婴幼儿营养与科学喂养.ppt

婴幼儿营养与科学喂养 营养是维持生命与生长发育的物质基础 同时也是健康成长的关键 婴幼儿 0 3岁 生长发育迅速 是人一生中身心健康成长的重要时期 合理营养将为一生中体力和智力的发展打下良好基础 而且对于某些成年或老年疾病 如肥胖 心血管疾病 某些肿瘤等 的发生具有预防作用 一 婴儿的生理特点 1 生长发育婴幼儿的生长发育是机体各组织器官增长和功能成熟的过程 这一过程由遗传因素和环境因素的共同作用决定 其中营养因素是十分重要的一个方面 婴儿期指从出生到1周岁以前 是人类生命生长发育的第一高峰期 婴幼儿的生长发育首先表现为体重的增加 新生儿出生体重平均为3 3kg 半岁以内的婴儿体重平均每月增加0 6kg 半岁至1岁的婴儿体重平均每月增加0 5kg 在出生5 6个月时体重可增至出生时的2倍 而1周岁时将增加至出生时的3倍 前半岁体重 kg 出生体重 月龄 0 6后半岁体重 kg 出生体重 3 6 月龄 6 0 5 身长是反映骨骼系统生长的指标 婴儿期内身长平均增长25cm 1周岁时将增加至出生时的1 5倍 头围反映脑及颅骨的发育状态 婴儿期内头围平均每月增加1cm 而且这一时期脑细胞数目持续增加 至6月龄时脑重增加至出生时的2倍 600 700g 至1周岁时脑重达900 1000g 接近成人脑重的2 3 头围过大病变可能性增加婴儿头围过大脑积水 脑部肿瘤 脑炎等疾病病变的可能性就会增加 但这要结合婴儿的其它异常反应 如烦躁 哭闹等 并进行辅助性检查后才能确诊 但婴儿的头围过大确实是值得特别重视的 头围过小可能预示疾病婴儿头围过小的话 也预示婴儿的脑发育有一定问题 同时结合其它表现 如抬头 坐等均不于同龄婴儿 那医生就要判断婴儿是否有脑发育迟缓 如果婴儿的头围小于同年龄 同性别婴儿头围2个 甚至3个标准差 那么也可能存在着一些器质性的疾病 如先天性小头畸形 脑发育落后 脑萎缩等 需要到专科医院进行检查和治疗 胸围 上臂围在这一时期也得以迅猛增加 胸围出生时小于头围但迅速增长 至1周岁时与头围基本相等并开始超过头围 上臂围在婴儿期由11cm增长至16cm 2 消化和吸收营养素的消化和吸收是其被机体利用的关键 机体消化吸收功能的状态将直接影响营养素的利用 婴儿胃肠道及泌尿系统尚处于发育阶段 功能不够完善 对食物的消化 吸收和废物的排泄都受到一定的限制 婴儿口腔狭小 出生时唾液分泌量少 3 4个月时唾液腺逐渐发育完全 同时唾液内淀粉酶也逐渐增加 6个月以后唾液的作用增强 牙齿是食物消化过程中重要的器官之一 婴儿时期正是乳牙萌出的阶段 乳牙共20个 一般6个月左右开始出牙 乳牙的萌出通常有一定的顺序 胃是食物消化的主要场所 婴儿期胃呈水平位 贲门处肌肉约束力较弱 而幽门处肌肉较紧张 胃蛋白酶活力弱 消化能力受限 胃排空延迟 胃容量较小 出生时为25 50ml 出生后第10天增加到100ml 6个月后为200ml 1岁以后可增加至300 500ml 喂养不当 奶前哭闹 吸空奶瓶 吮手指都可以造成大量空气吞入婴儿胃内 引起奶后溢乳 喂奶后体位变动可使婴儿溢乳 遇到溢乳的婴儿 应该区别是生理性溢乳还是病理性呕吐 许多疾病 如饮变质牛奶 胃肠炎 溃疡病 脑膜炎 幽门先天性狭窄等 均可造成病理性呕吐 这种呕吐量较多 较频繁 伴有奶块 有时呈喷射性 这就应到医院及早诊断 对生理性溢乳婴儿 喂奶后要轻轻抱起 使之伏在母亲肩上 轻拍背部 让胃内气体排出 再轻轻放下 取右侧卧位 头部稍抬高 一般到 人月以后就较少发生了 