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八纲辨证 主讲 贾钰华教授中西医结合基础教研室 主要内容 概述一 表里辨证二 寒热辨证三 虚实辨证四 阴阳辨证五 八纲证候间的关系 八纲辨证概述 一 辨证的概念DifferentiationofSyndromes 在中医基础理论指导下 对病人的临床资料进行分析 综合 从而对疾病的当前病理本质作出判断 并概括为具体证名的过程 辨证的依据 即四诊等各种诊察所获得的有关疾病的起因 病史资料 症状 体征 社会及自然环境因素等临床资料 八纲辨证概述 二 证 病 症的区别 1 证 即证候 是疾病发生和演变过程中某一阶段本质的反映 提示病因 病机 病位 病性 病势 为论治提供依据 如 肺炎的热邪壅肺 肺阴虚证2 病 是病因作用体内出现的具有一定发展规律的邪正交争 阴阳失调等演变过程 是对疾病整个病理过程的概括 如 肺炎 脑炎 胃溃疡 高血压 八纲辨证概述3 症 症即症状 包括自觉症状和他觉症状 是疾病证候本质的外在表现 自觉症状 是指病人自我感到的异常变化如 头痛 头晕 胸闷 恶心 腹胀 耳鸣他觉症状 医者通过四诊获得的异常特征如 面红目赤 下肢浮肿 舌苔黄 脉数 问题 感冒是病还是证 咳嗽是症还是证 风热犯肺是病 是症 还是证 八纲辨证概述 三 辨证的方法 病因辨证 经络辨证 气血津液辨证 脏腑辨证 六经辨证 卫气营血辨证 三焦辨证总纲 八纲辨证 八纲辨证概述 四 八纲定义 即阴 阳 表 里 寒 热 虚 实 八类证候 八纲辨证概述 五 八纲辨证定义 DifferentiatingPathologicalConditionsinaccordancewiththeEightPrincipalSyndromes对四诊所取得的材料 进行综合分析 用表里 寒热 虚实 阴阳八类证候归纳说明病变的部位 性质和病变中正邪力量对比等情况的辨证方法 八纲辨证概述根据病位 病势 病性及邪正力量对比情况 八纲可归纳为四对纲领 即 表里辨证 病位 病势 寒热辨证 病性 虚实辨证 邪正力量对比 阴阳辨证 前三者的综合 10 八纲辨证 一 表里辨证 11 八纲辨证一 表里辨证 DifferentiationofExterioranInteriorSyndromes表与里是辨别病位和病势的两个纲领 表里辨证主要应用于外感病证 可以判断病情的轻重浅深 病理变化趋势 八纲辨证表里辨证 一 表证 Exterior 是六淫 疫疠等邪气经皮毛 口鼻侵入机体 正气抗邪所表现的轻浅证候的概括 临床特点 发病急病情轻病位浅病程短感受外邪 八纲辨证表里辨证 1 表证临床表现 发热恶寒 或恶风 主症舌苔薄白脉浮头身疼痛次症鼻塞流涕或喷嚏咳嗽气喘 寒 热 痛 塞 咳 14 表证 发热恶寒 表证 舌苔薄白 表证 脉浮 表证 咳嗽头痛鼻塞流涕 八纲辨证表里辨证2 表证的病因病机 病因是感受了外来的邪气 外邪侵袭 正气抗邪 正邪相争 发热卫气受遏 不能温煦肌肤 恶寒邪气在表 未伤及于里 舌苔薄白正气抗邪 脉鼓动于外 脉浮 八纲辨证表里辨证 表证辨证要点 1 感受外邪 为外感初起 2 以恶寒发热并见为必有症状 八纲辨证表里辨证3 表证的治疗 表证的治疗原则是解表法 即八法中的汗法 风寒表证 疏风散寒 麻黄汤风热表证 疏风清热 桑菊饮表虚表证 调和营卫 桂枝汤益气解表 玉屏风散 取微汗避风寒慎饮食 八纲辨证表证治疗 八纲辨证表里辨证 二 里证 InteriorSyndromes 泛指病变部位在内 由脏腑 气血 骨髓等病变所反应的证候 多见于内伤杂病 或外感病中后期 临床特点 病位深病情重病程长 