肺孤立结节

肺部孤立性结节 定义孤立性肺结节 solitarypulmonarynodule SPN 指肺实质内单个不伴有肺门或纵膈淋巴结肿大 肺炎或肺不张的圆形或卵圆形致密影 直径 3厘米 有足以测量其直径的 有一定锐利度的边缘 3厘米者称为肿块 SPN进一步分类 按照结节大小 直径 4mm为微结节 粟粒结节 直径4 10mm为小结节 腺泡结节 10mm 直径 30mm者统称为结节 按照结节密度 纯磨玻璃密度结节 结节内全部为磨玻璃样改变 混合磨玻璃密度结节 既有磨玻璃样改变又有实性成份 实性结节 结节内全部为实性成份 支气管及血管纹理完全被掩盖 SPN常见检查方法 螺旋CT常规螺旋CT低剂量螺旋CT高分辨率CT动态增强CTPET CTX片 检出率29 病灶大小与恶性关系 SiegelmanCT扫描1000个结节 246个直径0 5 1 0cm67 5 良性 481个直径1 2cm良恶性发生率相等 直径 2cm85 为恶性结节 病灶密度与恶性关系 磨玻璃密度影 groundglassopacity GGO 在CT上表现为肺内略高密度影 其内血管 支气管纹理可见 呈圆形或卵圆形者称为GGO结节 文献报道恶性高达71 4 主要为腺癌和细支气管肺泡癌 生长缓慢 其次为非典型腺瘤样增生 局灶性炎症及肺间质纤维化 混合性磨玻璃结节分为有 晕轮 和非 晕轮 表现的两类 前者常见病有肺癌 侵袭性肺曲菌病 隐球菌病 局灶性机化性肺炎 肺嗜酸性细胞浸润及肺损伤等 后者包括肺癌和局灶性肺间质纤维化 实性结节实性结节肿瘤及肉芽肿病变占多数 恶性病变最常见为周围型肺癌 肺肉瘤及孤立性肺转移瘤占少数 良性病变中主要为结核球及炎性假瘤 肉芽肿占良性病变的80 左右 少数为错构瘤 腺瘤等 直径小于5mm的孤立实性结节 绝大多数为良性 恶性不到1 肺结节的良恶性鉴别 轮廓 分叶 边缘 光滑锐利 毛刺 密度 均匀 空洞 钙化 脂肪 支气管充气征 空泡征 周围 血管集束征 胸膜凹陷 强化程度 显著强化 25HU 邻近 淋巴结增大 胸水 提示恶性的形态学征象 结节分叶状 毛糙边缘 早期病灶毛刺率低 混杂密度结节 有强化 动态随访结节增大或GGO变实 结节内部有空泡和细支气管征 肺泡癌 肺泡癌 25月后 提示良性的形态特征 体积较小 不规则形态 边缘光滑 密度均匀 没有或轻微强化 病灶内有钙化 尤其爆米花样钙化 动态观察病灶缩小或两年内稳定 错构瘤 病灶边缘光滑 无毛刺征 可有分叶征 多为软组织密度肿块 其内多有脂肪密度区 病灶内钙化为斑点状或斑片状 典型钙化为爆米花样 增强后肿块无强化或仅轻度强化 良性fGGO 首次CT 边缘欠清晰的fGGO结节 随访 2月后病灶吸收 空泡征 CT表现 常见于瘤体中央 少数近边缘的点状低密度影 直径在1 2mm 一个或多个 边界较清 形成机理 肿瘤实体中残存未受累的肺支架结构 肺泡 扩张扭曲的细支气管 或含黏液的腺腔结构 短毛刺征 CT表现 肺窗 肿瘤边缘向周围伸展的细 短线条影 放射状排列 靠肿瘤侧粗 形成机理 瘤内疤痕收缩牵拉邻近小叶间隔 肿瘤浸润生长 较高的特异性 分叶征 CT表现 纵膈窗 边缘凹凸不平 分叶深的呈尖角状棘状突起 凹陷处可见血管进入 形成机理 肿瘤浸润性生长速度不一 血管支气管阻挡作用 假阳性 结核 炎性假瘤可见浅分叶 腺癌 胸膜凹陷征 CT表现 肿瘤与胸壁间三角形影或喇叭口 后者通过线状影与肿块相连 形成机理 瘤灶内纤维疤痕组织收缩 通过瘤体邻近纤维网架传递到脏层胸膜 将其拉向瘤体所致 假阳性 炎性病灶可出现 肺腺癌 胸膜凹陷征 支气管充气征 CT表现 瘤体内管状低密度影 垂直走形者为单个圆形或卵圆形气体密度影 形成机理 肿瘤细胞沿肺泡壁或细支气管壁生长 而管腔仍存在 假阳性 不具特异性 炎性病灶可见 磨玻璃征 CT表现 片状或结节状淡薄影形成机理 病理显示肿瘤细胞沿肺泡壁生长 无肺泡塌陷或散在的肺泡塌陷 肿瘤内纤维组织增生 其网状结构仍保存 7 5mm 2 5mm 1 25mm 判断结节的良恶性几率 低恶性概率结节高恶性概率结节小于35岁大于35岁不具备其他高危吸烟史因素有家族史接触过石棉等高危因素 处理原则 高度怀疑恶性的结节 应立即进行进一步检查 PET或穿刺活检 或手术切除 10mm的结节 定性困难者也应进行活检或手术切除 10mm的纯磨玻璃结节建议活检或切除 其它的结节进行CT随访 CT随访的时间间隔 实性结节 5mm的实性结节 每年一次CT复查即可 大于5mm者 在3 6 12 24个月CT随访 两年不变可视为良性 纯磨玻璃结节 小于10mm者 在6 12 24个月CT随访 两年不变也不能排除恶性 混合磨玻璃结节 同实性结节 随访观察的内容 大小形态 边缘 内部结构等提示恶性的演变 变大变实 增大的fGGO 稳定并密度升高 稳定或增大并出现实质性成分 缩小并出现实质性成分增大 提示良性的fGGO 缩小或消失 长期稳定的fGGO 随访看什么 腺癌 3月后 腺癌 12月后 腺癌 6月后 小细胞肺癌 2月后 2002 2006 常规5mm层厚GGO