新生儿肠管总长度约为身长的6 8倍 但胃肠道消化酶的分泌及蠕动能力远不如成人 母乳喂养的婴儿 大便呈黄色或金黄色 稠度均匀如膏状或糊状 偶尔稀薄而微呈绿色 有酸味但不臭 每天排便二至四次 人工喂养儿 大便色淡黄或呈土灰色 质较干硬 条状 常带奶瓣 有明显臭味 大便每天1 2次 二 婴儿的营养需要 婴儿时期生长发育迅猛 代谢旺盛 需要得到足量优质的营养素供给 以满足正常生理功能活动和生长发育的需要 婴儿的消化吸收功能尚不够完善 对营养素的吸收和利用受到一定的限制 如果喂养不当 容易引起消化功能紊乱和营养不良 影响机体的抵抗力和健康成长 一 能量婴儿的总能量消耗包括基础代谢 体力活动 食物的特殊动力作用 排泄耗能和组织生长发育消耗能量 储存能量 婴儿时期基础代谢的能量需要大约占总能量的60 每千克体重每天约需要55kcal 食物的特殊动力作用约占婴儿每日能量消耗的5 10 活动消耗能量主要是指肌肉活动消耗的能量 婴儿活动较少 仅仅是啼哭 吸奶和简单的四肢活动 因此消耗能量较少 每日每千克体重约需要20kcal 排泄能量指的是未被消化吸收的能量 主要由于少量蛋白质和脂肪不能被吸收而随尿液和粪便排出体外所引起的能量丢失 约占基础代谢能量的10 左右 储存能量是婴儿特有的能量消耗 指身体生长所需的能量 与生长的速度成正比 出生后头几个月 这部分能量占摄入能量的1 4 1 3 每日每千克体重约需要15 20kcal 1周岁末约需要5 15kcal 以后逐渐降低 能量供给不足时 其他营养素在体内的利用会受到影响 同时机体还会动用自身的能量储备 甚至消耗自身组织来满足生理需要 因而导致生长发育迟缓 消瘦 活动力减弱或消失 甚至死亡 能量供给过多可导致肥胖症 因此 能量摄入应与需要平衡 2000年中国营养学会推荐 婴儿能量每日摄入量为95kcal kg bw 二 宏量营养素1 蛋白质婴儿正处于生长阶段 要求有足量优质的蛋白质来提供其氨基酸需要 以维持机体蛋白质的合成和更新 膳食蛋白质供给不足时 婴儿可表现为生长发育迟缓或停滞 消化吸收障碍 肝功能障碍 抵抗力下降 消瘦 腹泻 水肿 贫血等症状 婴儿的肾脏及消化器官尚未发育完全 过高的蛋白质摄入常会引起便秘 肠胃疾病 口臭 舌苔增厚等现象 有时大量喂蛋白食品 超过生理需要和胃肠负担也会引起腹泻 其特点是 每日排便3 5次或更多 呈黄褐色稀水便 有刺鼻臭鸡蛋味 干瘦型 单纯饥饿型marasmus 低蛋白血症型Kwashiorkor 婴儿的蛋白质需要量是以营养状态良好的母亲喂养的婴儿的需要量为标准来衡量的 在充足母乳喂养时 婴儿蛋白质摄入量相当于1 6 2 2g kg bw 其他食物蛋白质的生物价低于母乳蛋白质 因此需要量要相应增加 中国营养学会在2000年建议 婴儿蛋白质RNI为1 5 3 0g kg d 2 脂肪脂肪是体内重要的能量来源 摄入过多和过少对婴儿的生长发育都不利 脂肪摄入超过限度 会影响蛋白质和碳水化合物的摄入并影响钙的吸收 由于脂肪摄入量过多 大于婴儿胃肠消化能力而引起腹泻 又称脂肪泻 其特点是 每日排便3 5次或更多 呈灰白色稀便或糊状 量较多 外观似奶油 内含较多奶块或脂肪滴 臭味较重 脂肪摄入过低 会导致必需脂肪酸缺乏以及过量的蛋白质或碳水化合物摄入 各种食用脂肪中含的脂肪酸有40多种 但有些必需脂肪酸必须直接由食物提供 缺乏时就要影响身体健康 有些婴儿皮肤干燥 容易发生湿疹和伤口不易愈合 这与脂肪摄入较少有关 在视觉的发育过程中也离不开脂肪 缺乏必需脂肪酸会使视力发育受影响 