食管癌术后护理

食管癌患者的术后护理 术后病情介绍 患者于2007年7月9日晨8时完善术前准备后进入手术室 在全麻下行 三切口食管癌根治术 于14 50术毕返室 麻醉已醒 测T36 7 P102次 分 R24次 分 BP124 78mmHg 给予心电监测 面罩氧气吸入 5L min SPO299 切口无渗血 术后固定好胃管 十二指肠营养管 胸腔闭式引流管和尿管 并做好标示 均保持引流通畅 注意观察引流液的颜色 性质 量做好记录 术后给予抗炎 止血 补液等对症支持治疗 使用镇痛泵 术后护理问题 6 潜在并发症 乳糜胸 吻合口瘘 有感染的危险 营养失调 清理呼吸道无效 疼痛 问题 预感性悲哀 护理问题1 预感性悲哀 与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关 措施 1 评估患者的心理状态 睡眠情况 有无血压升高烦躁不安等表现及对诊断治疗了解程度 2 加强沟通 鼓励病人倾诉 做治疗及各项信心的指示 如眼神 抚摸等 措施 3 为患者营造良好的环境 安静舒适 4 心理与社会支持 鼓励病人及家属积极参与治疗 帮助患者正确面对所面临的情况 启动良好的社会支持系统 鼓励亲戚 朋友探望 增强治疗信心 效果评价 患者情绪稳定 乐观 能够积极配合治疗 图片 问题2 清理呼吸道无效 与患者惧怕疼痛及呼吸道分泌物增多有关 开胸手术创伤大 尤其颈 胸 腹三切口疼痛更为明显 病人虚弱而咳痰无力 术后迷走神经功能亢进 引起气管粘膜腺体分泌物增多 措施 体位床头抬高30 头偏向一侧 镇痛使用镇痛泵 止痛药物保持呼吸道通畅指导患者深呼吸 有效咳嗽咳痰 雾化吸入6 日 定时翻身拍背 痰液粘稠无力咳出者必要时给予吸痰 雾化吸入的目的 预防和控制呼吸道感染 消除炎症 减轻水肿解除支气管痉挛 改善通气功能稀释痰液 促进咳嗽 帮助祛痰 雾化吸入的图片 胸部叩击 每1 2小时一次 定时给病人叩背 指操作者手指和拇指并拢 手掌弓成杯形 以手腕力量自肺底部自下而上 由外向内 迅速且有节律地叩击胸壁 震动气道 是存在肺叶 肺段处的分泌物松动 流至支气管并咳出 胸部叩击的手法 效果评价 患者住院期间痰液易咳出 未发生肺部感染 问题3 疼痛 与外力牵拉伤口及手术致组织损伤有关 食管癌的手术多为经右外侧胸开口 手术切口大 需切断或切除肋骨 胸壁肌肉损伤严重 术后恢复慢 痛苦大 充分控制疼痛是术后护理的重要方面 措施 心理护理加强心理护理 尊重并接受患者对疼痛的反应 解释疼痛的原因 机理 介绍减轻疼痛的措施 有助于减轻病人焦虑 恐惧等负性情绪 从而缓解疼痛压力 安排舒适的体位 半坐卧位 措施 药物使用止痛是临床解除疼痛的主要手段 告知家属止疼泵的作用 使用方法及注意事项 指导患者有效的咳嗽咳痰 防止伤口牵拉 疼痛脸谱 效果评价 患者在住院期间未感到明显的疼痛 问题4 营养失调 低于机体需要量 与术后禁食 禁饮及机体恢复消耗大有关 营养支持 鼻饲 经口进食 肠外营养 患者在禁食期间给予静脉高营养液 提供机体所需的水 电解质 脂肪 氨基酸 微量元素等 肠内营养 鼻饲 术后充分的营养支持是早期康复的前提 尤其是早期给予肠内营养 符合机体生理状态 也可以减少术后并发症的发生 术后24 48h开始由十二指肠营养管滴入肠内营养乳剂 硫酸镁溶液20ml自营养管注入 开塞露120ml分次肛门挤入 促进肠蠕动 鼻饲的物品 饮食指导 术后7天左右胃肠功能恢复 胃肠减压引流量减少 可拔除胃管 给予流质饮食 如牛奶 鸡汤等 2 3天后给予半流质饮食 如稀饭 烂面条等 约术后半月左右 逐渐过渡到普食 饮食原则 由少到多 由稀到稠 少量多餐 进食顺序 效果评价 患者住院期间体重无明显减轻 术前Kg 术后Kg 患者术后血浆白蛋白为 术前为 患者术后电解质维持在正常范围 护理问题5 有感染的危险 与禁食水及放置各种引流管有关 食管癌术后由于患者长时间的禁食水 唾液分泌减少 可使口腔细菌迅速繁殖 引起口腔炎症 增加了吻合口感染的几率 引流管的放置属侵入性操作 留置时间过长或护理不当会增加感染机会 措施 口腔护理 预防术后切口感染 吻合口瘘 配合使用盐酸洗必泰漱口液漱口 抑制口腔细菌滋生 胃管及十二指肠营养管的护理 妥善固定 并保持其通畅 胶布应每天更换 且更换胶布时要更换粘贴部位 每日用棉签沾水清洁鼻腔 患者胃排空良好 肛门排气 考虑拔除胃管 营养管于经口进食半流质饮食三天以上患者无不适方可拔除 措施 胸腔闭式引流管的护理 保持管口周围皮肤清洁干燥 每日更换伤口敷贴及胸腔引流瓶 执行无菌技术 有拔管指征尽早