麻疹病人的护理.ppt

麻疹的护理 麻疹概述 麻疹是由麻疹病毒引起的急性发疹性传染病 临床以发热 咳嗽 流涕 眼泪汪汪 两颊出现麻疹粘膜斑 全身出现红色皮疹为特征 因其疹点如麻粒大小 故名曰 麻疹 1 5岁小儿多见 常发生在春冬两季 春季2 5月份为高峰 传染性很强 主要通过喷嚏 咳嗽 和说话等飞沫传播 临床表现 1 典型麻疹也称普通型2 重型麻疹3 轻型麻疹4 异型麻疹表现 1 典型麻疹也称普通型 为临床最常见的类型 潜伏期10 11天 6 18天 接种过疫苗者可延至21天 临床经过分为以下几期 一 前驱期 3 4天 有发热 可达39 40 疲倦 食欲不振 呕吐 腹泻 并可伴高热惊厥 同时出现呼吸道症状 患儿流涕 喷嚏 咳嗽 流泪 怕光 眼结合膜充血 于发热第2一3天可见麻疹粘膜斑 koplik斑 即在口腔内颊粘膜充血粗糙 有像胡椒面似的灰白色小点 直径为0 5 lmm 周围有红圈 上下唇粘膜也可见到 有诊断价值 二 出疹期 3 5天 一般在发热第4天体温最高时出疹 出疹顺序为耳后 发际 额面 颈 躯干 四肢 手足心 出齐 疹形为充血性斑丘疹 开始为淡红色 逐渐变暗红色 并可融合成不规则的斑丘疹 疹间有健康皮肤 与出疹同时全身症状加重 精神差 厌食 咳嗽加重 呕吐 腹泻 于出疹后1 2日口腔粘膜更加充血粗糙 粘膜斑逐渐消失 三 恢复期 如无并发症 在皮疹出齐之后 依发疹次序逐渐隐退 耳后 发际 额面 颈 躯干 四肢 手足心 留有棕褐色色素沉着 有糠皮状细微脱屑 2 3周消退 疹退同时体温也下降到正常 其他全身症状也随之减轻 消失 2 重型麻疹 表现高热持续在40 以上 皮疹密集 融合成片 深红色 可见出血性皮疹或皮疹骤退 往往有肺炎 喉炎等并发症存在 3 轻型麻疹 表现发热相对较轻 病程短于6天 上呼吸道症状较轻 皮疹稀疏不典型 1 2日即退 口腔粘膜斑仅见到1 2个或找不到 轻型麻疹见于4周内经过被动免疫的患儿 偶见接种麻疹疫苗之后 症状更轻 4 异型麻疹表现 此型少见 多为年长儿 急起高热 头痛 肌痛 无麻疹粘膜斑 2 3日后出现皮疹 出疹顺序为先四肢渐向躯干及面部发展 皮疹为多型性 有斑疹 丘疹 紫癜 荨麻疹等 常伴有手 足背水肿及肺炎 血中嗜酸粒细胞增多 见于接种灭活麻疹疫苗后6个月至6年后 再接种麻疹疫苗或再感染麻疹病毒后 原因不明 可能是一种迟发型变态反应 此型表现也称非典型麻疹综合征 95床杨睿致 麻疹症状分类 1 轻症麻疹2 重症麻疹3 无疹型麻疹4 异型麻疹5 成人麻疹 1 轻症麻疹 多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者 或 8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿 发热低 上呼吸道症状较轻 麻疹粘膜斑不明显 皮疹稀疏 病程约1周 无并发症 重症麻疹 发热高达40 以上 中毒症状重 伴惊厥 昏迷 皮疹融合呈紫蓝色者 常有粘膜出血 如鼻出血 呕血 咯血 血尿 血小板减少等 称为黑麻疹 可能是dic的一种形式 若皮疹少 色暗淡 常为循环不良表现 此型患儿死亡率高 无疹型麻疹 注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型粘膜斑和皮疹 甚至整个病程中无皮疹出现 此型诊断不易 