中国营养学会推荐 婴儿每日膳食中脂肪提供的能量占总能量的适宜比例6月龄以内为45 50 6月龄 1岁为35 40 3 碳水化合物碳水化合物主要供给婴儿能量 帮助机体蛋白质的体内合成以及脂肪的氧化 具有节约蛋白质作用 如能早期给婴儿添加适量的淀粉 可以刺激唾液淀粉酶的分泌 但如婴儿食物中含碳水化合物过多 则会在肠腔内发酵过强 产生大量短链脂肪酸 刺激肠蠕动而引起腹泻 如果伴有蛋白质摄入不足 还会出现虚胖或水肿等营养不良表现 同时不应养成婴儿爱吃甜食的习惯 以预防龋齿发生 三 微量元素微量因素是人体必需的营养物质 在婴儿时期具有极为重要的作用 1 矿物质钙 婴儿出生时体内钙含量占体重的0 8 到成年时增加为体重的1 5 2 0 这表明在生长过程中需要贮留大量的钙 母乳喂养的婴儿一般不会引起明显的缺钙 中国营养学会推荐 婴儿钙AI前6个月为300mg d 6个月 1周岁为400mg d 铁 铁供应不足可以导致缺铁性贫血 患病高峰年龄主要是6月龄至两岁的婴幼儿 缺铁除了引起血液系统的改变以外 还可影响婴幼儿行为和智能的发育 严重贫血可以增加婴幼儿的死亡率 婴儿出生后体内有一定量的铁贮备 可供3 4个月之内使用 母乳含铁不高 婴儿在4 6个月后即需要从膳食中补充铁 中国营养学会推荐 婴儿铁AI为10mg d 锌 对机体免疫功能 激素调节 细胞分化以及味觉形成等过程有重要影响 婴儿缺锌可表现为食欲不振 生长停滞 味觉异常或异食癖 认知行为改变等 新生儿体内有较好的储备 人乳中锌含量相对不足 中国营养学会推荐 婴儿锌RNI前6个月为1 5mg d 6个月 1周岁为8mg d 为了婴儿不出现缺锌症 产妇应忌吃过量味精 如果乳母摄入高蛋白的同时 又食用过量味精 味精内的谷氯酸钠就会通过乳汁进入婴儿体内 过量的谷氨酸钠对婴儿 尤其是12周内的婴儿发育有严重影响 它能与婴儿血液中的锌发生特异性的组合 生成不能被机体吸收的谷氨酸 而锌却随尿排出 从而导致婴儿锌缺乏 这样 婴儿不仅出现味觉差 厌食 而且造成智力减退 生长发育迟缓等不良后果 碘 对机体生长发育 激素调节 智力发育等过程有重要影响 由于碘不足而影响了机体的生长和发育我们称为碘缺乏病 IDDs IDDs虽然可以影响各个年龄组 但影响严重的主要为胎儿 新生儿与婴儿 其影响主要为体格和智力的发育迟缓 早期治疗可以纠正碘缺乏的影响 婴儿缺碘可引起以智力低下 体格发育迟缓为主要特征的 不可逆性智力损害 即克汀病 孕妇和乳母如不使用碘强化食品 婴儿则易出现碘缺乏病 中国营养学会推荐 婴儿碘RNI为50 g d 婴儿期常量元素和微量元素参考摄入量 RNI或AI 二 维生素几乎所有的维生素在缺乏时都会影响婴儿的生长发育 维生素A 婴儿维生素A摄入不足可以影响体重的增长 并可出现上皮组织角化 干眼病 夜盲症等缺乏症状 但维生素A过量摄入可引起中毒 表现出呕吐 昏睡 头痛 皮疹等症状 孕妇过量服用维生素A可使婴儿在胚胎早期受到损害 导致新生婴儿畸形 如兔唇 脑积水和严重心脏缺陷 这些过量摄入维生素A导致的畸形在每57个新生儿中就有一例 现在的一些维生素补剂一片所含的维生素A就超过1万国际单位 不过 摄入 胡萝卜素可能会安全一些 因为 胡萝卜素是根据人体的需要量而转变成维生素A的 一般不会造成损害 上皮组织角化 中国营养学会推荐 婴儿维生素AAI6个月 1周岁为400 gRE d 维生素D 缺乏可导致佝偻病 我国婴幼儿佝偻病的患病率一直较高 主要原因就是膳食中维生素D的含量较低 因此 应给婴儿适宜补充维生素D并且应多晒太阳 