风湿性疾病病人护理

第八章风湿性疾病病人的护理 第一节概述 学习目的与要求 1 掌握关节肿痛 关节僵硬与活动受限 皮肤损害的特点 2 熟悉关节肿痛 关节僵硬与活动受限 皮肤损害病人的护理评估 3 掌握关节肿痛 关节僵硬与活动受限 皮肤损害病人的护理措施及依据 概念 风湿性疾病简称风湿病是泛指影响骨 关节及其周围软组织 包括肌肉 滑囊 肌腱 筋膜等以内科治疗为主的一组疾病 在中国 约1亿人患不同类型风湿病 风湿病的病因 风湿病的病因及发病机制迄今尚不完全明了 风湿病的病因 感染因素 感染直接引起组织炎症 感染引起机体免疫反应后 由免疫复合物介导的骨关节肌肉炎症 病原体与机体自身组织抗原的交叉反应 风湿病的病因 环境因素 潮湿 日光 紫外线 各种理化因素 药物 食物等 概念 风湿 关节 关节周围软组织 肌肉 骨的慢性疼痛 概念 弥漫性结缔组织病是风湿性疾病的一大类 特指以血管和结缔组织的慢性炎症为病理基础 引起多器官系统损害的一类疾病 但风湿病不只限于弥漫性结缔组织病 分类 弥漫性结缔组织病 RA SLE 多发性肌炎 皮肌炎 硬皮病 干燥综合征 血管炎等与脊柱炎相关的关节炎 强直性脊柱炎骨性关节炎 包括原发和继发性等感染所致关节炎 细菌 病毒 反应性等伴有风湿性疾病的代谢性或分泌性疾病 痛风 甲旁亢等肿瘤 多发性骨髓瘤等神经血管疾病 雷诺现象等骨及软骨疾病 骨质疏松等关节外疾病 椎间盘病等其它有关节表现的疾病 临床特点 难治愈 呈发作与缓解交替的慢性病程风湿性疾病 5D 痛苦 Discomfort 残疾 Disability 死亡 Death 药物中毒 Drugtoxity 经济损失 Dollarlost 临床特点 临床特点 免疫学异常或生化改变 关节疼痛是风湿病最早 最常见的症状 几乎所有的风湿病均可引起关节疼痛 病因不同受累关节的部位 疼痛性质及演变过程有所不同 见下表 1 关节疼痛与肿胀 常见关节炎关节疼痛的特点 护理评估 病史身体评估实验室检查 护理评估 病史 患病及治疗经过心理社会资料生活史家族史 护理评估 身体评估 全身状况关节 肌肉皮肤黏膜其他 关节检查 关节病变时风湿病的重要体征起病的急缓疼痛部位 单关节还是多关节受累 是否对称关节痛的性质 程度 有无红 肿受累关节有无晨僵 持续时间 1h 1h 有无关节畸形和功能障碍 肌肉检查 疼痛 部位 性质 有无缓解有无肌肉萎缩皮肤肌肉组织活检肌力检测 护理评估 实验室检查 免疫学 自身抗体 检测全身各系统实验室检查 自身抗体检测 自身抗体 指针对自身组织 器官 细胞及其成分的抗体自身抗体检测的意义 有助于疾病的诊断 观察疾病活动度和治疗反应 研究发病机理 自身抗体检测 狼疮细胞 LE细胞 是指胞浆中有一个或多个苏木精染色呈紫红色的椭圆形小体 而自身核却被挤在一边的吞噬细胞 多形核白细胞 LE细胞的发现推动了SLE等自身免疫病中多种抗核抗体的发现 具有重要历史意义 自身抗体检测 抗核抗体 指抗细胞核成分 DNA RNA 蛋白质和酶 的抗体 ANA存在一个谱类风湿因子 Rheumatoidfactor RF 是一种针对人或动物IgG分子Fc段上抗原决定簇的特异性抗体 其它常规检查 血常规SLE 血三系降低尿常规狼疮肾炎 蛋白尿 血尿 管型生化痛风 血尿酸增高肌炎 肌酸激酶增高 