儿童遗传病诊断策略及案例分享ppt课件.pptx

儿童遗传病诊断策略及案例分享 宣武医院儿科张礼萍2017 11 18成都 遗传病常见的检测技术 儿童遗传病诊断 遗传病鉴别基本信息收集 年龄 性别 发病年龄 症状 体征 家族史 生育史 围产史 生长发育史等实验室检测 常规临床检测 生化检测 影像学等如患者临床资料提示为某种单基因病或染色体病 推荐相应的基因检测 明确诊断后 提供相应治疗方案 遗传咨询 生育指导等 遗传病基因检测方案的选择 核型 FISH检测怀疑染色体单体 三体 染色体重组异常 反复流程唐氏综合征 21q缺失综合征 18三体综合征等 遗传病基因检测方案的选择 CNV检测据美国医学遗传学会指南推荐 不明原因智力障碍 孤独症 多发性出生缺陷或畸形 CNV检测应为一线检测方法 KearneyHM ThorlandEC etal AmericanCollegeofMedicalGeneticsstandardsandguidelinesforinterpretationandreportingofpostnatalconstitutionalcopynumbervariants GenetMed 2011Jul 13 7 680 5 遗传病基因检测方案的选择 单基因检测 sanger或高通量测序 诊断明确的单基因遗传病结节性硬化症 神经纤维瘤病等检测先证者 家系验证 遗传病基因检测方案的选择 Panel检测诊断相对明确 无法定位单基因 遗传性异质性较高癫痫 遗传性痉挛性截瘫 非综合征型耳聋等检测先证者 家系验证 遗传病基因检测方案的选择 临床全外显子检测强烈的家族遗传史症状不典型 表型复杂 难以诊断检测先证者 家系验证或Trios模式 先证者 父母 测序 遗传病基因检测方案的选择 全外显子检测2012年 美国医学遗传学以及基因组学学院 ACMG 建议在符合以下几点时 推荐全外显子检测 患者不能诊断为某种确定的综合征患者临床表型可能是多种遗传性病因导致的各种检测筛查都无法确定病因 儿童遗传病诊断策略总结 案例分享 男10岁2017年7月20就诊主诉 发作性抽搐9个月现病史 9个月前出现无热抽搐 均在睡眠将醒时出现 表现双眼上吊 口吐泡沫 四肢抖 伴有小便失禁 1分钟左右缓解 起病以来共发作4 5次 表现类似 发作间期一般状态好 案例分享 围产史 G1P1 足月顺产 否认窒息史 弟弟 1岁半 体健 家族史 爸爸 姑姑 表哥 舅爷爷及其家人 家族中多位类似症状的患者头颅磁共振未见异常 心电图 生化 iPTH未见异常 案例分享 案例分享 诊断 癫痫 局灶性发作继发全面强直阵挛发作 治疗 奥卡西平随诊 服药后再无发作 未诉其他不适 追问家族中其他患者 均在青春期前起病 清醒期发作前有明显的先兆 表现为听到某种特殊的声音 很刻板 数秒钟后出现肢体抽搐 基因检测结果 案例分享 颞叶癫痫是成人最常见的局灶性癫痫 家族性颞叶癫痫是一组临床和遗传异质性的疾病 分为颞叶内侧和颞叶外侧 常显遗传的家族性颞叶癫痫是一种相对良性的综合征 以颞叶外侧起源的典型的听觉症状为特征 50 的家族性颞叶癫痫的突变位于LGI1 另一种家族性颞叶癫痫是家族性颞叶内侧癫痫 特点是严重的癫痫发作和海马硬化 案例分享总结 诊断 家族性颞叶癫痫诊断依据 1 发作性抽搐病史2 家族中多人多代有类似病史 符合AD遗传3 青春期前后起病4 发作前有听觉先兆5 脑电图显示颞叶起源的放电6 基因检测显示LGI1致病突变 案例分享总结 染色体及基因相关检测 作为近年来新兴的检测手段 已经在临床诊断 治疗 乃至子代干预中发挥巨大的作用 在某些儿童神经系统疾病中 基因诊断占据着越来越重要的地位 已经成为不可或缺的辅助检查工具 在临床工作中 遇到难以用常