但应该注意的是长期过量摄入维生素D会引起中毒 产生对健康成长不利的影响 中国营养学会推荐 婴儿维生素DRNI为10 g d 婴儿手足搐搦症 多见1岁内小儿 尤以3 9个月发病率最高 冬春季多见 主要由于维生素D缺乏 甲状旁腺代偿功能不足或其它多种因素的影响 致血中游离钙降低 使神经兴奋性增高 引起局部或全身肌肉抽搐 典型症状 1 惊厥 为婴儿期最常见的症状 常突然发生 持续时间短者数秒种 长者达数十分钟 2 手足搐搦 幼儿和较大儿童多见 发作时神志清 腕部屈曲 手指伸直 拇指内收足踝部跖屈 足前部内收 3 喉痉挛 多见于婴儿期 其他 B族维生素中的硫胺素 核黄素和尼克酸能够促进婴儿的生长发育 而且其需要量随能量需要量的增加而增高 人工喂养的婴儿还应该注意维生素E和C的补充 尤其是早产儿更应该注意补充维生素E 因婴儿出生时处在相对维生素E缺乏的状态 血浆 生育酚水平低于5 g ml 11 6 mol L 婴儿愈小及愈早产 缺乏程度愈大 早产婴儿维生素缺乏持续于出生后的头几周 这归因于维生素E胎盘转运有限 出生时组织浓度低 婴儿因肠道菌群不发达 而合成维生素K的能力有限 由于维生素K缺乏造成凝血功能障碍 可造成婴儿脑出血 还会引起婴儿的消化道出血 其他脏器或部位出血等病症 严重威胁着患儿的生命 事实上 婴儿维生素K缺乏是可以避免的 首先 妇女孕期不要滥用抗生素 有肠道疾病时要及时治疗 其次 哺乳期妇女要吃富含维生素K的食物 如黄花菜 菠菜 西红柿 卷心菜 胡萝卜 黄豆 动物肝脏及鱼 蛋类等 三 母乳喂养 现代医学证实 母乳是母亲给予孩子天然的最理想的食物 它不但维护了食物与营养的均衡 是增强婴儿免疫力及抵抗疾病的最佳方法 而且还可以减少女性乳腺 卵巢肿瘤及缺铁性贫血等疾病的发生率 是女性追求健康权的体现 更重要的是促进婴儿大脑和智力健康发育 母乳喂养是母婴情感的纽带 也是婴儿要求食物 关爱与健康权利的保障 每年8月的第一周为世界母乳喂养周 是国际母乳喂养行动联盟为保护 促进和支持母乳喂养而发起的一项全球性活动 目前 全球已有120个国家参与了此项活动 今年 世界母乳喂养周 的主题是 母乳喂养 幸福的源泉 每年的5月20日是中国的 母乳喂养日 对人类而言 母乳是自然界中唯一的营养最全面的食物 是婴儿的最佳食物 母乳喂养是人类最原始 也是最科学 最有效的哺育下一代的天然喂养方式 具有诸多优点 1 母乳中营养素齐全 能全面满足婴儿生长发育的需要 按正常乳母每日分泌800ml乳汁计算 其提供的能量和各种营养素的种类 数量及质量优于任何代乳食品 能完全满足4 6月龄以内婴儿生长发育的需要 这些营养素既与婴儿消化功能相适应 亦不增加婴儿未成熟肾脏的负担 含优质蛋白质 母乳中总蛋白质含量虽低于牛乳 但其中乳白蛋白与酪蛋白的比例为8 2 优于牛乳 白蛋白在胃内形成较稀软的凝乳 易于消化吸收利用 母乳蛋白中必需氨基酸的构成与婴儿体内必需氨基酸的构成最为一致 能被婴儿最大程度利用 此外 母乳还含有较多的牛磺酸 牛磺酸既可促进脑细胞增长 又具有促进神经细胞网络形成及延长神经细胞存活时间的作用 所以 母乳中的牛磺酸在婴儿大脑的发育进程中发挥着重要的作用 含丰富的必需脂肪酸 母乳脂肪的数量和种类都比牛乳多 能量也高于牛乳 母乳以不饱和脂肪酸为主 并含有脂酶 易于消化吸收 其中丰富的必需脂肪酸为亚油酸和 亚麻酸 能满足进一步合成n 3和n 6系列长链PUFA的需要 也能有效地预防因缺乏必需脂肪酸引起的婴儿湿疹 母乳中还含有少量花生四烯酸和DHA 