一例胎膜早破护理查房[1]

胎膜早破病人护理查房 一般资料 姓名 肖楠性别 女年龄 34岁职业 民警婚姻状况 已婚出生地 江苏南京民族 汉 主诉 停经40 1周 阴道流水1小时 现病史 孕次2产次0孕周40 1周末次月经2013 01 18该孕妇平素月经规则 7 29天 现妊娠40 1周 01 17晚23 00左右无诱因下出现阴道流水约5ml 色清 无腹痛 无阴道见红 自觉胎动好 入院待产 此次妊娠停经早期无明显早孕反应 无高热 皮疹史 无毒物及放射性物质接触史 停经四月感胎动至今 孕中期在我院行唐氏筛查低风险 系统筛查B超胎儿未见明显异常 停经23周在我院建围产卡 定期产检10次 建卡时查OGTT正常 乙肝两对半提示表面抗原阳性 余阴性 丙肝抗体 RPR HIV Ab均阴性 血型B型 RH D阳性 妊娠中 晚期无头晕 视物模糊 无下肢浮肿及血压升高 无皮肤瘙痒 睡眠好 大小便正常 既往病史 既往体健 无传染病病史 否认高血压 心脏病 胃病 胰腺炎等病史 否认药物食物过敏史 否认输血史 家族无传染病 遗传病 2010年于外院行左侧膝关节软骨瘤手术 入院诊断 胎膜早破孕2产0孕40 1周待产 护理目标 根据临床路径护理分为三部分 产前护理 住院第1天 产后护理 产后第1 3天 出院指导 产后第4天 出院日 产前护理入院当天 护理评估孕妇 34岁 停经40 1周 阴道流水1小时T36 8 P80次 分R18次 分BP120 70mmHg子宫无压痛 阴道分泌物无异味 一有胎儿受伤危险 与脐带脱垂 胎儿在宫内感染有关 1 孕妇绝对卧床休息 抬高臀部 以防脐带脱垂 2严密观察胎心音变化 必要时胎心监护 指导孕妇自测胎动 发现异常及时报告医生 3严密观察羊水量 性状并记录 4临产开始后 监测产程进展 及早发现异常 及时处理 二有感染的危险 与胎膜早破细菌上行至宫腔有关 1 测体温 脉搏2次 日 密切注意观察体温变化 如有发热及时报告医生 2 保持外阴清洁 外阴每天用碘伏液擦洗2次 勤更换会阴垫巾 禁止灌肠 尽量减少内诊 严格无菌操作 3 破膜时间超过12小时后 遵医嘱予五水头孢唑啉钠1g静滴2次 日 预防感染 4 嘱孕妇多饮水 多排尿 避免泌尿道感染 5 按医嘱及时送有关化验检查 三焦虑 恐惧 与知识缺乏 担心胎儿安危有关 1 评估产妇的焦虑程度 多与孕妇沟通 建立良好的护患关系 鼓励孕妇表达自己的情感 说出焦虑的原因 给予解释 并共同探讨解决方法 提供心理支持 向孕妇讲解胎膜早破虽有可能引起脐带脱垂 感染 但只要积极配合治疗和护理 这种可能就会减少 2 指导产妇正确的呼吸方法和放松疗法 如听音乐 看杂志等 保持心情舒畅 减轻焦虑症状 3 跟家属做好健康宣教 鼓励孕妇与家属多交谈 让家属帮助孕妇克服焦虑心理 4 根据胎心监护及时向孕妇提供胎儿在宫内健康信息 以减少其焦虑 紧张的情绪 产前护理评价 孕妇在破膜18小时后 侧切助娩一男婴 产程进展顺利 婴儿出生体重为3550g 出生后阿氏评分 10分产妇产时产后出血不多 子宫收缩好 恶露性状正常 体温正常 产后护理 产后第1 3天 护理问题及护理措施 一 疼痛 与会阴侧切口 乳房胀痛 产后宫缩痛有关告知患者经阴道分娩的初产妇 几乎都有会阴伤口 会阴部神经密布 非常敏感 指导其注意局部卫生 健侧卧位 宫缩痛会在产后2 3天自然消失 属正常生理现象 二 有尿潴留的危险 与会阴伤口疼痛 不习惯床上小便 膀胱肌麻痹有关 1 告知产妇膀胱充盈 不利于子宫收缩 多饮汤水 在产后4小时内排尿 2 协助产妇床旁排尿 保护患者隐私 3 告知患者排尿时不会引起切口裂开 放松紧张情绪 三 有感染的危险 与产道损伤 胎膜早破有关 1 测体温3次 日 有异常及时报告医生 2 会阴护理 保持会阴清洁干燥 勤换会阴垫 每日两次会阴冲洗 原则 由上至下 由内到外 会阴切口处单独擦洗消毒 观察会阴伤口是否存在红肿 压痛 分泌物 有异常及时报告医生 四 有产后出血的危险 观察恶露颜色 性状 量 气味 如不符合正常规律 保留会阴垫 提供给医生观察诊断 五 母乳喂养无效 与缺乏母乳喂养知识 产后疲劳 缺乏自信有关 1 指导产妇哺乳前柔和的按摩乳房 利于刺激泌乳反射 哺乳后用少量乳汁涂在乳头及乳晕以防皲裂 两侧乳房交替进行 佩戴合适文胸 2 床旁指导正确的哺乳体位及婴儿正确含接方法 告知产妇母乳喂养次数可不固定 按需哺乳 婴儿睡眠时间长时 应叫醒喂奶 六 便秘与产后活动少 饮食不合理 肠蠕动少 腹压低有关 1 知识宣教 多吃富含膳食纤维的蔬菜 水果 杂粮等 2 鼓励产妇在室内或病区内活动3 定时排便 产后护理评价 产妇体温正常 双侧乳房有乳汁分泌 已学会正确母乳喂养的方法 产妇子宫复旧好 恶露正常 会阴切口无红肿渗出 产后第4日 出院日 产妇今日出院 新生儿已采集足底血 听力筛查正常 黄疸正常 出院宣教 1 环境 室内空气流通 温湿度适宜 每日通风两次 2 饮食 保证足够热量 多食富含蛋白质 微量元素 维生素类食物 多喝汤水 促进乳汁分泌 3 卫生 饭后漱口 早晚刷牙 及时洗头洗澡 保持会