中医儿科重点.doc

1.北宋钱乙(儿科之圣)小儿药证直诀：小儿生理特点为脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热。2.清代吴鞠通温病条辨提出小儿稚阳未充，稚阴未长。3.年龄分期：胎儿期：受孕分娩断脐新生儿期：出生后脐带结扎满28天婴儿期（乳儿期)：出生28天后1周岁幼儿期：1周岁3周岁。4.体重：6个月：出生时体重0.7月龄。712个月：70.5（月龄6）。1岁以上：8+2年龄。5.身高：出生身高约50cm，前三月增长12cm，第一年共长25cm，第二年长10cm。2岁后每年7cm。212岁身高70+7年龄。6.囟门的临床意义：反映小儿颅骨间隙闭合情况，对某些疾病诊断有一定意义。囟门早闭且头围明显小于正常者为头小畸形；囟门迟闭及头围大于正常者常见于解颅，佝偻病；囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水；囟门凸出多见于热炽气营之脑炎，脑膜炎。7.牙齿：2岁以内乳牙数=月龄-4（或6）。8.血压（mmHg）：收缩压=80+2年龄。舒张压=收缩压2/3。9.头围：自双眉弓上缘处，经过枕骨结节，绕头一周的长度为头围。10.粗动作-1月睡醒伸欠动作，2月开始抬头；4月撑起上半身；6月独坐；8月会爬、10月能扶走；1岁能独走，1岁半会跑步，倒走。2岁双足并路。精细运动：3,4月玩手；5月眼手协调；5-7月换手与捏，敲；9-10月拾东西；12-15月乱画；18月搭积木；2岁翻书。11.小儿生理特点：脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。病理特点：发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复。病因特点：外感、食伤、先天因素居多。12.望诊：望神色,望形态，审苗窍：辨斑疹，察二便，察指纹。问诊问个人史：胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史。13.掌握用药剂量：新生儿用成人量1/6，婴儿用成人量1/3，幼儿1/31/2，学龄儿童2/3或接近成人量。14.捏脊疗法：儿科常用的一种推拿疗法，用捏法施于脊柱两侧，通过对督脉和膀胱经的按摩，调和阴阳，疏理经络，行气活血，恢复脏腑功能一防治疾病，主要用于厌食，疳证。15.刺四缝疗法：儿科针法中常用的一种特殊方法，可清热，除烦，止咳化痰，通畅百脉，调和脏腑，用于治疗疳证，厌食，积滞，咳喘。16.添加辅食的原则:由少多，由稀稠，由细粗，由一种多种。17.婴儿养护：1.阳光和空气，2.衣着，卫生及睡眠，3.精神调摄。一.胎黄：以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征，因与胎禀因素有关，相当于西医学的新生儿溶血性黄疸。A.生理胎黄与病理胎黄鉴别：生理/病理1.出现时间：生后第二到三天/黄疸出现早（出生后24小时之内）。2.消退时间：足月儿2周，早产儿3-4周/消退迟，超过2-3周。3.黄疸程度：血清总胆红素 足月儿221umol/l，早产儿221，早产儿257。进展情况：每日血清胆红素升高85umol/l。