促甲状腺激素课件ppt课件.ppt

甲状腺功能减退症Hypothyroidism 邵逸夫医院内分泌科周嘉强 下丘脑 垂体 甲状腺轴 定义 是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征病理特征 黏多糖在组织和皮肤堆积 表现为黏液性水肿 患病率 普通人群约1 0 女性较男性多见 随年龄增加而上升 分类 根据病变部位分类 原发性甲减 甲状腺本身病变 占全部甲减的95 以上常见原因 自身免疫 甲状腺手术和甲亢放射性碘治疗后中枢性甲减 下丘脑或垂体病变 TRH或TSH分泌减少所致甲状腺激素抵抗综合征甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致 根据起病年龄分类 呆小病 克汀病 功能减退始于胎儿期或出生不久的新生儿幼年甲状腺功能减退症 功能减退始于发育前儿童期成人甲状腺功能减退症 功能减退始于成人期 根据病变原因分类 药物性甲减手术后甲减131碘治疗后甲减特发性甲减垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减 根据甲减程度分类 临床甲减 overthypothyroidism 亚临床甲减 subclinicalhypothyroidism 病因 成人甲减的主要病因 自身免疫损伤自身免疫性甲状腺炎甲状腺破坏手术 131碘治疗碘过量胺碘酮抗甲状腺药物锂盐 硫脲类 咪唑类 临床表现 发病隐匿 病程较长 可缺乏特异性症状和体征以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现 一般表现 易疲劳 怕冷 体重增加 记忆力减退 反应迟钝 嗜睡 精神抑郁 便秘 月经不调体检可见表情淡漠 面色苍白 皮肤干燥发凉 粗糙脱屑 颜面 眼睑和手皮肤水肿 声音嘶哑 毛发稀疏 眉毛外1 3脱落 手脚皮肤呈姜黄色 肌肉与关节 肌肉乏力 暂时性肌强直 痉挛 疼痛 进行性肌萎缩 跟腱反射减退心血管系统 心动过缓 心音低弱 心输出量下降 ECG示低电压 严重时全心扩大 心包积液和心力衰竭 血液系统 贫血消化系统 纳差 腹胀 便秘内分泌系统 女性常有月经过多或闭经 部分患者PRL增高 发生溢乳 呆小病表现智力低下 生长发育障碍儿童甲减往往表现生长迟缓 骨龄延迟青少年甲减表现性发育延迟重症病人可以发生黏液性水肿昏迷 见于病情严重的患者 多在冬季寒冷时发病诱因 严重的全身疾病 甲状腺激素替代治疗中断 寒冷 手术 麻醉和使用镇静药临床表现 嗜睡 低体温 35 呼吸缓慢 心动过缓 血压下降 四肢肌肉松弛 反射减弱或消失 甚至昏迷 休克 肾功能不全危及生命 黏液性水肿昏迷 实验室检查 血红蛋白 轻中度正细胞正色素性贫血血脂 甘油三酯 总胆固醇 LDL C升高 HDL C降低血清CK LDH增高 血清TSH原发性 TSH增高 继发性 TSH减低亚临床甲减仅有TSH增高TT4 FT4降低 TT3 FT3降低 实验室检查 TSH测定方法的更新换代 实验室检查 甲状腺自身抗体 TPOAb TgAb诊断自身免疫性甲状腺炎的必备指标131I摄取率减低 TRH刺激试验用于鉴别原发性甲减与中枢性甲减静脉注射TRH后 血清TSH不增高者提示为垂体性甲减 延迟增高者为下丘脑性甲减 血清TSH在增高的基础上进一步增高提示原发性甲减 实验室检查 诊断 甲减的症状和体征TSH增高 T4 T3降低 考虑原发性甲减TSH降低或正常 T4 T3降低 考虑中枢性甲减 鉴别诊断 贫血心包积液水肿低T3综合征 甲状腺功能正常的病态综合征 非甲状腺疾病原因引起的伴有低T3的综合征 见于严重全身疾病 创伤和心理疾病 甲减的诊断思路 治疗 治疗目标 甲减临床症状和体征消失 血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围 往往需要终生服药继发于下丘脑和垂体的甲减 不能把TSH作为治疗目标 而是把血清TT4 FT4达到正常范围作为治疗目标 左甲状腺素 L T4 替代治疗小剂量开始每日需要剂量1 6 1 8ug kg甲状腺片 替代治疗药物 成年患者L T4替代剂量1 6 1 8 g kg 天儿童需要较高的剂量 大约2 0 g kg 天老年患者需要较低剂量 大约1 0 g kg 天妊娠时的替代剂量需要增加30 50 甲状腺癌术后患者需要大剂量替代2 2 g kg 天 剂量 取决于患者的年龄 体重 病情和个体差异 一般从25 50 g 天开始 每1 2周增加25 g 直到达到治疗目标缺血性心脏病者起始剂量宜小 调整剂量宜慢 防止诱发和加重心脏病影响L T4吸收的因素肠道吸收不良 氢氧化铝 碳酸钙 消胆胺 硫糖铝 硫酸亚铁 食物纤维添加剂等加速L T4清除的药物苯巴比妥 苯妥英钠 卡马西平 利福平 雷米封 洛伐他汀 胺碘酮 舍曲林 氯喹等药物 服药方法 监测指标 治疗初期 每间隔4 6周测定激素指标治疗达标后 需要每6 12个月复查一次激素指标 亚临床甲减的处理 下述情况需要给