可直接供给婴儿以满足脑及视网膜发育的需要 含丰富的乳糖 乳糖是母乳中碳水化合物的主要形式 乳糖在肠道可促进钙的吸收 并经细菌分解转变成乳酸 降低肠道的pH以诱导肠道正常菌群的生长 从而有效地抑制致病菌或病毒在肠道生长繁殖 有利于婴儿肠道的健康 母乳中钙含量约为30mg 100ml 低于牛乳 但母乳中钙磷比例适宜 约2 1 加上乳糖的作用 可满足婴儿对钙的需要 而且这也与婴儿的肾溶质负荷相适应 肾溶质负荷指尿中各种溶质的浓度 婴儿由于肾脏的浓缩和稀释功能不完善 排泄相同量的溶质所需要的水分比成年人要多 当肾溶质负荷过高时容易发生脱水或水肿 母乳中其它矿物质和微量元素齐全 含量可满足婴儿生长发育的需要而又不会增加婴儿肾脏的负担 乳母膳食营养充足时 婴儿在头6个月内所需要的维生素基本上可从母乳中得到满足 母乳中维生素C B族维生素 类胡萝卜素及维生素A常随乳母膳食中的含量而改变 维生素D难以通过乳腺进入乳汁 母乳喂养儿应在出生2 4周后补充维生素D和多晒太阳 2 母乳 尤其是初乳 含有丰富的抗感染物质 能提高婴儿对疾病的抵抗力 初生婴儿免疫系统处于生长和发育阶段 非特异性免疫功能和特异性免疫功能均尚未发育完善 抵抗力较差 易患消化道和呼吸道感染 母乳喂养儿对消化道及呼吸道感染的抵抗依赖于母乳中的免疫物质 母乳中特异性免疫物质 包括细胞和抗体 如T淋巴细胞 B淋巴细胞以及分泌型免疫球蛋白A等 均可保护婴儿呼吸道及消化道抵抗细菌及滤过性病毒的侵袭 安全渡过无抗体阶段 研究表明 母乳喂养儿腹泻患病率为25 人工喂养儿腹泻患病率高达73 两种喂养儿粪便分析结果表明 母乳喂养儿肠道致病性大肠埃希菌 轮状病毒 柯萨奇病毒带菌远少于人工喂养儿 母乳中的非特异性免疫物质 包括吞噬细胞 乳铁蛋白 溶菌酶 乳过氧化氢酶 补体C3及双歧杆菌因子等 可以使婴儿有效地抵御致病菌及病毒的侵袭 3 哺乳行为可增进母子间情感的交流 促进婴儿的智能发育 哺乳是一个有益于母子双方身心健康的活动 哺乳过程有一种潜在的母子心灵的沟通 使母子双方获得身心方面的满足 婴儿频繁地与母亲皮肤接触 受照料 有利于促进心理与社会适应性的发育 此外 婴儿对乳头的吮吸可反射性引起催乳素分泌并有利于子宫的收缩和恢复 加速母体的复原 4 母乳既卫生又无菌 经济 方便 温度适宜 而且新鲜不变质 一般健康的母乳是无菌的 而且温度对婴儿最合适 保证母亲合理的营养就可以满足婴儿的需要 母乳喂养的婴儿极少发生过敏 母乳喂养儿长大后很少发生肥胖症 糖尿病的发生率也较低 随着经济和生产的发展 母乳喂养曾一度被忽视 尤其在城市及发达的西方国家 80年代WHO提出号召 要求80 的婴儿母乳喂养至少4个月 1992年国务院批准的 90年代中国儿童发展规划纲要 及1995年国务院颁布的 中国营养改善行动计划 明确提出婴儿出生后纯母乳喂养4 6月者应达40 母乳喂养率应达80 的目标 近年来 随着 母婴保健法 的实施及爱婴医院的建立 母乳喂养率已有了较大的提高 但推广母乳喂养的工作仍任重而道远 人工喂养 因各种原因不能用母乳喂养婴儿时 可采用牛乳 羊乳等动物乳或其他代乳品喂养婴儿的非母乳喂养方法 四 人工喂养与婴儿配方食品 对婴儿来讲 除母乳外的其他乳汁都有不可避免的缺陷 牛乳蛋白质中酪蛋白过高 不利于婴儿消化 牛乳脂肪中饱和脂肪酸太多 亚油酸太少而不能满足婴儿对亚油酸的需要 牛乳中乳糖含量低 使三大营养物质所提供能量的比例不合理 不利于婴儿生长发育需要 牛乳中蛋白质 钙 钠 钾 氯和磷酸的高含量引起相当高的肾溶质负荷 