5.伴随症状：无其他临床症状/足月儿总胆红素342可引起胆红素脑病（核黄疸），损害中枢神经系统，遗留后遗症。B.分证论治：常证：湿热郁蒸清热利湿退黄茵陈蒿汤。寒湿阻滞温中化湿退黄茵陈理中汤。气滞血瘀行气化瘀消积血府逐瘀汤。变证：胎黄动风平肝息风退黄羚角钩藤汤。胎黄虚脱温阳益气固脱参附汤合生脉散。二.感冒 A.特点：因小儿肺脏娇嫩，脾常不足,神气怯弱,感邪之后，易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证。B.分证论治：主证：（1）风寒感冒辛温解表散寒荆防败毒散。（2）风热感冒辛凉解表清热银翘散。（3）暑邪感冒清暑解表化湿新加香薷饮。（4）时邪感冒解表清瘟解毒银翘散合普济消毒饮。兼证：夹痰：风寒夹痰辛温解表，宣肺化痰三拗汤，二陈汤。风热夹痰辛凉解表，清肺化痰桑菊饮。夹滞解表兼以消食导滞在疏风解表基础上，加用保和丸。夹惊解表兼以清热镇惊在疏风解表基础上，加用镇惊丸。三.咳嗽分证论治：（1）外感咳嗽：风寒咳嗽疏风散寒，宣肺止咳华盖散。风热犯肺疏风解热，宣肺止咳桑菊饮（2）内伤咳嗽：痰热壅肺清肺化痰，肃肺止咳清金化痰汤。痰湿蕴肺燥湿化痰，肃肺止咳三拗汤合二陈汤。肺脾气虚健脾补肺，健脾化痰六君子汤。阴虚肺热滋阴润燥，养阴清肺沙参麦冬汤。四.肺炎喘嗽：病名首见于清谢玉琼麻科活人全书。A.治疗原则：开肺化痰 ,止咳平喘。B. 证治分类：（1）常证：风寒郁肺辛温宣肺，止咳平喘华盖散。风热闭肺辛凉宣肺，清热化痰银翘散合麻杏石甘汤。痰热闭肺典型的发热，咳嗽，气急，鼻煽痰鸣清热涤痰，开肺定喘五虎汤合合葶苈大枣泻肺汤。毒热闭肺清热解毒泻肺开闭黄连解毒汤合麻杏甘石汤。阴虚肺热养阴清热，润肺止咳沙参麦冬汤。肺脾气虚补肺健脾，益气化痰人参五味子汤。（2）变证：心阳虚衰，邪陷心肝。五哮喘：A.病因：内因责之于先天禀赋有异，素体肺，脾，肾三脏功能不足，痰饮留伏于肺，成为哮喘之夙根。外因责之于感受外邪，接触异物，异味，其中感受外邪是最常见的诱因。B.有关脏腑：肺，脾，肾。C.证治分类：（1）发作期：风寒束肺：咳嗽哮鸣，痰涎清稀舌淡苔白，伴风寒表证温肺散寒，化痰定喘小青龙汤合三子养亲汤。痰热阻肺咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮鸣，咯痰稠黄，舌红苔黄清肺涤痰，止咳平喘麻杏石甘汤合苏葶丸。外寒内热咳喘日久，动则喘甚，神疲乏力，舌淡红，苔薄腻解表清里，止咳定喘大青龙汤（2）迁延期：1.肺脾虚弱二陈汤合人参五味子汤2.肾气虚弱偏于上盛者：苏子降气汤；偏于下虚者：都气丸合射干麻黄汤 （3）缓解期：1.肺脾气虚人参五味子汤合玉屏风散，2.脾肾阳虚金匮肾气丸3.肺肾阴虚麦味地黄丸。 六.鹅口疮：是以口腔、舌上布满白屑为主要临床特征的一种口腔疾病。因其状如鹅口，故称鹅口疮；因其颜色白如雪片，故又称“雪口”。A.证治分类：心脾积热清心泻脾清热泻脾散。虚火上炎滋阴降火知柏地黄丸。七.口疮：指齿龈、舌体、两颊、上腭等处发生黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热，周身不适为特征的一种小儿常见的口腔疾患。若满口糜烂，色红作痛者，又称口糜；溃疡发生于口唇两侧者，又称燕口疮。 A.