中枢神经系统疾病基本阅片技能.ppt

中枢神经系统MRI阅片基本技能 附属医院MR MR基本术语 信号 高信号 白 低信号 黑 等信号 与周围组织信号一致 血管流空影 血管流空信号 加权 或称为权重 weighted常规加权 T1WIT2WIPd WI 特殊加权 DWI diffuseweightedimaging 多方位 矢状位sag 冠状位cor 横轴位tra 斜位oblique 高信号 低信号 低信号 等信号 容易漏诊 观察时需仔细观察 血管流空影 T2WI 血管流空并血栓形成 多方位成像 常用扫描图像 T1WI T1WI TIR2D或T1 FLAIR T2WITIR2D FLAIR水抑制 turboinverserecovery或fluidattenuatedinversionrecovery TIR2D STIR脂肪抑制 包括T1脂肪抑制和T2脂肪抑制 shorttimeinversionrecovery 特殊扫描图像 DWI 弥散加权或扩散加权序列 T2 WI 出血序列或黑血序列 MRS SVSCSI 磁共振波谱成像 DTI 磁共振灌注 diffusiontensorimaging PWI 动态灌注 perfusionweightedimaging In OUTPHASE 同 反相位图像 MRA 脑动脉造影 MRV 脑静脉造影 T1WI T1 WeightedImaging 观察解剖细节 T1WI FLAIR T2WI T2 WeightedImaging 寻找病变 Pd WI 质子加权 基本不用 Pd WI T2WI T1WI TIR2D FLAIR 发现病变更敏感 但要注意脑室内伪影 海马硬化 斜冠状位FLAIR 大面积脑梗塞 脑干胶质瘤 TIR2D STIR ShortTauInversionRecovery 判断颅内病变脂肪成分 DWI DiffusionWeightedImaging 发现急性期病变 B 0 相当于重T2像 B 1000 弥散像 ADC图 与弥散图相反 PWI perfusionweightedimaging 主要用于垂体微腺瘤的判断以及颅内肿瘤良恶性程度分级 典型垂体微腺瘤表现 MRS 单体素检查方法 磁共振波谱 判断病变性质 以及对治疗后病灶变化的评估 肿瘤术后复发与否的判断 病变侧 提示肿瘤复发 对照组 正常侧 MRS 多体素检查方法 正常MRA MR angiography MRA MR原始图象观查面神经或三叉神经周围血管 三叉神经 MRV 临床主要用来肿瘤侵犯静脉窦以及怀疑矢状窦栓塞检查 DTI 纤维束成像 用于脑功能研究及肿瘤的诊断 胶质瘤破坏纤维束 增强扫描常用序列 T1WI冠状位矢状位横轴位FLAIR 脑膜病变 脑膜病变观察 如何利用磁共振诊断病变 1 发现病变2 解剖定位3 分析特殊序列表现 判断病程以及病变性质4 必要时加用功能成像技术进一步诊断5 结合临床病史 T1WI表现为高信号 脂肪 脂肪瘤皮样囊肿畸胎瘤 蛋白 胶样囊肿颅咽管瘤RATHKE囊肿 亚急性出血 胆固醇囊肿 肉芽肿 黏液囊肿动脉瘤内合并血栓形成部分蛋白含量高的囊肿 脂肪瘤 亚急性出血 畸胎瘤 颅咽管瘤 拉克氏囊肿 蝶窦囊肿 T1WI表现为高信号 肿瘤出血 胶质瘤或出血性转移瘤 绒癌 神经母细胞瘤 甲状腺癌 肾癌 黑色素瘤 黑色素瘤椎体血管瘤终板变性结石正常垂体后叶高信号肝硬化结节 椎体血管瘤与终板变性病理基础分别为 海绵状血管瘤脂肪性基质及终板内黄骨髓和脂肪基质增多为主 垂体瘤出血 胶质瘤出血 黑色素瘤 正常垂体后叶高信号 抗利尿激素 所致 胆汁 胆结石 动脉瘤合并血栓 T1WI低信号 脑炎囊肿脑水肿脑脓肿脑肿瘤蛛网膜囊肿椎体转移瘤 慢性脑炎并软化灶形成 硬膜下积液 蛛网膜囊肿 转移瘤周围水肿 胆脂瘤 胶质瘤 低级别胶质瘤 T1WI等信号 神经纤维瘤错构瘤脑膜瘤软组织肿瘤中枢神经细胞瘤DNT神经节细胞瘤结节硬化关节软骨 骨皮质 韧带 错构瘤 脑膜瘤 中枢神经细胞瘤 DNT 原始神经外胚层肿瘤 神经纤维瘤 结节硬化 T2WI高信号 肿瘤炎症水肿感染囊肿脓肿 囊肿 炎症 脱髓鞘 低级别胶质瘤 高级别胶质瘤 T2WI低信号 出血 含铁血黄素环 钙化结石肝硬化结节椎体转移瘤结节硬化韧带 骨皮质 软骨 出血 血管畸形 结节硬化 DWI高信号 急性脑梗塞急性脑炎急性脱髓鞘性病变脑出血脑脓肿胆脂瘤部分脑肿瘤 转移瘤放疗后 淋巴瘤 急性脑梗塞 急性脑炎 脑出血 胆脂瘤 脑脓肿 急性脱髓鞘性改变 Wilson脑病 肝豆状核变性 脑转移瘤 DWI等信号 肿瘤 脑肿瘤 胶质瘤 转移瘤 DWI低信号 囊肿 蛛网膜囊肿 DWI的作用 1 DWI应用 2 超急性脑梗塞 头晕伴喝水呛咳发病后即可扫描 2天后复查 结论 对怀疑脑血管病的患者要注意弥散的观察 DWI的应用 3 脑出血MRI表现 超急性期脑出血的MRI表现T2WIT1WI FLAIR以及B 0 DWI以及ADC图 FL2D T2 WI 出血序列 CT 磁共振反映出血最敏感的序列 SWI 磁敏感序列 SWI与CT FLAIR T2WI对显示蛛网膜下腔出血的比较 实际病例分析 患者 男 34岁 记忆力差伴抽搐一次入院 外伤性脑软化灶 脑炎 脑瘤 脑血管病 DWI 等 低信号 肿瘤可能性大 术后病理 星形细胞瘤1 2级 结论 综合应用多种手段 得出最可能接近与病理的诊断 磁共振序列 T1WI 观察解剖结构 T2WI 发现病变 Pd WI 基本不用 FLAIR 发现病变更敏感