与婴儿未成熟肾脏的能力不相适应 婴儿配方奶粉婴儿配方奶粉的生产依据是母乳的营养素含量及其组成模式 大多数配方奶粉是参照母乳组成成分和模式对牛奶的组成进行调整 配制成适合婴儿生理特点并能满足婴儿生长发育所需的制品 配方奶粉的基本要求 增加脱盐乳清粉 以降低牛乳或其它动物乳汁中酪蛋白的比例 使其接近母乳 添加与母乳同型的活性顺式亚油酸和适量 亚麻酸 使其接近母乳中的含量和比例 乳糖和 乳糖按4 6的比例添加 适当加入可溶性多糖 脱去牛乳中部分Ca P Na盐 将K Na比例调整至2 5 3 0 Ca P调整至2 以减少肾溶质负荷并促进钙的吸收 配方奶粉中通常应强化维生素A 维生素D及适量的其他维生素 以促进婴儿正常生长发育及预防佝偻病 在婴儿配方奶粉中强化牛磺酸 核酸 肉碱等婴儿生长发育必需而体内合成有限的营养物质 对牛乳蛋白过敏的婴儿 可用大豆蛋白作为蛋白质来源生产配方奶粉 以避免过敏症的发生 婴儿配方奶粉的使用 不能按时给婴儿哺乳时可采用混合喂养方式 即以配方奶粉作为母乳不足的补充物或每日替代1 2次母乳喂养 较好的方法是每次哺乳后加喂一定量的配方奶粉 可避免母乳分泌的逐渐减少 由于各种原因不能母乳喂养时 则只能采用人工喂养 在配方奶粉的选用上 小于6月龄婴儿宜选用含蛋白质较低的 12 18 配方奶粉 而6月龄以上婴儿可选用含蛋白质大于18 的配方奶粉 并且6月龄以上婴儿还应逐渐添加各种断奶食物 以完成从乳类到其它食物的过渡 婴儿期是人类生命从母体内生活到母体外生活的过渡期 亦是从完全依赖母体营养到母乳外其它食物营养的过渡期 在母乳喂养期间 为满足婴儿迅速发育的营养需要 逐步地添加除母乳外的其它食物 使婴儿从单纯靠母乳营养逐步过渡到完全由母乳外的其它食物营养的过程 断奶过渡期 这一过程通常从4月龄开始 持续6 8个月或更长 期间母乳照常喂养 直到断奶 五 婴儿辅助食品 随婴儿生长至4 6月时 母乳的分泌量并不随婴儿长大而相应增加 此时母乳喂养已不能完全满足婴儿生长发育的需要 应添加断奶食物作为母乳的补充 婴儿消化系统及各器官的协调性已发育成熟 肠道消化淀粉的酶也逐渐活跃 断奶食物的添加有助于婴儿完成从依赖母乳营养到利用母乳外其它食物营养的过渡 添加辅食的时间 通常4 6个月时应逐步添加辅助食品 但因婴儿个体差异 开始添加辅食并没有严格时间规定 婴儿体重增长已达到出生时的2倍婴儿吃完约250ml奶后不到4h又饿了婴儿可以坐起来了婴儿在24h内吃完1000ml以上的奶婴儿月龄达6个月 添加辅食的原则 逐步适应 1种辅食应经过5 7天的适应期 再添加另一种食物 然后逐步扩大添加辅食的品种 由稀到稠 从流体食物到固体食物量由少到多 质地由细到粗先谷物 后蔬菜水果 最后是动物食物 先单一食物后混和食物因人而异 添加辅食的顺序 首选铁强化的谷物 两周后可尝试添加水果泥或菜泥 一次只喂一种食物 每一种食物适应1 2周 继后可尝试添加蛋黄泥 鱼肉泥等 最后添加混合食物 4 5月龄 添加米糊 粥 水果泥 菜泥 蛋黄 鱼泥 豆腐及动物血 6 9月龄 添加饼干 面条 水果泥 菜泥 全蛋 肝泥和肉糜 10 12月龄 添加稠粥 烂饭 面包 馒头 碎菜及肉末 为与肾溶质负荷相适应 至少至婴儿1周岁前食物应尽量避免含盐量或调味品多的家庭膳食 幼儿营养与膳食 一 幼儿的生理特点 幼儿期指从1周岁到3周岁以前 幼儿生长发育虽不及婴儿迅猛 但与成人相比亦非常旺盛 这一时期大脑皮质的功能进一步完善 智能发育较快 语言 思维能力增强 但仍缺乏自我识别能力 1 