水痘本科护理

水痘和带状疱疹 chickenpoxandherpeszoster 概述 水痘和带状疱疹都是由水痘 带状疱疹病毒引起的急性传染病水痘为原发感染临床特征为分批出现的皮肤粘膜斑 丘 疱疹及结痂带状疱疹是潜伏于感觉神经节的病毒再激活后发生的皮肤感染特征为沿身体单侧感觉神经相应皮肤节段出现带状成簇的疱疹 常伴局部神经痛预后良好 一 病原学 病原学 疱疹病毒科人疱疹病毒属 亚属 只有一个血清型双链DNA病毒球形 直径180 200nm 病毒核衣壳表面由160个微粒组成对称结构的20面体 内有双链DNA核心 周围有脂质蛋白包膜对外界抵抗力弱 不耐热 不耐酸 不能在痂皮中存活 能被乙醚灭活不能在痂皮中生存 在疱疹液中 65 可长期存活人是唯一宿主 水痘病毒 流行病学 传染源 病人是唯一的传染源出疹前1天至皮疹完全结痂为传染期带状疱疹疱液内病毒含量少 传播途径 飞沫传播和直接接触传播为主输血传播垂直传播 易感人群 普遍易感1 5岁儿童发病最多 6个月以下婴儿少见 易感儿童接触后90 发病 胎儿宫内感染 可获持久性免疫 但以后可发生带状疱疹带状疱疹多见于老年人及免疫功能低下者 非外源性感染 病后无复发易感者接触带状疱疹病人可引起水痘 流行季节 一年四季均可发病冬春季为高多发 发病机制与病理解剖 感染过程 病毒 呼吸道粘膜细胞中繁殖 第一次病毒血症 单核 巨噬细胞系统内增殖 第二次病毒血症 全身各器官主要在皮肤 偶累及内脏 经呼吸道 2 3天入血 再次入血 全身扩散 水痘 部分潜伏脊髓背侧神经根和三叉神经节细胞 感觉神经纤维 免疫力下降病毒再激活 感觉神经所支配的皮区 感觉神经轴突 带状疱疹 未清除病毒 病理生理 皮疹分批出现时间与间歇性病毒血症一致 皮疹出现1 4天后 特异性抗体出现 病毒血症消失 症状缓解免疫功能正常者 可有部分内脏器官轻微受累 免疫功能缺陷者 可出现播散性水痘 波及多个脏器 病理解剖 皮肤病变主要在表皮棘皮细胞层 细胞气球样变 肿胀 组织液渗入形成水痘疱疹水痘疱疹以单房为主 周边和基底部见胞核分裂的多核巨细胞 内含嗜酸性包涵体水痘液开始透明 后变浊并减少 最后上皮细胞再生 结痂脱落受累器官和神经节可有局灶性坏死 炎症细胞浸润 可见含嗜酸性包涵体的多核巨细胞 并发脑炎者 可有脑水肿 充血和点状出血 临床表现 潜伏期 原发感染潜伏期10 24天 平均14天潜伏性感染长达数十年 或终生不发病典型水痘可分为两期 前驱期出疹期 水痘前驱期 婴幼儿常无前驱症状或症状轻微 皮疹和全身表现同时出现年长儿及成人可有类似感冒样症状 畏寒 低热 乏力 头痛 咽痛 咳嗽 恶心 食欲减退等 发热1 2天后出疹 出疹期 出疹顺序 先躯干和头部 后面部和四肢皮疹分布 向心性分布 头部 躯干密集 四肢散在 四肢较少 手掌 足底最少分批出现 各期皮疹同时出现可发生于粘膜 疱疹破溃可形成溃疡 疼痛皮疹形态 初为红斑疹 后丘疹 再后疱疹疱疹特点 椭圆形 单房 直径3 5mm 有红晕 壁薄易破 疹液先透明后混浊 如有感染 则为脓疱 伴瘙痒 典型水痘皮疹特点 疱疹演变 一般经过斑疹 丘疹 疱疹 结痂四阶段1 2天开始干枯 结痂 红晕消失1周左右痂皮脱落 不留瘢痕继发感染者结痂 脱痂时间延长自限性疾病 10天左右自愈儿童症状及皮疹轻 成人较重 易并发水痘肺炎 免疫缺陷者 易出现播散性水痘多脏器受累 病死率高妊娠早期感染可致畸 水痘 水痘 水痘 水痘感染 成人水痘 特殊类型水痘 妊娠期水痘 可致畸新生儿水痘 易形成播散性水痘先天性水痘 易继发细菌感染出血性水痘 病情极严重 全身症状重 皮肤粘膜有淤点 淤斑和内脏出血坏疽性水痘 继发细菌性感染 皮肤大片坏死 可因败血症死亡重症水痘 可发生水痘肺炎 水痘脑炎 水痘肝炎 间质性心肌炎及肾炎等 带状疱疹临床表现 起病初可有低热和不适初期常有沿感觉神经节段的局部疼痛 瘙痒 感觉异常等 局部淋巴结肿痛1 3天后沿周围神经分布区出现成簇的红斑 继而丘疹 疱疹 簇间皮肤正常 分批出现 大小不等伴显著的神经痛 带状疱疹特点 分布特点 多为一侧性 不超过躯体中线 罕有多神经或双侧受累发生部位 可以发生于任何感觉神经分布区 以脊神经胸段肋间神经分布区多见 约50 腰部 面部较少疱疹演变 3天左右转为脓疱 1周内干枯 10 12天结痂 2 3周后脱痂 可有暂时色素沉着 不留疤痕 带状疱疹 带状疱疹 带状疱疹 带状疱疹 带状疱疹 