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文档简介

ICU急性腹痛的临床思考 acuteabdominalpain 疼痛的概念 疼痛是人体的主观感觉之一 疼痛包括两个层面 疼痛的主观感受 建立在意识存在的基础上 是患者根据以往经验与这一次刺激比较后得出的判断 疼痛的客观反应 机体受到伤害性刺激后所产生的逃避反射 交感兴奋 意识消失后 则无所谓主观感受的疼痛感觉 而只有生物学反应而已 急性腹痛 8 的急诊是以腹痛就诊 而其中25 的腹痛需要住院观察治疗 腹主动脉瘤破裂是灾难性疾病 误诊率30 50 40 的腹痛在就诊的6小时内不能明确诊断 面对急性腹痛的病人 牢记的要点 腹痛时间 6小时 老年人的腹痛 急性腹痛的临床思维 与体表的疼痛感应不同 腹部的空腔脏器 如肠道对缺血 牵拉极为敏感 老年人的腹痛 老年人的阑尾炎在明确诊断时阑尾穿孔高达70 诊断 化脓性阑尾炎 局限性腹膜炎 阑尾穿孔 老年人的腹痛 急性肠缺血 acutemesentericischemia 剧烈的腹痛 而腹部的客观检查体征不明显 肠鸣消失 老年人饱餐后腹痛 伴有大汗 警惕急性心肌梗塞 5 的不典型急性冠脉综合征以腹痛为首发症状 小儿阑尾炎 2岁以下幼儿极少发生 6岁以后多发 右下腹叩击痛 行走时疼痛或跛行 经间痛与急性阑尾炎 经期后2周出现的腹痛 mittelschmertz 急性阑尾炎常伴有厌食 恶心 呕吐 外科手术切除的 单纯性阑尾炎 所占比率达29 6 女性是男性的2倍 磷酸铝凝胶 口服15 20分钟后腹痛缓解 多为食道及胃的痉挛性疼痛 胆源性胰腺炎 ALT AST 2倍 CRP 150mg L高度提示为重症胰腺炎 panc3score Hct 44 MBI 30kg m2pleuraleffusiononchestX ray 急性腹痛的临床思维 急性腹痛 若伴有生命体征的变化 常提示有严重的隐藏病变 绝妙的总结 Afterathoroughhistory WilliamOslerstated Don ttouchthepatient statefirstwhatyousee cultivateyourpowersofobservation Onceaninitialobservationiscomplete areviewofthevitalsignsisimperative Auscultationoftheabdomen 腹痛 临床医生的困难挑战 Crohn sdisease 发热 ESR monocytosis
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