体格发育体重 增长速度减慢 全年增加2 5 3 0kg 至2岁时为出生时的4倍 此后体重增长趋于缓慢 身长 增长速度减慢 在整个幼儿期共增长25cm 3岁时身长为出生时的2倍 头围 胸围 上臂围 1岁时头围增至46cm 此后增长速度减慢 头围大小与脑的发育有关 出生时胸围比头围小 1岁时基本相等 2岁以后胸围超过头围 反映出胸廓和胸背部肌肉的发育 上臂围1岁时由11cm增至16cm 维持到5岁左右 可用来反映皮下脂肪厚度和营养状况 影响婴幼儿身高的主要因素遗传因素母亲的健康因素营养因素睡眠因素运动因素生活环境因素疾病因素 2 脑和神经的发育脑重量 幼儿期人脑的神经细胞分裂增殖至140亿个 脑组织重量增至成人的2 3以上 出生时脑重约370g 6月龄时约为600 700g 2岁时达900 1000g 为成人的75 3岁时 出生时3倍 6个月后脑细胞增殖速度减慢 但细胞体积开始增大 脑发育 婴儿期神经传导纤维迅速增加 幼儿期神经细胞间的联系逐渐复杂 髓鞘则在4岁时才完全发育成熟 导致外界刺激被传导至大脑的速度较慢 且难以在大脑特定的区域形成兴奋灶 因而对外界刺激反应慢且不固定 3 消化系统发育牙齿 磨牙和尖牙在幼儿期萌出 全部20颗乳牙出齐应不迟于2岁半 2岁内乳牙数 月龄 6咀嚼 由于牙齿还处于生长过程 所以咀嚼功能尚未发育完全 幼儿易发生消化不良及某些营养缺乏病 乳牙萌出的一般顺序 消化酶 幼儿胃的容量由婴儿时的200ml增至300ml 但胃肠道消化酶的分泌及胃肠蠕动能力仍不及成人 1岁后胰蛋白酶 糜蛋白酶 脂酶的活性接近成人水平 二 幼儿的营养需要 幼儿时期生长发育仍很旺盛 对各种营养素的需要量相对高于成人 一 能量幼儿的总能量消耗包括基础代谢 生长发育 体力活动及食物热效应婴幼儿时期基础代谢的能量需要大约占总能量的60 幼儿的体表面积相对较大 BMR 成人 但男女孩之间的差别不大 生长发育所需能量为小儿特有 体内新组织每增加1g需要4 4 5 7kcal的能量 多动好哭的幼儿耗能相对较高 食物热效应因食物的不同而异 进食蛋白质消耗的能量增加约占总能量的30 进食脂肪和碳水化合物约占总能量的4 6 混合食物占5 6 2000年中国营养学会推荐幼儿能量每日摄入量 1 2岁RNI为男童1100kcal d女童1050kcal d2 3岁RNI为男童1200kcal d女童1150kcal d推荐的数值对个体幼儿差异较大 但对集体婴幼儿而言 不应低于推荐值的90 二 宏量营养素1 蛋白质幼儿正处于生长发育阶段 对蛋白质质和量的要求均高于成人 幼儿膳食蛋白质应所提供的能量应占总能量的12 15 其中有一半应为优质蛋白质 2000年中国营养学会建议 幼儿蛋白质RNI1 2岁为35g d 2 3岁为40g d 2 脂肪幼儿膳食脂肪提供的能量占30 35 为宜 适量脂肪不仅用于满足幼儿生长发育的需要 也有助于增加食欲 还应保证适宜的必需脂肪酸供给 占总能量的1 以保证正常生长 预防发生脱屑性皮炎 中国营养学会推荐 幼儿每日膳食中脂肪能量占总能量的适宜比例6月龄 2岁为35 40 2岁以上为30 35 3 碳水化合物幼儿虽已产生消化碳水化合物的消化酶 但由于富含碳水化合物的食物占体积较大 可能降低了食物的营养密度及总能量的摄入 因而2岁以下的幼儿的能量不适宜以淀粉和糖为主 2岁以后逐渐增加淀粉类食物的摄入量 其供能为总能量的50 55 同时相应减少脂肪的摄入 适当增加膳食纤维的摄入量 但尽量避免含有太多膳食纤维和植酸盐的食物 三 微量元素1 