玻璃体积血

玻璃体积血 概述 玻璃体 vitreous 是透明的凝胶体 主要由纤细的胶原 collagen 结构和亲水的透明质酸 hyaluronidacid 组成 玻璃体胶原80 为 型胶原 球样玻璃体的容积约4ml 构成眼内最大容积 玻璃体与视网膜附着最紧的部位是侧面的玻璃体基底部 vitreousbase 其次是后面的视盘 中心凹部和视网膜的主干血管 玻璃体的功能 1 屈光间质的主要组成部分 2 对视网膜的支撑作用 且具有缓冲外力及抗振动作用 3 构成血 视网膜屏障 组织血管内大分子进入玻璃体 4 正常玻璃体能抑制多种细胞的增生 并维持玻璃体内环境的稳定 5 在胚胎期对眼球发育起重要作用 玻璃体积血 是眼外伤或眼底血管性疾病造成视力危害的一种常见并发症 一方面积血使屈光间质混浊 妨碍光线达到视网膜 而且对玻璃体结构和邻近组织产生一定影响 另一方面 机体对积血的反应可使血液逐渐被清除 在不同的病例 玻璃体积血的后果有很大不同 应根据原发伤病 玻璃体积血量的多少 出血吸收的情况及眼部反应的表现等 适时恰当进行临床处理 病因 任何原因致使视网膜葡萄膜血管或新生血管破裂 血液流出并聚积于玻璃体腔内 都可形成玻璃体积血 正常人的玻璃体无血管 但视网膜新生血管可长入玻璃体 或出现玻璃体纤维血管组织增生 眼外伤和眼底血管性疾病是临床上引起玻璃体积血的常见原因 1 视网膜裂孔和视网膜脱离2 眼外伤3 视网膜血管性疾患伴缺血性改变 增生性糖尿病视网膜病变 视网膜中央静脉或分支静脉阻塞 视网膜静脉周围炎 Eales病 镰状细胞病 早产儿视网膜病变 病因 4 视网膜血管瘤5 炎性疾患伴可能的缺血性改变 视网膜血管炎 葡萄膜炎6 黄斑部视网膜下出血 常见于老年黄斑变性合并脉络膜新生血管膜 导致黄斑部视网膜下出血 出血量大时血液从视网膜下进入玻璃体腔 最常见的是脉络膜息肉样变7 其他引起周边视网膜产生新生血管的疾患 家族渗出性玻璃体视网膜病变 视网膜劈裂症8 视网膜毛细血管扩张症9 蛛网膜下腔玻璃体积血综合征 检查 病史全面的眼科检查外伤性前房积血或前房微量积血时 通常伤后2周内不要对患眼施压B超检查排除视网膜脱离和眼内肿瘤眼底荧光造影实验室检查针对某些引起玻璃体积血的原发疾病 可以进行一些必要的实验室检查 如血常规 出血及凝血指标等 发病机制 玻璃体积血可以来自后部的视网膜 视盘及脉络膜 也可来自眼前段的虹膜 睫状体 对于无晶体眼者 出血更易向后进入玻璃体 少量出血易于吸收 且多无后遗症 较多的出血则难吸收 可出现胆固醇沉着 血红蛋白沉着 玻璃体部分液化 部分浓缩及后脱离等 发病机制 大量出血还可导致红细胞变性形成血影细胞 ghostcell 发生血影细胞性或溶血性青光眼 反复的大量出血可刺激眼部发生增殖反应 形成致密的有新生血管的纤维增殖膜 此膜的新生血管易破裂而导致反复出血 而且它可以收缩产生视网膜裂孔及牵拉性视网膜脱离 久之形成并发性白内障甚至眼球萎缩 临床表现 玻璃体积血的症状 体征 病程 预后和并发症主要取决于引起出血的原发病和出血量的多少 出血的次数等因素 自发性出血常突然发作 可以是很少量的出血 多者形成浓密的血块 少量出血时 病人可能不察觉 或仅有 飞蚊症 较多的出血发生时 病人发觉眼前暗影飘动 或似有红玻璃片遮挡 反复出血的病人可自觉 冒烟 视力明显下降 并发症 1 玻璃体凝缩2 玻璃体炎症3 玻璃体机化4 铁血黄色素沉着5 溶血性青光眼6 血影细胞青光眼7 其他包括虹膜红变 白内障等 诊断 1 确定原发病根据引起积血的原因和临床表现诊断 检查对侧眼有重要价值 诊断应包括原发病 或为外伤性以及合并症 2 出血量的界定对出血量的多少 按玻璃体混浊的程度可分为4级 或 级 指极少量出血不影响眼底观察 或 级 指眼底红光反射明显 或上方周边部可见视网膜血管 或 级 指部分眼底有红光反射 下半无红光反射 或 级 指眼底无红光反射 治疗 玻璃体积血的自发吸收需要4 6个月时间 因此 在开始治疗之前 一般认为应观察3 4个月 如果在这期间玻璃体混浊没有明显减轻 说明自发吸收缓慢或完全吸收的可能性较小 1 出血量少的不需特殊处理 等待其自行吸收 治疗 2 怀疑存在视网膜裂孔时 令患者卧床休息 待血下沉后及时给予激光封闭或视网膜冷冻封孔 3 大量出血者吸收困难 未合并视网膜脱离和纤维血管膜的患者观察3个月 如积血仍不吸收可进行玻璃体切割术 合并视网膜脱离或牵拉性视网膜脱离时 及时进行玻璃体切割术 护理措施 1 休息与卧位嘱患者绝对卧床休息 半卧位 包扎双眼 限制眼球运