MRI序列的选择与临床应用 (2)

MRI序列的選擇與臨床應用 葉慧義等北京解放軍總醫院放射科 MRI序列的選擇 選擇序列的目的 提高掃描的效率 病灶檢出和定性診斷 病灶的檢出和定性診斷 掃描效率高 圖像品質好 有機統一 常規圖像品質的標準 SNR 信號雜訊比 CNR 對比雜訊比 Artifacts 偽影 ScanTime 掃描時間 SpatialResolution 空間解析度 病變檢出率定性診斷 MRI序列的選擇T2WI 腹部T2WI 快速掃描序列的優點FSE 掃描效率高 圖像清晰度好FSE較SE時間明顯縮短FSE是一個好序列 快速掃描序列的弱點 FSE圖像中脂肪信號過高 影響信號判斷 病灶檢出和定性診斷 校正方法 FSE 脂肪抑制 SIEMENS HASTE SSFSE GE RTFSE SSFSE RTFSE 快速自旋回波加呼吸門控和脂肪抑制方法檢測病變陽性率高 FatSat NonFatSat 快速自旋回波加呼吸門控和脂肪抑制方法檢測病變陽性率高 FatSat NonFatSat 快速自旋回波加呼吸門控和脂肪抑制方法檢測病變陽性率高 JMRI2001 14 439 449 快速自旋回波加呼吸門控和脂肪抑制為最佳序列 JMRI2001 14 439 449 快速自旋回波加呼吸門控和脂肪抑制病灶檢出率最高 RTFSE Fiesta TrueFISP TrueFISP和HASTE對肝臟病灶的檢出和定性診斷均不夠 T2WI首選 呼吸觸發脂肪抑制FSE根據需要選用屏氣T2WI 肝硬化 肝細胞癌 屏氣T1WI 屏氣T2WI 肝硬化 肝細胞癌 超聲查體發現肝實性腫塊MRI未見異常 肝硬化 肝細胞癌 FSET2WI FS T1WI 肝硬化 肝細胞癌 T1WI FS 動脈期 肝硬化 肝細胞癌 門靜脈期 門靜脈期和延遲期 診斷 肝右葉多血供肝細胞癌肝硬化 脾大 腹水 T2WI目前屏氣T2WI 需結合多時相動態增強掃描 肝臟囊實性病變 多發 女 43歲 否認肝炎病史 超聲查體發現肝囊實性腫塊 肝囊實性腫塊 多發 CT平掃 動脈期 肝囊實性腫塊 多發 門靜脈期 肝囊實性腫塊 多發 1 5T1996年 層厚8mm 層間隔3mm 15層 4minT2WI 1 5T2002年 層厚8mm 層間隔1mm 20層 3minT2WI 肝囊實性腫塊 多發 1 5T1996年 層厚8mm 層間隔3mm 4min SET1WI 1 5T2002年 層厚8mm 層間隔1mm CSI 21sec 肝囊實性腫塊 多發 1 5T1996年 層厚8mm 層間隔3mm 4min SET1WI 1 5T2002年 層厚8mm 層間隔1mm CSI 21sec 肝囊實性腫塊 多發 1 5T1996年 層厚8mm 2D動態增強掃描 FSPGR FS 1 5T2002年 層厚8mm 3D動態增強掃描 FSPGR FS 肝囊實性腫塊 多發 1 5T1996年 層厚8mm 2D動態增強掃描 動脈期 1 5T2002年 層厚8mm 3D動態增強掃描 動脈期 肝囊實性腫塊 多發 1 5T1996年 層厚8mm 2D動態增強掃描 門靜脈期 1 5T2002年 層厚8mm 3D動態增強掃描 動脈期和門靜脈期 肝囊實性腫塊 多發 1 5T1996年 層厚8mm 2D動態增強掃描 門靜脈期 1 5T2002年 層厚8mm 3D動態增強掃描 門靜脈期 肝囊實性腫塊 多發 1 5T1996年 層厚8mm 2D動態增強掃描 延遲期 1 5T2002年 層厚8mm 3D動態增強掃描 門靜脈期 肝囊實性腫塊 多發 1 5T2002年 層厚8mm 3D動態增強掃描 延遲期 活檢前影像診斷 肝臟多發多血供病灶 部分囊變壞死 考慮為惡性腫瘤 以轉移瘤的可能性最大病理診斷 類癌肝臟轉移 3D多時相動態增強掃描能更好地顯示病灶 有利於病變的定性診斷 MRI序列的選擇T1WI 首選 CSI 化學位移成像 或者屏氣2D或3DT1WI 不能屏氣 且呼吸較規律者可選用SE CSI化學位移成像主要應用在肝臟 胰腺腎臟和腎上腺等臟器 病例簡介 男 56歲 查體發現肝內結節 肝腫瘤 T2WI T1WI FS 正反相位InPhaseandOpposedPhase 肝腫瘤 動脈期 門靜脈期 肝腫瘤 門靜脈期 術前影像診斷 肝右葉後下段含豐富脂質脂肪多血供病灶 考慮良性腫瘤 以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可能性大 不能除外肝細胞癌 補充臨床資訊 HBsAg 乙肝病史20餘年 術前影像診斷 結合臨床病史乙肝表面抗原 考慮小肝細胞癌可能性最大 不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤 病理診斷 病理診斷 肝細胞癌血管瘤 病例簡介 24歲女性 