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一半女性心肌梗塞沒有症狀。如何避免被醫生忽略？醫生沒說的心臟大危機 最新研究發現，一半女性心肌梗塞沒有症狀。如何避免被醫生忽略？哪些檢查非做不可97.05.13 【林芝安-郭至楨】男性心臟病的典型症狀有胸悶、胸痛、手臂疼痛、氣喘、盜汗。至於女性，研究發現65以非典型症狀表現，像是噁心、嘔吐、牙痛、頭痛、暈眩、失眠、極度疲倦、走路容易喘，這些都是你的老毛病嗎心臟病，男女哪裡不同？症狀不同 男性心臟病的典型症狀包括胸悶、胸痛、手臂疼痛、氣喘、盜汗。至於女性，研究發現65以非典型症狀表現，像是噁心、嘔吐、牙痛、頭痛、暈眩、失眠、極度疲倦、食慾不振、焦慮、消化不良、呼吸急促、走路容易喘。有個47歲女性，頭很痛、喘不過氣來，以為欠眠，自行去藥房抓藥想說回家睡個覺就好，沒想到，竟然是心肌梗塞發作送急診開刀。還有位女病人，50歲，身材略胖，上腹部不舒服，要醫生幫她打針，結果一離開醫院就倒地身亡，家屬質疑打針有問題，解剖後赫然發現，有三條血管硬化，證實是因心肌梗塞過世醫生的叮嚀 女性心臟病症狀有時會被當成身心症，認為大概太累了，休息一陣子應該沒事。女性又很會忍，拖到快不行了才看醫生，楊甯貽建議，女性要多愛自己一點，只要出現異於平常的症狀（好比從來沒有過的劇烈頭痛），就必須找醫生檢查。 心臟病的疼痛屬於內臟的轉移痛，只要是下顎、兩個手臂內側、上背、肚臍以上的部位疼痛，都可能是心臟病。台北榮總心臟內科主治醫師、陽明大學內科教授江晨恩有位病人牙痛不已，牙醫診斷為牙周病，下排牙齒幾乎拔光了，仍無法止痛，最後才知道自己是狹心症。 除了疼痛部位甚廣，疼痛的時間不是秒或小時，而是持續幾分鐘，江晨恩提醒，這就很可能是心臟病發作。 評估指標與診斷不同 運動心電圖是評估心臟病的常用方法，研究陸續發現，男性準確度高達90，女性的準確度卻不到50。 新光醫院內科加護病房主任洪惠風認為準確度差的原因很多，有人認為女性因為荷爾蒙起伏大（吃避孕藥、月經週期或因為雌激素影響心肌細胞的作用），使得心電圖易出現變化；也可能與女性乳房大小、形狀有關，影響心電圖判讀。 心導管檢查有時也出現性別差異。大部份心臟病發作是因為冠狀動脈硬化，有血塊塞住了，進行心導管檢查做血管攝影時可明顯看出。但研究發現，女性血管塞住導致心臟病發作的比率較低，女性多為冠狀動脈內的內皮細胞功能異常，楊甯貽解釋，這使得內皮細胞無法釋放足夠的一氧化氮（NO），血管擴張能力變差。 更且，女性發生微血管堵塞的機率較高，做血管攝影看的是大血管，不容易發現小血管堵塞情況，很可能女性已經發病去做血管檢查，堵塞情況卻沒那麼嚴重，楊甯貽補充。 醫生的叮嚀 哪些檢查女性非做不可？心臟科醫生們建議：1.先做危險因子檢查，測血壓、血糖、總膽固醇、高密度膽固醇（HDL）與低密度膽固醇（LDL）與三酸甘油酯，確定自己有沒有高血脂、高血壓、糖尿病或肥胖，如果有，得心臟病風險增高。目前已有研究指出，HDL太低或三酸甘油酯太高對女性心臟病影響更大。此外，對女性而言，量腰圍的重要性勝於量身體質量指數（BMI），因為腰圍粗代表腹腔脂肪較多。相對於皮下脂肪，腹腔內的脂肪對健康的影響更嚴重，易造成發炎因子，導致動脈硬化，也會分泌游離子脂肪酸，造成血脂肪異常，楊甯貽強調，在台灣，不論身高多少，建議女生腰圍控制在80公分以下，男性90公分以下，不要變成中廣型肥胖。2.如果是高危險群，即使表現症狀不典型，心電圖或運動心電圖結果正常，建議應進一步做血管壁檢查。透過電腦斷層檢查心臟血管鈣化指數，這是目前相對而言準確度最高的檢查，達90以上，洪惠風說。核子醫學檢查（看血管有沒有狹窄或心肌梗塞）例如鉈-201，打藥進入體內看心臟能不能接受這個藥，如果血管塞得嚴重，藥進不去，顯影時就會看起來一片空白，如果女性胸部較大，容易擋掉放射線，顯影時一片空白，以為是缺氧，容易出現診斷誤差。