八纲辨证表里辨证1 里证的临床表现 病因复杂 病位广泛 症状繁多 常见 壮热 大汗 口渴 心烦 脉洪大或痰稀色白 肢冷乏力无恶风恶寒脉象不浮多有舌象改变寒热单见病程长 脉象不浮舌异常 舌红苔黄 壮热 面红 舌淡白边齿痕 面白无华 舌苔厚腻边齿痕 腹胀大如鼓 八纲辨证表里辨证2 里证的病因病机 里证成因有三 1 病邪由表入里 邪气渐次入内 侵犯脏腑 2 外邪直接侵犯内里而发 外邪直中 3 七情内伤 饮食劳倦等直接损伤脏腑气血 八纲辨证表里辨证辨证要点 1 病位在里 邪已深入于内 2 出现如以上所举例类似的里证的一些症状 八纲辨证表里辨证3 里证的治疗 根据里证的寒热虚实 分别以温清补攻治疗 里虚证 补里实证 攻里寒证 温里热证 清 八纲辨证表里辨证 四 表里证的鉴别 表证里证病史新病 病程短久病 病程长寒热发热恶寒同见只热不寒或只寒不热舌象舌象变化不大舌象多见异常脉象脉浮脉沉或其他脉 八纲辨证二 寒热辨证 八纲辨证寒热辨证二 寒热辨证 寒热是反映疾病性质的一对纲领 概括说明了肌体阴阳的偏盛偏衰 素问 阴阳应象大论 阳盛则热 阴盛则寒 素问 调经论 阳虚则外寒 阴虚则内热 八纲辨证寒热辨证 一 寒证 1 定义 阴盛实寒证阳虚虚寒证2 成因 1 外感阴寒邪气 2 过服生冷寒凉 阴寒内盛 3 内伤久病 阳气耗伤 八纲辨证寒热辨证3 临床表现 冷冷清清白滑迟 恶寒 畏冷 冷痛阳失温煦喜暖 肢凉 蜷卧口淡不渴痰涎涕清稀小便清长寒不消水大便清稀苔白而润面色白 舌淡 阳不运血脉紧或迟 寒主收引 八纲辨证寒热辨证寒证的辨证要点 1 阳气不足或阴盛伤阳为其主要病机2 脏腑功能低下 肌体失去温煦为主要临床表现 八纲辨证寒热辨证4 寒证的治疗原则 寒证的治疗原则是 虚寒 宜温之 附子 肉桂等 实寒 宜散之 生姜 桂枝等 八纲辨证寒热辨证 二 热证 1 定义 阳盛实热证阴虚虚热证2 成因 1 外感火热之邪 2 寒邪入里化热 3 七情过激 郁而化热 4 饮食不节 积久化热 5 房室劳伤 劫夺阴津 八纲辨证寒热辨证3 临床表现 热渴红数二便结 发热恶热喜冷阳热亢盛面红目赤火性炎上口渴欲饮痰涕黄稠小便短黄热灼津伤大便干结苔黄干燥舌红脉数热迫血疾 八纲辨证寒热辨证热证的辨证要点 1 以阳热亢盛或阴虚内热为主要病机 2 以脏腑功能亢奋 热盛津伤为主要临床表现 八纲辨证寒热辨证3 热证的治疗原则 热证的治疗原则是 实热 宜清 白虎汤等 虚热 宜补 六味地黄丸等 八纲辨证寒热辨证 三 寒热证鉴别要点 寒证热证寒热喜恶恶寒喜暖恶热喜冷口渴与否口淡不渴口渴喜饮面色赤白面白或青黑颜面红赤四肢温凉手足厥冷手足烦热二便小便清长大便溏小便短赤大便结舌象舌淡苔白而润滑舌红苔黄而干燥脉象脉迟或紧脉数 三 虚实辨证 虚实的含义虚实是反映邪正盛衰的一对纲领 概括说明了病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰 素问 通评虚实论 邪气盛则实 精气夺则虚 虚实辨证的意义了解机体邪正的盛衰 为治疗提供依据 实者宜攻 虚者宜补马王堆汉墓帛书 治病者 取有余而益不足 一 实证 1 定义 1 邪气亢盛 有余 正气不虚 邪正斗争剧烈 2 病理产物停聚2 成因 1 感受外邪 2 内脏功能失调 痰饮 水湿 瘀血 脓液 宿食 虫积等蓄积 特点 新起 暴病 病情剧烈 体质壮实 3 临床表现 由于感邪性质 病理产物及病位不同临床表现多样 壮热 腹胀痛拒按 胸闷烦躁 甚则神昏谵语 呼吸气粗 痰涎壅盛 大便秘结 小便不利 舌质苍老 舌苔厚腻 脉实有力 二 虚证 1 定义 正气虚弱 矛盾主要方面 邪气不盛 邪正交争不剧烈正气 阴 阳 气 血 