证治分类：风热乘脾疏风泻火，清热解毒银翘散。脾胃积热清热解毒，泻火通腑凉膈散。心火上炎清心泻火，凉血解毒泻心导赤散。虚火上炎滋阴降火，引火归元六味地黄丸。八.泄泻：A.证治分类：（1）常证：湿热泻大便水样，或如蛋花汤样清肠解毒，利湿止泻葛根芩连汤（地锦草，豆卷，甘草)风寒泻：大便清稀夹有泡沫，臭气不甚疏风散寒，化湿和中藿香正气散(藿香，苏叶，白芷，生姜，半夏，陈皮，苍术，大腹皮，茯苓，甘草，大枣）。伤食泻：大便稀溏酸臭，夹有乳凝块或食物残渣消食化滞，运脾和胃保和丸（山楂，神曲，鸡内金，陈皮，半夏，茯苓，连翘)。脾虚泻：大便稀溏，色淡不臭，食后作泻健脾益气，助运止泻参苓白术散(党参，白术，茯苓，甘草，山药，莲子，扁豆，薏苡仁，砂仁，桔梗）。脾肾阳虚泻：久泻不止，大便清稀，完谷不化，或见脱肛温补脾肾，固涩止泻附子理中汤合四神丸（党参，白术，甘草，炮姜，吴茱萸，附子，补骨脂，肉豆蔻）。（2）变证：气阴两伤健脾益气，酸甘敛阴人参乌梅汤。阴竭阳脱挽阴回阳生脉散合参附龙牡救逆汤。B.脱水：轻度：失水量5%，50，精神稍差，略烦躁，皮肤弹性尚可，眼窝稍陷，四肢温，无休克。中度：失水量510%，50100，精神萎靡，烦躁，皮肤弹性差，眼窝凹陷，四肢稍凉，休克不明显。重度：失水量10%，100120，精神淡漠，昏迷，皮肤弹性极差，眼窝明显凹陷四肢厥冷，有休克。补液疗法：（1）口服补液：适用于中度以下脱水,呕吐不严重.轻度脱水按5080ml/kg;中度脱水按 80100ml/kg，少量频服,812小时服完.（2）静脉补液：适用于严重呕吐、腹泻、伴中、重度脱水。第一天补液总量中度脱水补120-150，重度补150-180.九厌食：以较长时期厌恶进食，食量减少为特征的一种小儿常见病证。A.治疗原则：运脾开胃.B.证治分类：脾失健运：不换金正气散。脾胃气虚：异功散。脾胃阴虚：养胃增液汤。肝脾不和:逍遥散。十.疳证：是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤，不能濡养脏腑，经脉，筋骨，肌肤而形成的一种慢性消耗性疾病。A.证治分类：（1）主证：疳气：形体略瘦，食欲不振，大便干稀不调调脾健运滋生健脾丸。疳积：形体明显消瘦，四肢枯细，肚腹膨胀，饮食异常消积理脾肥儿丸。干疳：形体极度消瘦，精神萎靡，杳不思食补益气血八珍汤。（2）兼证：眼疳养血柔肝，滋阴明目石斛夜光丸。口疳清心泻火，滋阴生津泻心导赤散。疳肿胀健脾温阳，利水消肿防己黄芪汤合五苓散。十一.营养性缺铁性贫血:A.诊断要点：（1）病史：缺铁病史。（2）临床表现：发病缓慢，皮肤黏膜苍白或苍黄，神疲乏力，食欲减退，有异食癖。（3）化验：血常规：小细胞低色素性贫血，平均血红蛋白浓度（MCHC）31%，红细胞平均体积（MCV） 80fl，平均血红蛋白（MCH） 26pg。（4）铁剂治疗有效：治疗6周后，血红蛋白上升20g/L以上。B.病情分度：轻度：血红蛋白6个月6岁，90110gL；6岁以上，90120gL，中度：6090gL，重度：3060gL，极重度：30gL。新生儿血红蛋白轻度120-144，中度90-120，重度60-90，极重度60.早期是网织红细胞升高。C.治疗原则：健脾开胃，益气养血。十二.夜啼：A.相关脏腑：心，脾。B.病因病机：1.脾寒气滞，2.