠镜是诊断最有效 可靠的方法 治疗方法 结肠癌根治术 姑息性手术 放疗和化疗 右半结肠切除术左半结肠切除术横结肠切除术乙状结肠切肠切除术 适合于局部癌肿尚能切除 但已发生远处转移的晚期癌症患者 用于辅助治疗 病例介绍 病史 患者金文玉 女 50岁 因半年前无明显诱因下出现右下腹持续性疼痛无放射 至我院查B超 右下腹混合性包块 约6 1 4 6 3 9cm大小 阑尾脓肿可能 遂予抗炎等保守治疗 半年来患者多次不规则抗炎治疗 并多次复查B超 包块最大时为10 1 4 6 3 6cm 最近复查B超最小 约3 6 4 0 2 7cm 现患者诉右下腹持续性隐痛不适 较前明显好转 但牵涉至右侧腰部 病程中无畏寒 发热 无恶心呕吐 无腹胀 腹泻 无呕血 黑便 无肉眼血尿 饮食睡眠可 无明显消瘦 既往体检 无慢性病 传染病病史 无药物过敏史 无家族遗传史 T 36 8 P 80次 分R 18次 分BP 110 70mmHg神志清 精神可 全身皮肤巩膜无黄染 淋巴结未及肿大 腹平坦 未见胃肠型及蠕动波 腹壁静脉无曲张 全腹软 右中腹可及一约3 4cm质硬包块 界清 固定 压痛 无反跳痛 右下腹压痛 无反跳痛肝脾肋下未触及 Murphy征 肝肾区叩击痛 移动性浊音阴性 肠鸣音3 4次 分 未闻及血管杂音 护理体检 Hb88g L血型O型凝血酶原时间11 6秒肝功ALT6U LAST12U LHbsAg 阴性肾功BUN4 9mmol LCr37 mol L甲胎蛋白 癌胚抗原 CA 125 CA 199均正常肠镜示 升结肠近肝曲约4 5cm新生物阻塞肠腔 表面不平 易出血 肠镜不能通过 实验室检查 手术适应症 右半结肠切除术 适用于盲肠 升结肠 结肠肝曲癌 切除盲肠 升结肠 右半横结肠 包括末端回肠约10 15cm 以及相关的肠系膜淋巴结 作回肠与横结肠端端或端侧吻合 入院后完善各项相关检查 肠道准备就绪后于2014年02月20日10 45在全麻下行根治性右半结肠切除术 术中输血775ml 术毕于15 30安返病房 神志清 呼吸平稳 诉切口疼痛轻 查体 带胃肠减压管接负压引流器于床边 盆腔引流管及留置尿管各一根接引流袋于床边 切口敷料干燥 腹带在位干燥固定 镇痛泵持续使用中 术后予氧气吸入 3L 分 心电监护 禁食 记24小时尿量 抗炎补液营养支持等对症支持治疗 术前护理诊断 问题 一 焦虑与环境陌生 担心疾病 手术有关 预期目标 患者情绪稳定 能配合治疗 护理措施 1 热情接待患者 介绍病区环境及有关规章制度 介绍责任护士 医生 2 提供安静 舒适的病区环境 减少不良刺激 注意休息 保证睡眠 3 向患者做好术前宣教 说明术前准备的重要性和目的 使其能积极配合 4 经常巡视病房 关心安慰病人 耐心讲解病人提出的问题 5 适当地向患者及家属介绍相关疾病知识 二 知识缺乏与缺乏疾病 手术相关知识有关 预期目标 患者对疾病 手术有所了解 护理措施 1 根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因 手术治疗的目的 意义和重要性 2 讲解术前准备 如禁食 禁饮 皮试 胃肠减压等 及术后注意事项 3 向患者简明描述手术方式 麻醉方式 消除其恐惧 4 嘱其术前睡眠要充足 要预防感冒 术后护理问题及措施 1有体液不足的危险与术中失血 体液大量丢失 术后放置胃肠减压及引流有关 1 护理目标 病人保持体液量平衡 表现为血压和心率平稳 尿量 30ml h 2 护理措施1 评估病人体液状况及术后有无出血 包括监测患者面色 皮肤弹性 口干情况 血压 心率 尿量 切口敷料及引流情况等 2 病人术后如有出血倾向 立刻通知医生给予处理 3 遵医嘱给予补液 并根据病情变化追加液体量 4 准确记录24小时的尿量 3 护理评价 患者未出现体液不足的症状 2疼痛与手术所致的组织损伤 腹部手术切口疼痛有关 1 护理目标 避免增加病人疼痛的因素 保证情绪稳定及充足睡眠 2 护理措施1 术后6小时后协助患者采取相对舒适的卧位 