结痂 艾滋病人带状疱疹 特殊类型带状疱疹 眼带状疱疹 病毒侵犯三叉神经眼支 常发展成角膜炎 虹膜睫状体炎 若发生角膜瘢痕可失明脑神经带状疱疹 面瘫 听力丧失 眩晕 咽喉麻痹疱疹后神经痛 50岁以上病人易发生 可持续数月不典型带状疱疹 无皮疹 仅有节段性神经痛播散性带状疱疹 见于免疫缺陷或恶性肿瘤病人 除皮损外 伴高热和毒血症 可发生带状疱疹肺炎和脑膜脑炎 病死率高 实验室检查 实验室检查 血象 白细胞总数正常或稍高疱疹刮片细胞学检查 见多核巨细胞和核内包涵体血清免疫学抗体检测 ELISA法 补体结合试验 特异性抗体出疹后1 4天出现 2 6周达高峰 6 12月下降 可与单纯疱疹抗体发生交叉反应病原学检查 病毒分离抗原检查核酸检测 PCR检测病毒DNA 水痘歌诀 水痘有特点 小儿急性传 传播因飞沫 冬春季常见 发热一两天 皮疹丘疱斑 初起露滴状 继而心枯干 分批来出现 躯干肢近端 本病多自限 十天多过完 免疫若缺陷 累及肺脑肝 治疗要休息 止痒防感染 维B12促干燥 抗毒用鸟苷 禁用皮质素 早期可用干 带状疱疹歌诀 老年人多见 慢性免不全 三天热痒痛 成簇丘疱斑 多伴神经走 连接可成片 常见脊胸段 三叉易侵犯 可累颅神经 偶致脊脑炎 限于体半侧 很少过中线 八天破溃烂 两周脱痂斑 预后少留痕 一月多过完 常遗神经痛 迁延超一年 重者多播散 毒血症明显 肺炎脑膜炎 多因免疫难 治疗 治疗原则 一般治疗和对症治疗为主可用抗病毒药物防治并发症 一般治疗 急性期卧床休息补充水分和营养避免抓伤和继发细菌感染 对症治疗 止痒 炉甘石洗剂 5 碳酸氢钠溶液保持干燥促皮疹结痂 VitB1预防感染 抗生素软膏镇静止痛水痘禁用肾上腺皮质激素 抗病毒治疗 抗病毒治疗指征 免疫缺陷或应用免疫抑制剂者带状疱疹侵犯三叉神经I支可能播撒至眼者新生儿水痘 播散性水痘 水痘肺炎 脑炎等严重者药物及用法 首选阿昔洛韦 小儿10 20mg Kg d 8小时一次 疗程5 10日阿糖腺苷 10mg kg d 5 7天早期可用干扰素 抑制病情较快 防治并发症 继发感染肺炎脑炎脑水肿肝炎重症水痘眼部带状疱疹 预防 预防 管理传染源隔离病人至疱疹全部结痂或疹后7天避免与易感儿及孕妇接触切断传播途径重视通风换气 减少接触 消毒保护易感者被动免疫 近期接触12h内肌注水痘带状疱疹免疫球蛋白主动免疫 接种水痘疫苗注意加强锻炼 提高机体抗病能力 护理 主要护理诊断 体温过高 与水痘病毒感染有关 或与皮肤继发感染有关皮肤完整性受损 皮疹 与水痘病毒对皮肤损害有关有感染的危险 与皮肤损伤有关 主要护理措施 呼吸道隔离病情观察休息及饮食发热的护理口腔护理皮疹的护理 呼吸道隔离 室内通风病室消毒每日紫外线消毒1次 每次1小时 病情观察 主要观察体温的变化每日测体温4次生命体征及神志状态皮疹的发展 顺序 颜色 分布并发症表现 继发感染 休息及饮食 卧床休息易消化食物充足的水分 发热的护理 物理降温禁用酒精擦浴禁用激素 口腔护理 饭后 睡前漱口危重者口腔护理避免口腔感染 皮肤护理 保持皮肤清洁每日清洁消毒皮肤2次 继发感染者增加次数避免搔抓结痂后处理大面积坏死皮肤注意保护破溃后及时处理衣着保持及消毒口腔皮疹护理 健康教育 健康教育 预防教育注射水痘减毒活疫苗流行季节易感儿不去公共场所讲述水痘相关知识发病过程指导皮肤护理预后 下列哪项是水痘的传染源A 病人B 潜伏期病人C 感染过水痘的人D 患过带状疱疹的人 水痘是由水痘病毒引起的出疹性疾病 下列哪项不正确 A 任何年龄均可以感染水痘 但儿童高发 主要集中在2 6岁B 水痘为呼吸道传播C 水痘潜伏期为10 21天 常见为14天 两周左右 所以密切接触者医学观察时间为21天 3周 D 学校发生水痘疫情时 首先将患者在家隔离 同时加强晨午检 做到早发现 早隔离 早治疗E 以上都不对 水痘传染性很强 容易引起流行 其传染期约 A 1 2天B 3 4天C 5 6天D 7 8天E 9 10天 下列哪项不是水痘的诊断要点A 起病2 3周前有水痘接触史B 周身可见疱疹 以躯干部为主C 皮疹分批出现 在同一时期 丘疹 疱疹 干痂并见D 疱疹呈椭圆形 大小不一 内含水液 周围红晕 常伴有瘙痒 结痂后不留疤痕E 疹后脱屑及色素沉着 关于水痘 下面哪项是错误的 A 冬春季节多见B 传染性很强C 病后可有持久性免疫 不再发生水痘D 主要见于儿童E 与带状疱疹接触不会