心经积热，3.惊恐伤神。十三.汗证：证治分类：1.肺胃不固益气固表玉屏风散合牡蛎散，2.营卫失调调和营卫黄芪桂枝五物汤，3.气阴亏虚益气养阴生脉散，4.湿热蒸迫清热泻脾泻黄散。十四.病毒性心肌炎：A分证论治：风热犯心-清热解毒宁心复脉-银翘散；湿热侵心-清热化湿宁心复脉-葛根黄芩黄连汤；气阴亏虚-益气养阴宁心复脉-炙甘草汤；心阳虚弱-温振心阳宁心复脉-桂枝甘草龙骨牡蛎汤；痰瘀阻络-豁痰化瘀宁心通络-瓜蒌薤白半夏汤合失笑散。B.调护：急性期应卧床休息36周，重症患儿心脏扩大并发心力衰竭应延长卧床时间36个月。体温稳定3-4周后，可逐渐增加活动量。患儿烦躁不安给与镇静剂，以减轻心肌负担，减少耗氧量。饮食少量多餐。十五.注意力缺陷多动障碍：病位：心肝脾肾。十六多发性抽搐症：即抽动-秽语综合症，是以慢性、波动性、多发性运动肌的快速抽搐并伴有不自主发声和语言障碍为主要特征的神经精神障碍性疾病。病位：主要在肝，和心脾肾有关。十七惊风：四证：热、痰、惊、风；八侯：搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视。急惊风病位在心肝。慢惊风病位在肝脾肾。急惊风针刺：人中，合谷，太冲，手十二井，十宣，大椎。四大防治：清热，豁痰，镇惊，息风。十八急性肾小球肾炎：以急性起病，浮肿、少尿、血尿、蛋白尿、高血压为主要特征。证治：急性期：风水相搏-水肿自眼睑开始皮肤光亮按之凹陷随手起-疏风宣肺利水消肿-麻黄连翘赤小豆汤合五苓散（麻黄桂枝连翘杏仁茯苓猪苓泽泻车前草甘草）湿热内侵：血尿，烦热口渴，头身困重，舌红苔黄腻清热利湿五味消毒饮合小蓟饮子。变证：邪陷心肝平肝泻火龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤。水凌心肺泻肺逐水，温阳扶正己椒苈黄丸合参附汤。水毒内闭解毒利尿温胆汤合附子泻心汤。（2）恢复期：阴虚邪恋知柏地黄丸合二至丸。气虚邪恋参苓白术散。；饮食：低盐，低钾，低脂，低蛋白质。十九肾病综合征：A.病因：小儿禀赋不足，久病体虚，外邪入里，导致肺脾肾三脏虚损。B.诊断：（1）单纯型肾病：全身水肿大量蛋白尿（尿蛋白以上，24h尿蛋白定量50mg/kg）低蛋白血症（血浆蛋白儿童30g/l，婴儿5.7mmol，婴儿5.2mmol）其中大量蛋白尿和低蛋白血症为必备条件。（2）肾炎型肾病：除单纯型肾病四大症状外，还有明显血尿，尿中红细胞10个/HP反复持续性高血压氮质血症血C3反复降低。阴水与阳水的区别：病因：阳水感受风邪，湿热疮毒；阴水脾虚湿困，脾肾阳虚。特点：阳水起病急，病程短；阴水起病缓、病程长、反复发作。症状：阳水1,浮肿始于眼睑2.浮肿在腰以上3.皮肤光亮4.皮肤按之不凹陷5.血压升高；阴水1.浮肿在全身，2.腰以下最盛3.皮肤苍白萎黄4.皮肤按之凹陷5.血压正常。实验室检查：阳水红细胞+，管型+，尿蛋白+；阴水白细胞+，尿蛋白+。变证：阳水发生头痛、呕吐、神昏、抽搐；阴水发生腹水、胸水、阴囊水肿。二十.遗尿：3周岁以上的小儿睡中小便频繁自遗，醒后方觉的一种病症。又称尿床。选方：肺脾气虚-补中益气汤合缩尿丸；下元虚寒-菟丝子散；心肾失交-交泰丸合导赤散；肝经湿热-龙胆泻肝汤。二十一.五迟五软：是小儿生长发育障碍的病证，五软指头项软、口软、手软、足软、肌肉软。