给患者提供良好的病房环境 2 术后早期通过镇痛泵止痛 剂量根据患者主诉疼痛程度予以调节 3 患者咳嗽时 用双手协助按压切口 避免伤口震动引起疼痛 4 鼓励患者表达其疼痛的感受 用同情安慰和鼓励的态度支持患者 给患者以希望 并运用转移注意力的方法如与其聊天 听音乐等方式 5 妥善固定导尿管及引流管 保持引流管通畅 避免引流管移动 牵拉所引起的疼痛 3 护理评价 患者能够配合护士给予缓解疼痛措施的方法 3舒适的改变与手术创伤 各种管道限制及麻醉副作用有关 1 护理目标 尽最大可能减轻患者各种不适 2 护理措施1 术后去枕平卧六小时 待生命体征平稳后取舒适半卧位 2 出现恶心呕吐 头偏向一侧 向患者说明出现恶心症状的原因 安慰鼓励患者 3 向患者说明疼痛的必然性 向患者提供缓解疼痛的方法如转移注意力 指导放松疗法 4 妥善安置各引流管 翻身时注意固定引流管 保持引流通畅 避免受压 打折 弯曲 3 护理评价 患者主诉恶心症状有所减轻 不适感有所缓解 4自理缺陷与病人接受腹部大手术 日常生活不能自理有关 1 护理目标 病人逐步恢复自理 无术后并发症发生 2 护理措施1 注意病人的生活照料 加强头发护理 口腔护理 皮肤护理 给予雾化吸入 协助咳嗽排痰等 以防止术后并发症 2 留置导尿管期间 做好导尿管的护理 防止逆行性感染 3 加强病情观察 以早期发现可能产生的并发症 4 鼓励并协助病人早期活动 并逐步增加活动量 3 护理评价 病人术后得到悉心护理 自理能力逐步恢复 术后第4d开始下床活动 未发生任何并发症 5 体温过高与手术吸收热或感染有关 1 护理目标 手术后72h体温逐步恢复正常 伤口无红 肿 热 痛 导尿管拔除后排尿正常 2 护理措施1 密切观察患者体温变化 2 遵医嘱合理使用抗生素 3 患者痰液难以咳出时 遵医嘱给予雾化吸入 并协助拍背咳痰 4 及时更换切口敷料 观察伤口愈合情况 5 每天两次做好导尿管护理 更换引流管注意无菌操作 注意观察引流液的色量质 并准确记录 3 护理评价 患者体温恢复正常 导尿管拔除后小便能自解 尿色清 伤口愈合良好 6营养失调 低于机体需要量与疾病消耗 禁食消化道功能紊乱有关 1 护理目标 保证患者日常营养需求 2 护理措施1 根据医嘱补充各类液体 合理安排补液顺序 2 禁食期间遵医嘱予以肠外营养 保证输液通畅 必要时输高营养液 3 指导病人合理进食 摄入含足够能量 蛋白质和丰富维生素的饮食 有利于伤口愈合 初起少量多餐 从流质 半流质过渡到正常饮食 3 护理评价 患者基本营养能够保证 未出现营养不良症状 7 排尿形态改变 留置导尿管与手术 麻醉有关 护理目标 留置导尿管拔除后小便自解 尿色清 尿量正常 护理措施 1 妥善固定引流管 保持通畅 避免扭曲 受压 脱出 2 每周二次更换引流袋 观察尿液有无异常 及时倾倒 准确记录24小时尿量 3 保持外阴与尿道口清洁 每日会阴护理二次 防止泌尿系感染等 4 恢复进食后鼓励患者多饮水 5 生命体征稳定后予以夹管 定时开放 锻炼膀胱功能 护理评价 留置导尿管拔除 小便自解 无不适 8 潜在并发症 出血 吻合口漏 1 护理目标 严密观察有无并发症 一旦发现立即协助医生给予处理 2 护理措施1 观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化 2 保持各引流管的通畅 观察引流液色量性质 如出现颜色鲜红 引流量异常增多应立刻通知医生做出处理 3 严密观察患者有无腹痛 腹膜炎 腹腔脓肿的症状和体征 一但发现相关症状和体征立刻报告医生给予处理 3 护理评价 患者未出现以上并发症 9 康复知识缺乏与病人未经历过手术 没有获得相关知识有关 1 护理目标 病人能说出相关康复知识的内容 2 护理措施1 指导病人注意休息 适当的户外活动 劳逸结合 逐渐恢复体力 同时保持良好的心理状态 2 指导病人合理进食 摄入含足够能量 蛋白质和丰富维生素的饮食 有利于伤口愈合 初起少量多餐 从流质 半流质过渡到正常饮食 3 擦浴时注意伤