矿物质钙 1岁至10岁 平均每日用于骨骼生长需要钙由70mg升至150mg 膳食中钙吸收率为35 幼儿钙AI为600mg d 奶及奶制品是膳食钙的最好来源 铁 幼儿每日损失的铁不超过1mg 加上生长需要 平均每天需要1mg的铁 因我国膳食铁以植物性铁为主 吸收率低 因而幼儿期缺铁性贫血为常见病和多发并 幼儿铁AI为12mg d 食物的良好来源是动物肝脏和血 锌 对幼儿的生长发育十分重要 幼儿锌RNI为9mg d 蛤贝类为最好的食物来源 其次为动物内脏 蘑菇 坚果类 豆类 碘 对幼儿生长发育的影响很大 幼儿碘RNI为50 g d 海产品为食物的良好来源 2 维生素维生素A 与机体的生长 骨骼发育 生殖 视觉及抗感染有关 幼儿维生素AAI为500 gRE d 不可盲目给幼儿服用 以防中毒 维生素D 膳食来源较少 主要来源是多晒太阳和补充鱼肝油 幼儿维生素DRNI为10 g d 食物的良好来源是动物肝脏和血 其他 水溶性维生素需每日从膳食中补充 幼儿维生素B1RNI为0 6mg d 维生素B2RNI为0 6mg d 维生素CRNI为60mg d 一 佝偻病是常见的儿童营养缺乏症 主要由维生素D缺乏引起 常见于婴幼儿 由于缺乏维生素D 引起全身钙 磷代谢失常和以骨骼改变为主的一系列变化 严重者致骨骼畸形 影响小儿正常生长发育 并使机体抵抗力降低 免疫球蛋白减少 易并发各种感染 且使其病情加重 病程延长 应积极防治 三 婴幼儿常见的营养缺乏病 1 病因 日光照射不足 维生素D及钙 磷摄入不足 维生素D及钙 磷吸收障碍 其它 如婴儿肝炎综合征 肝内胆道闭锁等 2 症状精神神经症状 多汗 夜惊 好哭等 多汗与气候无关 由于汗液剌激 患儿经常摩擦枕部 形成枕秃或环形脱发 骨骼表现 1 颅骨软化 为佝偻病的早期表现 多见于3 6月儿 头部 2 头颅畸形 方颅 鞍状头 或 十字头 3 前囟大 闭合迟 可迟至2 3岁才闭合 4 出牙晚 严重者牙齿排列不齐 釉质发育不良 胸部 1 肋骨患珠 2 胸廓畸形 鸡胸 漏斗胸 1 腕 踝部膨大 形成佝偻病 手镯 与 足镯 四肢及脊柱 2 下肢畸形 O 形腿 膝内翻 或 X 形腿 膝外翻 3 脊柱弯曲 可有脊柱侧弯或后凸畸形 严重者也可见骨盆畸形 髋外翻 女性严重患儿成年后可因骨盆畸形而致难产 其它表现 抬头 坐 站 行走都较晚 关节松弛而有过伸现象 大脑皮层功能异常 条件反射形成缓慢 语言发育落后 贫血 3 检查碱性磷酸酶 在佝偻病病程中增高出现较早 而恢复最晚 血清中25 OH D3或1 25 OH 2 D3水平 在典型佝偻病患儿为零 在亚临床佝偻病也显著下降 而维生素D治疗后可显著回升 为敏感而可靠的生化指标 X线改变 以骨骼发育较快的长骨为明显 尤以尺桡骨远端及胫腓骨近端更为明显 4 治疗初期 维生素D5000 1万IU 口服 疗程一个月 不能口服者用VitD240万或330万肌注 多数一次即可 少数需要者 一个月后可再注射一次 激期 维生素D1 2万IU 口服 疗程一个月 不能口服者可肌注VitD240万或330万IU 可根据病情注射2 3次 间隔1个月 并适当补充钙剂和维生素A B C等 若治疗3个月病情无缓解 应注意寻找原因 不应一味使用维生素D制剂 以免造成中毒 恢复期 可使用 夏季晒太阳 冬季服AD 的办法 维生素D用量为10 25万IU 一次口服或肌注 后遗症期 无需药物治疗 要注意加强体格锻炼 对骨骼畸形者采取主动或被动方法矫正 胸部畸形可作俯卧位抬头展胸运动 下肢畸形可作肌肉按摩 O