五迟指立迟、行迟、齿迟、发迟、语迟。二十二.麻疹：临床以发热咳嗽、鼻塞流涕、泪水汪汪、口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，周身皮肤按序发麻粒样大小的红色斑丘疹，疹退时皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着。A.出疹顺序：颈项、头面、胸背、全身、四肢、手足掌面。B.治疗：清凉透疹为法则，顺证有宣透，清解，养阴之序，逆证以透疹，解毒，扶正为基本原则。C.证治：顺证：初热期（邪犯肺卫）-辛凉透表清宣肺卫-宣毒发表汤-升麻葛根荆芥防风薄荷连翘前胡牛蒡子桔梗甘草；见形期（邪入肺胃）清凉解毒透疹达邪-清解透表汤-金银花连翘桑叶句话西河柳葛根蝉蜕牛蒡子升麻紫草；逆证：邪毒闭肺麻杏石甘汤；邪毒攻喉清咽下痰汤；邪陷心肝羚角钩藤汤。D.隔离：尽早发现麻疹患儿，隔离到出疹后5天，合并肺炎者延长隔离至出疹后10天，对接触者宜观察14天，已做过疫苗接种者观察4周。二十三.麻幼风猩鉴别：潜伏期：麻6到12天，幼7到17天，风5到25天，猩1到7天。初症：麻发热咳嗽流涕泪水汪汪，幼突然高烧一般情况好，风发热咳嗽流涕颈部淋巴结肿大，猩发热咽喉红肿化脓疼痛。发热：麻发热3到4天出疹且热更高，幼发热3到4天热退出疹，风发热半天到一天出疹，猩发热数小时到一天出疹且热更高。体征：麻有黏膜斑，幼和风无，猩草莓舌。血常规：除了猩白C升淋C升，其余都是白C降淋C升。二十四.水痘：是由水痘时邪（水痘-带状疱疹病毒）引起的一种急性出疹性传染病临床以发热，皮肤黏膜分批出现皮疹，红斑丘疹疱疹结痂同时存在为主要特征。因其疱疹内含水液形态椭圆状如豆粒称为水痘。A.用药：禁用激素，慎用抗生素。B.证治：邪伤肺卫-疏风清热利湿解毒-银翘散；邪炽气营-清气凉营解毒化湿-清胃解毒汤。C.皮疹特点：1.以疱疹为主要形态的四世同堂现象（红斑，丘疹，疱疹，结痂并见）2.疱疹呈椭圆形，大小不一，内含水液，周围红晕，常伴有瘙痒，结痂后不留疤痕。3.向心性分布（四肢末端少，头皮内可有）。二十四.手足口病：柯萨奇病毒A组，B组及新肠道病毒71型。二十五.流行性腮腺炎（痄腮）：是由腮腺炎时邪（腮腺炎病毒）引起的一种急性传染病，临床以发热、耳下腮部肿胀疼痛为主要特征。A.传经：早期足少阳胆经后期足厥阴肝经。B.外治：新鲜仙人掌：一次一块去刺洗净捣泥贴敷1日2次；新鲜败酱草:每次50g煎汤熏洗1日2次。C.证治：热毒壅盛-普济消毒饮-柴胡黄芩黄连连翘板蓝根升麻牛蒡子马勃桔梗玄参薄荷虎杖陈皮僵蚕。D.并发症：脑膜炎睾丸炎。E.痄腮与化脓性腮腺炎区别：痄腮先一侧肿大，23天后对策肿大，发颐一侧肿大；痄腮肿大以耳垂为中心，向前后下扩大边缘不清触之有弹性感，疼痛感，发颐表皮泛红疼痛剧烈据按。痄腮腮腺红肿或同时颌下腺舌下腺肿大，发颐按压腮部可见脓液。痄腮传染发颐不传染，痄腮白细胞正常或偏低淋巴细胞相对高，发颐白细胞和中粒细胞都升高。二十六.夏季热：婴幼儿时期的一种特有疾病，临床以入夏长期发热、口渴多饮多尿少汗或闭汗为特征。A.证治：暑伤肺胃-发热持续不退多午后升高稽留热，与气温成正比-清热解暑养阴生津-王氏清暑益气汤-西瓜翠衣荷梗西洋参麦冬石斛黄连知母竹叶粳米甘草