其它实验室检查 关节穿刺和滑液检查关节穿刺可用于诊断和治疗如 清除炎症产物 抽出大量积液减低关节张力 以及针对不同目的行关节腔药物治疗 2 滑液分析被认为是重要的检查之一对诊断可提供参考价值 尤其对单关节积液 如果滑液检出尿酸盐结晶有确诊价值 其它实验室检查 X线检查类风湿关节炎 手 腕 足骨关节炎 膝关节强直性脊柱炎 骶髂关节痛风 足 常见症状与体征的护理 发热关节症状与体征皮肤黏膜改变 常见关节症状与体征 关节疼痛肿胀关节变形关节功能障碍 痛风 类风湿关节炎 近端指间关节梭形肿大 正常关节 滑膜炎 疼痛评估 关节僵硬是指关节经过一段时间的静止和休息后 再活动时出现的一种关节局部不适 难以达到平时关节活动范围的现象 通常在活动后缓解或消失 由于晨起时表现最明显 故又称晨僵 在类风湿关节炎中表现最突出 可持续数小时 活动后方能缓解或消失 2 关节晨僵与活动受限 类风湿关节炎 关节天鹅颈样变形 类风湿关节炎 关节尺侧偏斜 痛风 痛风石 强直性脊柱炎 皮肤损害 风湿性疾病常见的皮肤受损有皮疹 红斑 水肿和溃疡等 多由血管炎性反应引起 系统性红斑狼疮 类风湿关节炎 皮肌炎 原发性干燥综合征 系统性硬化症等均可出现皮肤损害 蝶形红斑 系统性红斑狼疮最具特征性的皮肤损害为面部蝶形红斑 口腔 鼻黏膜主要表现为溃疡或糜烂 SLE 盘状红斑 类风湿结节是类风湿关节炎较特异的皮肤表现 多位于前臂伸面 肘鹰嘴附近 枕 跟腱等处 结节呈对称分布 质硬无压痛 大小不一 直径数毫米至数厘米不等 类风湿皮下结节 皮肌炎皮肤损害为对称性的眼睑 眼眶周围出现紫红色斑疹及实质性水肿 水肿性红斑 面具脸 腊肠样指 系统性硬化症 硬皮病 皮肤损害先发生于双侧手指及面部 常造成正常面纹消失使面容刻板 张口困难 硬皮病 皮肤改变 皮肤绷紧变硬 硬皮病 皮肤改变 硬皮病 皮肤改变 硬皮病 皮肤改变 银屑病性关节炎 银屑疹 血管炎 血管炎 指端坏死 雷诺现象 常见诱发因素 寒冷 吸烟 饮用咖啡 浓茶等 情绪激动 过度劳累三步曲苍白青紫发红 雷诺现象 雷诺现象 护理措施 外周组织灌注量改变观察雷诺现象发生的频率 持续时间 诱因 避免引起血管收缩的因素 注意保暖 避免接触冷水 避免吸烟 饮咖啡 避免情绪激动和过度劳累遵医嘱用药 血管扩张剂 抗凝药物 常用护理诊断 疼痛 慢性关节痛 与关节炎症病变有关躯体移动障碍 与关节疼痛 僵硬及功能障碍有关皮肤完整性受损 与血管炎性反应及免疫抑制剂的应用引起皮肤 粘膜 皮下组织受损有关 外周组织灌流量改变 与肢端血管痉挛 调节功能障碍有关知识缺乏 缺乏有关疾病的知识和自我保健的知识 护理措施 疼痛 关节疼痛 休息和体位 炎症急性期卧床休息创造适宜的环境应用非药物止痛措施 放松技巧 分散注意力等物理治疗使用消炎止痛药物 护理措施 躯体活动障碍 关节活动锻炼 生活护理 避免剧烈运动 辅助工具 预防晨僵 协助病人洗漱 进食 大小便及个人卫生等 急性期后 鼓励病人坚持每日定时进行关节活动锻炼 活动量以病人能够忍受为度 需要可时提供适当的辅助工具 如拐杖 助行器 轮椅等 避免关节过度负重 不做重体力劳动和剧烈体育运动 夜间睡眠时注意病变关节保暖 预防晨僵 起床后可通过按摩 热敷 热水浴等方法 加速局部血液循环 缩短晨僵时间 护理措施 皮肤完整性受损 1