只有依赖前驱症状和血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊 异型麻疹 为接种灭活疫苗后引起 表现为高热 头痛 肌痛 无口腔粘膜斑 皮疹从四肢远端开始延及躯干 面部 呈多形性 常伴水肿及肺炎 国内不用麻疹灭活疫苗 故此类型少见 成人麻疹 由于麻疹疫苗的应用 成人麻疹发病率逐渐增加 与儿童麻疹不同处为 肝损坏发生率高 胃肠道症状多见 如恶心 呕吐 腹泻及腹痛 骨骼肌病 包括关节和背部痛 麻疹粘膜斑存在时间长 可达7天 眼部疼痛多见 但畏光少见 护理措施 1 高热的护理2 皮肤粘膜的护理3 饮食护理4 病情观察5 预防感染的传播6 家庭护理 1 高热的护理 1 监测体温变化 每2 4小时测量体温一次 并做好记录 给患儿多饮水 以利于排毒 衣被不可过多 忌捂汗 以防高热惊厥或出汗过多发生虚脱 出汗后及时擦干更换衣被 监测体温 观察热型 绝对卧床休息至皮疹消退 体温正常 2 室内宜空气新鲜 每日通风2次每次 30分钟 避免患儿直接吹风以防受凉 保持室温于18 22c 湿度50 60 3 高热患儿可用小量退热剂 香菜水 40 45摄氏度 忌用酒精浴 冷敷 以免影响透疹 导致并发症 2 皮肤粘膜的护理 1 保持床单整洁干燥与皮肤清洁 在保温情况下 每日用温水擦浴更衣1次 忌用肥皂 水温40 45摄氏度 腹泻患儿注意臀部清洁 勤剪指甲防抓伤皮肤继发感染 2 加强五官的护理 室内光线直柔和 常用生理盐水清洗双眼 再滴入抗生素眼液或眼膏 可加服维生素a预防干眼病 防止呕吐物或泪水流入外耳道发生中耳炎 及时清除鼻痂 翻身拍背助痰排出 保持呼吸道通畅 加强口腔护理 多喂水 可用生理盐水或朵贝液含漱 3 饮食护理 发热期间给予清淡易消化的流质饮食 如牛奶 豆浆 蒸蛋等 常更换食物品种并做到少量多餐 以增加食欲利于消化 多喂开水及热汤 利于排毒 退热 透疹 恢复期应添加高蛋白 高维生素的食物 指导家长做好饮食护理 无需忌口 4 病情观察 麻疹并发症多且重 为及早发现 应密切观察病情 出疹期如透疹不畅 疹色暗紫 持续高热 咳嗽加剧 鼻扇喘憋 发绀 肺部罗音增多 为并发肺炎的表现 重症肺炎尚可致心力衰竭 患儿出现频咳 声嘶 甚至哮吼样咳嗽 吸气性呼吸困难 三凹征 为并发喉炎表现 患儿出现嗜睡 惊厥 昏迷为脑炎表现 出现并发症时可导致原有结核病的恶化 应予以相应护理 5 预防感染的传播 1 对病人采取呼吸道隔离至出疹后5天 有并发症者延至疹后10天 接触的易感儿隔离观察21天 病室通风换气进行空气消毒 患儿衣被及玩具曝晒2小时 减少不必要的探视预防继发感染 流行期间不带易感儿童去公共场所 托幼机构2 为提高易感者免疫力 对8个月以上未患过麻疹的小儿可接种麻疹疫苗 接种后12日血中出现抗体 1个月达高峰 6 家庭护理 指导麻疹患儿无并发症时可在家治疗护理 医务人员每日家庭访视1 2次 并进行上述护理指导 麻疹预防 1 管理传染源对病人应严密隔离 对接触者隔离检疫3周 流行期间托儿所 幼儿园等儿童机构应暂停接送和接收易感儿入所 2 切断传播途径病室注意通风换气 充分利用日光或紫外线照射 医护人员离开病室后应洗手更换外衣或在空气流通处停留20分钟方可接触易感者 3 保护易感人群接种疫苗是预防麻疹的最佳手段 同时尽量少带孩子到人流集中公共场所 健康教育 1 指导家长了解本病性质 加强护理 2 对