至於目前最新的高價檢查64切電腦斷層，可看血管內徑狹窄與鈣化指數，但存在輻射量隱憂，女性做一次的輻射量約15毫西弗（男性約10）。國際放射防護委員會（ICRP）規定一般人一年可容許1毫西弗，因為每10個毫西弗約等於萬分之五的癌症機會，換算女性有萬分之七點五得癌機會，如果每年做一次，連續10年，罹癌機會約百分之一。如果年輕女性一年做一次，得乳癌的機率為1/150，江晨恩加重語氣表示，很多醫院用64切電腦斷層檢查做初步篩檢是不對的，除非針對60歲以上或糖尿病女性。更應注意的是，即使花大錢檢查出血管內徑狹窄程度，仍須回到最根本的降三高（高血壓、高血糖、高血酯）。因為許多研究已經證實，心肌梗塞多發生在內徑狹窄小於50的血管，反而不是堵塞最嚴重的地方，發生的關鍵在於血管壁， 洪惠風強調，當血管壁很厚，長在血管壁上宛如一顆顆青春痘的動脈硬化粥塊一旦爆掉，就會吸引血小板形成血塊，堵住血流，導致心肌梗塞3.如果擔心輻射量，可考慮核磁造影檢查（MRI），但準確度沒有電腦斷層高。使用阿斯匹靈，男女大不同 根據2007年美國心臟學會指引，阿斯匹靈對於二次預防（避免復發）不論男女，尤其有過缺血性中風、心肌梗塞等高危險群都有預防效果，劑量為81?324毫克。問題在於，如果是初次預防（從未得病，希望能預防發生），男性吃阿斯匹靈可預防中風和心臟病，但女性只能預防中風，無法預防心臟病，尤其65歲以下女性，不建議使用，江晨恩提醒。尤其國人，長期服用阿斯匹靈容易傷胃，凝血功能差，萬一碰到腦出血或胃出血，狀況相對嚴重。此外，常用來治療心臟衰竭與心律不整的毛地黃製劑，對女性效果差，因為毛地黃可以加強心臟收縮力，但半數女性心臟衰竭屬於舒張型，也就是心臟比較硬，當心臟已經過硬而張不開，輸出量不夠了，若再服用毛地黃加強收縮力，將提高死亡率。醫生的叮嚀 美國心臟學會提醒，心臟病突發時，不要以為吞顆阿斯匹靈就可減除疼痛，應趕緊打電話叫救護車，讓醫生判斷在這種緊急情況下是否可以服用，且有些人會對阿斯匹靈出現藥物過敏反應，病勢反而更危及。除了阿斯匹靈，更年期女性也面臨荷爾蒙補充的困擾。女性停經後因為缺少荷爾蒙保護，血脂肪開始發生變化，總膽固醇上升，好的膽固醇易下降，高血壓與胰島素阻抗性也增加，發病機率也增加。透過荷爾蒙補充療法能否降低心血管疾病發生率？國外許多研究已證實這更危險，楊甯貽說。美國心臟學會最新修訂版本也建議，年紀愈大、體重過重的女性應避免荷爾蒙補充療法，研究發現不論單獨使用雌激素或複合式荷爾蒙補充療法，都會提高靜脈血管栓塞的風險，更易引發心臟病。如何知道自己可能有心臟病儘管愈來愈多臨床醫生知道女性心臟病症狀不典型，仍常因個人主觀而忽略女性。成大醫院院長陳志鴻舉例，50歲男性胸痛，醫生會認為很有可能是心臟病，立即排相關檢查。同樣50歲女性，有些醫生通常先考慮其他可能（例如當成胸腔疾病），診斷與檢查不像對待男性那麼積極，使得女性心臟病無法被及早診斷。如果女性知道自己是高危險群，可主動提醒醫生，是否該做更進一步的檢查。高血壓、糖尿病、抽菸、肥胖、低密度膽固醇過高、高密度膽固醇過低、高齡、有冠狀動脈疾病或周邊血管疾病家族史，都是危險因子。尤其糖尿病對女性心臟病殺傷力大於男性，20年來流行病學研究已經證實，有糖尿病的男性得冠心症的風險是沒有糖尿病男性的兩倍，有糖尿病的女性得冠心症的風險則是沒有糖尿病女性的四倍，如果中年女性有糖尿病，即使症狀不典型，也要高度懷疑她有心臟病，江晨恩表示。至於高血壓，對女性影響更大。兩份分別刊登在權威期刊刺胳針（Lancet）與循環學（Circulation）的最新研究指出，女性高血壓盛行率逐年增加，尤其60歲以上，女性超過男性，亞洲地區比非洲地區嚴重，女性是男性的兩倍多。台灣大學公共衛生學院陳建仁教授今年3月發表在國際高血壓（Hypertension）期刊也出現同樣結果，台灣女性55?60歲以上高血壓盛行率已經超過男性。為什麼亞洲女性的高血壓盛行率逐年攀升，陸續有研究發現中老年女性