精 津液 营卫等 虚损程度 不足 亏虚 虚弱 虚衰 亡脱2 成因 1 先天不足 2 后天失调和疾病耗损特点 病程较久 病势较缓 体质素虚 48 气虚 神疲乏力 自汗懒言 声低气怯 动则气急 纳少不化 舌质淡胖 脉虚无力 乏力气短自汗出 纳少声低脉无力 49 阳虚 气虚 虚寒 畏寒 形寒肢冷 小便清长 下利清谷 脉迟等 畏寒肢冷二便清 神疲脉迟舌淡胖 50 血虚 头晕目眩 失眠心悸 面色苍白无华或萎黄 手足麻木 口唇指甲淡白 舌质淡 脉细弱无力 眩晕心悸面黄白 肢麻舌淡脉细弱 51 阴虚 头晕目眩 失眠心悸 虚热颧红 微热或潮热 五心烦热 口干咽燥 盗汗 舌质红绛瘦薄 或有裂纹 苔剥或无苔 脉细数眩晕失眠舌面红 身热盗汗脉细数 三 虚实证鉴别要点 1 体质强弱2 发病久暂3 病程长短4 声息高低5 痛处喜按与拒按6 舌象7 脉象8 内伤外感 53 张某 男 22岁 2003年3月1日就诊 三天前不慎受凉后 发热 怕冷 鼻流清涕 微咳 自食辣椒驱寒 今晨咳嗽加剧 咳出黄稠痰 且高热不恶寒 大汗 口渴喜冷饮 症见满面通红 烦燥不安 舌红苔黄 脉洪数有力 用八纲辨证分析 此为何证 里证 实证 热证 里实热证三天前感受风寒之邪 发热恶寒 鼻流清涕现表邪入里化热 里热亢盛 高热 大汗 口渴 热邪灼肺 耗伤阴津 咳吐黄稠痰 热邪扰心 烦燥不安 满面通红 舌红苔黄 脉数有力 为里实热证的表现 治疗 麻杏石甘汤 泻白散 刘某 男 52岁 2002年10月23日就诊 素体虚弱 乏力气短 食欲不振 肢冷便溏 昨夜起发热 体温39 症见发热 微恶风寒 头痛咳嗽 咽喉肿痛 食欲不振 腹胀便溏 小便色清 四肢不温 舌边尖红 脉浮数 请按八纲辨证分析之 患者素体阳气不足 为里虚寒证 昨夜起发热 微恶风寒 头痛咳嗽 咽喉肿痛 为外有风热表证 此为旧病 又新感风热之邪外有风热表证 故为 表热里寒证表里同病 寒热错杂 四 阴阳辨证 阴阳的基本含义阴阳是对事物相互对立的两个方面的高度概括 是证候分类的纲领 内经 阴阳应象大论 善诊者 察色按脉 先别阴阳 阴阳的基本属性 阳 兴奋 躁动 亢进 明亮等特征 外在的 向上的 容易发生的 阳邪致病 病变较快 表证 热证 实证 阴 抑制 沉静 衰退 晦暗等特征 内在的 向下的 不易发生的 阴邪致病 病变较慢 里证 寒证 虚证 阴阳辨证的意义 阴阳的八纲辨证的总纲 可以统括其余六个方面 二纲六要 任何疾病和证候都可阴阳从整体上加以最基本的概括 阴证 阳证的临床表现1 阴证里证 寒证 虚证的综合2 阳证表证 热证 实证的综合具体辨证内容阳虚证 虚寒证 阴虚证 虚热证 阳盛证 实热证 阴盛证 实寒证 亡阳证亡阴证阳亢证 63 1 亡阳证 含义 指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候 成因 一般在阳气虚的基础上发展而来 阴寒极盛 暴伤阳气大汗 大出血 吐泻 失精 阳随阴脱 中毒 严重外伤痰瘀蒙闭心窍 64 临床表现 冷汗淋漓 汗质清稀肌肤不温 手足厥冷神情淡漠 呼吸微弱温煦 固摄面色苍白推动失司舌淡而润脉微欲绝 65 2 亡阴证 含义 指体液大量耗损 阴液严重亏乏而欲竭所表现出来的危重证候 成因 一般在阴液亏虚的基础上发展而来 壮热不退 大汗不止大吐大泻严重烧伤 66 临床表现 汗热味咸而粘 如珠如油身灼肢温 恶热虚烦躁扰滋润 潜阳失司口渴欲饮面赤 皮肤皱瘪小便极少唇舌干燥脉细数疾 67 4 亡阴 亡阳证的鉴别 汗之冷热及稀粘 四肢 皮肤 温凉 口渴喜恶 舌象 脉象 小结 证 病 症的异同一 表里辨证 表证和里证的定义 成因 特点及临床表现 鉴别要点二 寒