石膏固定ppt课件

各部位石膏固定 臧雨峰 1 手与腕关节 1 拇指对掌位 2 其他手指与拇指成对掌位 3 整个手的功能位即掌指关节轻度屈曲 手指分开 各指间关节稍许弯曲 拇指内旋正对示指 呈握球姿势 掌指关节140 近指间关节130 远指间关节150 4 腕关节背屈15 30 向尺侧偏斜约10 在桡骨下端骨折有移位时 如执笔姿式 5 前臂呈中立位 2 肘关节 屈曲90 前臂中立位 3 肩关节 上臂外展45 60 肩关节前屈30 外旋15 肘关节屈90 前臂轻度旋前 使拇指尖对准病人鼻尖 石膏包扎后称 肩人字石膏 4 踝关节 中立位足背伸90 与小腿成直角 5 膝关节 屈曲10 15 幼童可伸直位 6 髋关节 根据性别 年龄 职业不同稍有变动 一般外展15 20 屈曲10 15 外旋5 石膏包扎后称 髋人字形石膏 7 石膏背心 腹侧自胸骨柄至耻骨联合 背面自肩胛以下至骶骨部 两侧自肩关节以下开始直到骨盆 8 蛙式石膏 适用于婴幼儿发育性髋脱位 即先天性髋脱位 施行关节复位术后的外固定 两侧髋关节均外展外旋并屈膝90 石膏无弹性 不垫以衬垫 就易引起组织压伤 一般而言石膏覆盖的部位都应覆以衬垫 在骨隆突处和软组织稀少处尤应加厚 常用衬垫有棉织套筒 棉纸 棉絮垫等 石膏的衬垫极薄 厚的衬垫使抚摸石膏时有较大的扰动 增加了肢体和石膏的磨动可能性 就有抽紧石膏绷带卷之弊 比不加衬垫的石膏更易引起组织压伤 包扎石膏的基本方法 1 在环绕包扎时 一般由肢体的近心侧向远心侧缠绕 且以滚动的方式进行 不可拉紧绷带 以免造成肢体的血循环障碍 2 每一圈石膏绷带应盖住上一圈石膏绷带的下1 3 这样才能使整个石膏绷带凝合成一整体 必须保持石膏绷带平整 勿使形成皱褶 尤其在第一 第二层更为重要 3 由于肢体的粗细不等 当需向上或向下移动绷带时 要提起绷带的松弛部并向肢体的后方折叠 切不可翻转绷带 4 操作要迅速 敏捷 准确 两手要互相配合 即一手缠绕石膏绷带 另一手朝相反的方向抹平 使每层石膏紧密贴合 勿留空隙 5 石膏的上下边缘及关节部要适当加厚 以加强其坚固性 整个石膏的全部厚度 以不致折裂为原则 一般就为8 12层 6 将石膏绷带的表层抹光 并按肢体的外形或骨折复位的要求加以塑形 7 因石膏易于硬固 必须在硬固前数分钟内完成 否则不仅达不到治疗目的 反而易使石膏损坏 8 对超过固定范围部分和影响关节活动的部分 不需固定关节 应加以修削 边缘处如石膏嵌压过紧 可将内层石膏托起 并适当切开 对髋人字石膏 蛙式石膏 应在会阴部留有较大空隙 9 最后用色笔在石膏显著部位置标记诊断及日期 有创面者应将创面的位置标明 以备开窗 石膏绷带固定范围 石膏对患部的固定有一定范围 其原则是将患部上 下两个邻近的关节一起固定 如下表 部位 前臂石膏上肢石膏小腿石膏下肢石膏 前臂石膏托 包扎技术 病人端坐 腕关节略背伸 尺偏位 患者手掌向下 前臂中立位 屈肘90 肩外展60 适应症 将石膏条放在前臂背侧 用普通绷带缠绕 colles骨折 患肢牵引整复前臂包绕棉纸 石膏条带铺成上宽下窄长条形 长度约为肘部至掌指关节处1 5倍 石膏条带放于前臂和手的背侧 近端距肘下两横指处 远端过掌指关节0 5cm 反折部分斜向大拇指侧的掌腕部 但不要接触尺侧石膏而形成管形 纱布绷带螺旋包扎 手法加压塑型 