多发性骨髓瘤合并糖尿病ppt课件.pptx

多发性骨髓瘤合并糖尿病 护理查房 广西桂东人民医院血液风湿免疫科梁聂清 相关知识病因临床表现主要病史治疗措施护理诊断护理措施健康指导 2 3 多发性骨髓瘤 MM 是一种恶性浆细胞病 其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞 而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞 因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围 目前WHO将其归为B细胞淋巴瘤的一种 称为浆细胞骨髓瘤 浆细胞瘤 其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链 M蛋白 过度生成 极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型MM 多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害 高钙血症 贫血 肾脏损害 由于正常免疫球蛋白的生成受抑 因此容易出现各种细菌性感染 发病率估计为2 3 10万 男女比例为1 6 1 大多患者年龄 40岁 相关知识 病因 接触化学毒物慢性抗原刺激自身免疫性疾病遗传和病毒电离辐射 4 病因 确切病因仍不清楚 临床表现 多发性骨髓瘤起病徐缓 早期无明显症状 容易被误诊 MM的临床表现多样 主要有贫血 骨痛 肾功能不全 感染 出血 神经症状 高钙血症 淀粉样变等 5 病例介绍 病程记录2016年02月12日15 48一般项目 姓名 莫灶莲 性别 女 年龄 59岁 因反复胸肋部疼痛半年 咳嗽1周于2016 02 1209 35 00非急诊入院病例特点 1 中老年女性 慢性病程 病史半年 2 主要特点 胸肋部疼痛 为阵发性游走性虫蚀样疼痛 持续2 3日可自行缓解 于2015 12至2016 1在我科住院血常规 白细胞6 30 10 9 L 红细胞4 44 10 12 L 血红蛋白130g L 血小板288 10 9 L 血生化 丙氨酸氨基转移酶113U L 天门冬氨酸氨基转移酶73U L 葡萄糖10 02mmol L 尿素3 00mmol L 肌酐43 0umol L 尿酸381umol L 总钙3 04mmol L 钾3 46mmol L 球蛋白29 6g L 免疫球蛋白IgG11 90g L 免疫球蛋白IgA2 25g L 免疫球蛋白IgM0 77g L 补体C31 79g L 补体C40 28g L 间接胆红素11 30umol L 尿常规沉渣定量 隐血 BLD 蛋白质 PRO 2 大便常规分析 隐血 隐血阴性 尿本 周氏蛋白定性检查阴性 胸部CT 1 右肺下叶间质性炎症感染 少许 2 左肺下叶条索状纤维化病灶 3 肝实质密度减低 欠均匀 考虑脂肪肝 建议上腹部CT平扫 4 胸廓骨骼改变 考虑多发性骨髓瘤 血 轻链检测 游离轻链 4075mg L 游离轻链 18 1mg L 血清蛋白电泳 kap 微量IgA LAM双M蛋白血症 尿KAP0 59g L 24h尿量2000ml 6 胸部CT 胸廓骨骼改变 考虑多发性骨髓瘤 骨髓 原幼浆细胞8 入院后行VAD方案化疗过程顺利 3 既往有脂肪肝 肝脏小囊肿病史 4 查体 T 36 3 P 102次 分R 20次 分BP 103 70mmHg 轻度贫血貌 无皮下出血点 全身浅表淋巴结无肿大 口腔黏膜完整 咽无充血 扁桃体无肿大 齿龈无渗血 胸骨 肋骨轻压痛 未闻及骨摩擦音 未及骨摩擦感 右下肺可闻及散在少量湿啰音 心率102次 分 律齐 无杂音 腹软 全腹无压痛 肝脾肋下未触及 腹水征 双下肢无浮肿 NS 5 辅助检查 血常规 白细胞9 62 10 9 L 血红蛋白99g L 血小板319 10 9 L 中性粒细胞细胞百分比58 9 生化 葡萄糖7 58mmol L 余肝肾功能 电解质 血糖 血脂 免疫球蛋白等基本正常 7 8 多发性骨髓瘤3期A组呼吸道感染2型糖尿病 初步诊断 9 诊断依据 1 老年女性患者 病程长2 临床主要表现为胸肋部疼痛及咳嗽感染症状3 既往已在我科住院行血清蛋白电泳 骨髓 CT等检查 明确为MM鉴别诊断 患者为老年患者 既往已在我科住院行血清蛋白电泳 骨髓 CT等检查 明确为MM3期A组 诊断已明确 无需鉴别 10 诊疗计划 1 入院后予完善相关检查 三大常规 血凝四项 肝肾功能 心电图 肝胆脾胰双肾B超 胸部CT 骨髓细胞学检查 尿本周氏蛋白检查 血沉检查等 2 患者为老年人 有MM基础疾病 合并咳嗽症状 肺部罗音 考虑存在呼吸道感染 为社区感染 予克林霉素抗炎处理 3 合并2型糖尿病 予糖尿病饮食 口服降糖药或胰岛素降糖处理4 改善循环 预防感染5 条件允许予化疗 11 疼痛 与浆细胞对骨骼和骨髓的侵润有关躯体移动障碍 与骨质疏松 骨质破坏引起骨折 化疗后虚弱有关潜在并发症 出血感染与化疗后骨髓抑制有关 护理诊断 12 给高蛋白 高热量 富含维生素 易消化的饮食 饮食护理 护理措施 休息一般病人可适当休息 过度限制身体能促进病人继发感染和骨质疏松 但绝不不可剧烈活动 应避免负载过重 防跌倒 碰伤 视具体情况使用腰围 夹板 但要防止由此引起血液循坏不良 如病人因久病消耗 机体免疫功能降低 易发生合并感染时 应绝对卧床休息 以防止引起病理性骨折 13 肢体活动不便时卧床休息 应定时协助翻身 动作要轻柔 以避免造成骨折 受压处皮肤应给予温热毛巾按摩或理疗 保持床铺干燥平整 防止褥疮发生 14 口腔护理 肾功能损害的病人 因代谢物积累过多 部分废物进呼吸道排出而产生口臭 影响病人食欲 应做好口腔护理 并给予0 05 洗必泰液和4 碳酸氢钠液交替漱口 预防细菌和真菌感染 15 16 随着病情发展 骨痛症状难以缓解 骨痛程度轻重不一 主要发生于富含红骨髓的骨骼 如肋骨 胸骨等 神经根可因受压而出现神经痛 要关心体贴病人 尽量减轻病人的痛苦 应密切观察 细心护理 安医嘱给予适量的镇静止痛药 必要时可给予杜冷丁 吗啡等镇静药 也可进行局部放射治疗 以减轻症状 神经性疼痛的病人可给予相应局部封闭或理疗 疼痛的护理 17 疏导病人说出自己的忧虑 加倍地给予爱和照顾 尽力缓和病人的精神压力 帮助病人正视现实 摆脱恐惧 情绪平稳 心理护理 预防感染 多发性骨髓瘤以呼吸道感染和肺炎为多见 其次是泌尿道感染 故应保持病室清洁空气 温湿度适宜 避免受