因右上腹不適超聲查體發現肝實性腫塊 含脂肪多血供肝腫塊 CT平掃因過敏實驗陽性未行增強掃描 含脂肪多血供肝腫塊 T2WI T1WI 含脂肪多血供肝腫塊 T1WI FS Inphase Outofphase 含脂肪多血供肝腫塊 門靜脈期 動脈期 含脂肪多血供肝腫塊 延遲期 門靜脈期 診斷 肝腺瘤 手術前影像診斷 肝臟含脂肪多血供良性腫瘤 以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大術後病理診斷 肝腺瘤 ASSET的應用明顯縮短掃描時間主要應用於不能很好的屏氣老年人和小孩 增強掃描常規 多時相動態掃描首選3DLAVA或3DFAME 2D亦可 肝臟多發實性病變 女 58歲 否認肝炎病史 超聲查體發現肝多發實性腫塊 肝多發實性腫塊 T1WI T2WI 肝多發實性腫塊 FIESTA 脂肪抑制 FIESTA 肝多發實性腫塊 動脈期 3DLAVA 肝多發實性腫塊 門靜脈期 肝多發實性腫塊 門靜脈期 動脈期 診斷 影像診斷 升結腸腫塊伴肝臟多發實性結節 考慮 惡性腫瘤 符合升結腸癌肝轉移 肝臟囊實性病變 女 31歲 否認肝炎病史 超聲查體發現肝囊實性腫塊 肝囊實性腫塊 T1WI T2WI 肝囊實性腫塊 FIESTA FS 3DMRCP FIESTA 肝囊實性腫塊 動脈期 3DLAVA預掃 肝囊實性腫塊 延遲期 3DLAVA門靜脈期 肝囊實性腫塊 3DLAVA重建 診斷 影像診斷 肝左葉囊實性腫塊伴多血供壁結節 考慮 惡性腫瘤 膽管囊腺癌可能性大手術切除後病理診斷 膽管囊腺癌 病例簡介 65歲女性 發作性頭暈 心悸 發現低血糖10年餘 胰島細胞瘤 T2WI T1WI T1WI FS 胰島細胞瘤 動脈早期 胰島細胞瘤 動脈晚期門靜脈期延遲期 診斷 影像診斷 胰頭部多血供腫瘤 符合功能性胰島細胞瘤表現手術切除後病理診斷 功能性胰島細胞瘤 病例簡介 44歲男性 查體發現腎囊性占位 腎囊性占位 T2WI T1WI T1WI FS MRCP原始圖像 腎囊性占位 皮質期 髓質期 髓質期 延遲期或腎盂輸尿管期 診斷 影像診斷 右腎囊實性 囊性為主 腫塊 考慮為惡性 以腎細胞癌的可能性最大 不能完全除外複雜性腎囊腫病理 腎透明細胞癌 顯著囊變 病例簡介 男 67歲 無痛血尿一年餘IVP右腎輸尿管不顯影逆行輸尿管造影中下段梗阻 輸尿管腫瘤 IVP 逆行IVP 重建MRU 原始MRU 輸尿管腫瘤 T2WI T1WI T1WI FS T1WI 輸尿管腫瘤 皮質期 腎盂期 髓質期 髓質期 診斷 影像診斷 右輸尿管中下段梗阻 考慮移行細胞癌所致病理診斷 移行細胞癌 病例簡介 女 65歲 間斷性肉眼血尿7個月多次B超檢查未見異常 腎髒病變 平掃皮質期 腎髒病變 延遲期 腎髒病變 T2WI 腎髒病變 正反相位LAVA預掃 腎髒病變 皮質期髓質期 腎髒病變 髓質期 腎髒病變 延遲期 術前影像診斷 右腎上盞實性腫瘤 未見出血徵象 考慮 惡性腫瘤 以移行細胞癌可能性大 病理診斷 右腎上盞移行細胞癌 病例簡介 女 44歲 發現血壓高3年近一年有陣發性高血壓發作 腸道腫瘤 腹膜後腫瘤 CT平掃 腸道腫瘤 腹膜後腫瘤 門靜脈期 動脈期 腸道腫瘤 腹膜後腫瘤 CT重建圖像 腸道腫瘤 腹膜後腫瘤 正反相位 T2WI 腸道腫瘤 腹膜後腫瘤 動脈期 T1WI FS 腸道腫瘤 腹膜後腫瘤 門靜脈期 腸道腫瘤 腹膜後腫瘤 延遲期 術前影像診斷 腹膜後 腎下極水準 多血供腫瘤伴出血 考慮 異位嗜鉻細胞瘤可能性大 不能完全除外其他腫瘤 病理診斷 腹膜後異位嗜鉻細胞瘤 病例簡介 女 36歲 發現子宮占位十年餘 子宮多血供腫塊 T2WIT1WI 子宮多血供腫塊 T2WI 子宮多血供腫塊 預掃動脈早期 子宮多血供腫塊 實質期延遲期 子宮多血供腫塊 15mlMultiHance 子宮多血供腫塊 15mlMultiHance 影像診斷 子宮多血供巨大肌瘤建議 治療後複查 結論 FSE加呼吸門控和脂肪抑制是腹部首選T2WI掃描序列 結論 T1WI首選屏氣CSI或者其他梯度回波序列根據臨床需要選用SE序列 結論 平掃結合多時相動態增強 首選3D 也可用2D 掃描有利腹部臟器病灶檢出和定性診斷 MRI肝臟掃描方法 呼吸觸發 脂肪抑制FSET2WI常規用化學位移成像 CSI 如無CSI 可用屏氣T1WI 和脂肪抑制屏氣T1WI 根據需要選用SET1WI冠狀位FIESTA多時相動態增強掃描 Gd DTPA 據需要選用肝特異性造影劑 MRI胰腺掃描方法 呼吸觸發 脂肪抑制FSET2WI常規用化學位移成像 CSI 和脂肪抑制屏氣梯度回波T1WI 冠狀位FIESTA根據需要選用SET1WI常規用MRCP多時相動態增強掃描 Gd DTPA MRI腎臟掃描方法 呼吸觸發 脂肪抑制FSET2WI常規用化學位移成像 C