舟状骨骨折 包扎方法与桡骨远端骨折基本相似 差别如下 1 腕骨骨折腕关节通常在背伸30 功能位上固定 2 舟状骨骨折须将大拇指近节指骨固定牢靠 操作方法是在做前臂托时将长度再放长10cm 然后剪下多余部分贴在拇指近节处用绷带固定即可 石膏指夹板前臂托 由前臂托加上石膏指夹板构成 在手部外伤中有广泛应用 有一定硬度 能确实固定伤指 起到治疗作用 又可根据需要塑形 更好的复位 贴合伤指 石膏指夹板的制作 1 取20号铁丝折成U型 长度8 30cm不等 宽为1 2cm 2 用15cm宽的石膏绷带单层剪成与U型铁丝相当长度 包绕U型铁丝 然后在水中浸一下 用双手拇指和食指向相反方向将水挤出 使石膏层之间得到粘合 袖箭边缘使成U型 用力福摩光滑 待晾干即可备用 包扎技术 石膏夹板通常放在掌侧 将事先制作好的指夹板弯成所需形状 并与患肢相适合 前臂包好棉纸 取一石膏条 一头先放于手掌侧远端 再放好指夹板 石膏条在近端迂回 与远端正好把指夹板夹在中间 纱布固定 石膏托范围从掌指关节起到前臂上1 3止 保持指 掌 腕关节的功能位 指夹板远端超过之间0 5cm 指夹板前臂托之指骨骨折 指夹板前臂托 bennett骨折 前臂石膏管型 适应症 与前臂托相仿 一般用于需要长时间固定和确实可靠固定的病人 包扎技术 先放石膏托 然后用石膏绷带螺旋环形包扎 每一层覆盖上一层的1 2 边包扎边抚摩 把包扎过程中石膏绷带的松离部分在石膏条带外面折叠 包扎完毕加压塑型 悬吊 上肢石膏托 适应症 包扎技术 体位与前臂石膏托一样范围从肩峰下8 10cm处到掌指关节过0 5cm 肘关节屈曲90 腕关节背伸30 前臂中立位或根据病情需要置于某种特殊位置 包绕棉纸 取石膏条敷于上臂外侧和前臂背侧 于肘部弯角处将石膏条从内侧剪开2 3 上下重叠并与肢体紧贴 加压塑型 悬吊 上肢石膏管型 包扎技术 前臂骨干骨折 1 基本方法同上肢石膏托 局麻下牵引复位 2 包绕棉纸 放置石膏条 3 再用石膏绷带螺旋包扎 加压塑型 悬吊 U形石膏 适应症 用于无明显移位或经其他疗法治疗后而行保护性治疗的肱骨中 下1 3骨折 包扎技术 病人端坐 患肢下垂 前臂由助手把持棉纸包绕患肢肩部 上臂和肘部取一长石膏条带放在上述部位 使之呈 U 形将石膏在肘部两侧剪口 并与肘部贴紧 绷带包扎塑型 横 8 字形石膏 适应症 1 锁骨骨折 2 肩锁关节脱位 3 肩锁部伤患 4 肩锁部矫形外科手术后 包扎技术 病人端坐在凳子上 挺胸 两手撑腰 上臂外展60 术者站于患者身后 两手握住患者两上臂前外侧 用力将两侧肩部向后 外 上方牵拉 用棉纸绕两侧肩部 腋下做横形 8 字形包扎石膏条带包扎 小腿石膏托 适应症 1 适用于跖骨 跗骨 趾骨骨折 内外踝及跟骨骨折 2 踝部扭伤 挫伤 3 踝部疾患及该部术后固定 包扎技术 患者平卧 患肢髋关节 膝关节屈曲位 前足既不内翻也不外翻 踝关节保持在90 包扎范围从胫骨结节平行于后侧至过趾间0 5 0 8cm 背侧到足趾关节 足趾背侧外露 小腿石膏管型 用于患肢肿胀消退后作较长时期固定范围与体位与小腿石膏托相同 1 在胫骨结节与踝部的骨突隆起处多包绕两层棉纸 2 取一石膏托置于小腿后侧及足跖侧 3 用石膏绷带延肢体表面滚动包扎 缠包的每一圈都要压盖上一圈的1 2 下肢石膏托 适应症 包扎技术 范围 从大