子宫腺肌病恶变1例.doc

子宫腺肌病恶变1例作者：庞义存,张艺玮单位：050051 石家庄市，河北医科大学第三医院妇产科【关键词】 子宫腺肌病 恶变 妇科疾病患者，女，41岁，主因进行性痛经2+年伴经量增多1年入院。既往体健，17岁初潮，68/24 d，G3P1。查体：体温36.2，血压130/90 mm Hg，心肺无异常。妇科检查：外阴已婚经产型，阴道通畅，黏膜无充血，宫颈肥大，子宫体前位，增大如孕2月大小，右前壁突出，质硬，无压痛，活动，双侧附件区未触及异常。B型超声提示：子宫体前位增大，大小约8.1 cm×7.8 cm×7.7 cm，肌壁回声不均，可见多个大小不等低回声；低回声内可见少许血流信号，内膜厚0.7 cm，规则均质；双附件区未查及明显异常。提示：子宫多发肌瘤，子宫腺肌症不除外。血常规：Hb 84 g/L，CA125 15.6 μg/L。初步诊断：(1)子宫腺肌症；(2)慢性宫颈炎；(3)失血性贫血(中度)。入院后在腰麻硬膜外联合麻醉下行子宫全切术。术中探查：子宫增大如孕3个月大小，表面不平，质硬，左侧输卵管增粗，充血，左侧卵巢及右侧附件未查及异常。考虑子宫腺肌症；子宫肌瘤。故行子宫全切+左侧输卵管切除术。术后给予抗生素预防感染。腹壁切口期甲级愈合。病理回报：(1)子宫内膜样腺癌级(子宫内膜腺肌症癌变)侵及肌层深度达2/3，子宫多发性平滑肌瘤。(2)慢性宫颈炎。(3)(左侧)慢性输卵管炎。术后20d在全麻下行双侧卵巢右侧输卵管盆腔淋巴结清扫术。术后病理回报：(双卵巢)囊性滤泡，未见肿瘤组织，(右输卵管)慢性炎症，未见肿瘤组织，送检淋巴结均未见癌转移。术后给予PFC方案化疗3个疗程，现术后1年无复发，处于随访观察中。 讨论 子宫腺肌病是指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，周围平滑肌呈不同程度增生的一种良性病变，是一种发生在子宫肌壁内的特殊的子宫内膜异位症。子宫腺肌病多数由正常位置的子宫内膜直接延伸而来，少数则可能由血管或淋巴扩散所致，而且绝经后亦有继续发展的可能1。子宫腺肌病的异位内膜和在位子宫内膜一样受卵巢激素的调节，在其调节失衡的情况下可能发生恶变，形成子宫肌壁层的子宫内膜腺癌、肉瘤或癌肉瘤。子宫腺肌病恶变的机制目前不十分明了，Hayata等2认为子宫腺肌病恶变和在位子宫内膜腺癌的发生，卵巢子宫内膜异位症恶变存在相似之处，可能与雌激素的关系最为密切。1925年，Sampson3首次报道了卵巢子宫内膜异位症恶变的病例，随后国内外相关报道相继出现，子宫内膜异位症恶变率国内报道为1.5%，国外报道为0.7%1.0%，子宫内膜异位症恶变最常见的组织学类型为卵巢子宫内膜样癌，其次为透明细胞癌，子宫腺肌病发生恶变较为少见，可形成子宫肌壁层的子宫内膜腺癌，间质肉瘤或癌肉瘤4，由于发生率低，多见个案报道。发生于子宫腺肌病异位内膜间质和平滑肌的肉瘤非常罕见。子宫腺肌病恶变常为术后病理确诊，早期病例，由于病变并未涉及子宫内膜，临床症状多不明显，体征与已存在的子宫腺肌病相同，故常常延误诊断。但对确诊子宫腺肌病行保守或未给予治疗的患者，或发现子宫肿块短期增大迅速时，应警惕恶变的可能，对于术中怀疑子宫腺肌病恶变者，应及时送冰冻快速病理学检查，以免延误治疗。子宫内膜异位症恶变的诊断标准是5:(1)癌组织与异位的子宫内膜组织并存于同一病变中；(2)两者有组织学的相关性；(3)排除其他原发肿瘤转移可能；(4)显微镜下见异位子宫内膜向恶性移行的形态学证据。Sasaki等6提出了子宫腺肌病恶变的病理学诊断标准为：(1)子宫内膜和盆腔其他部位无恶性病变存在；(2)确定恶性病变起源于腺肌病病区的上皮或间质，而非其他部位恶性病变侵犯或转移；(3)恶性病灶周围有子宫内膜腺体或间质细胞，或有腺肌病存在的证据。 随着子宫内膜异位症发病率的明显升高，其恶变问题应予以高度的重视；因子宫腺肌病恶变率较低，故对其治疗及预后判断有待进一步探讨。由于发生恶变的腺肌病异位内膜与在位子宫内膜组织学来源相同，发病机制相同，病变部位又均在子宫，故两者的预后相同。治疗和监测方面，建议参照相应细胞学类型的子宫内膜恶性病变的处理原则进行。【参考文献】 1 王淑贞，袁耀，苏应宽，等主编.实用妇产科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1987.759.2 Hayata T, Matsu T, Kawano Y, et al. Scanning electron microscopy of endometriotic lesions in the pelvic peritoneum and the histogenesis of endometriosis. Int J Gynecol Obstet, 1992,39:311319.3 Sampson JA. Endometrial carcioma of the ovary arising in endometrial tissue in tha t organ. Arch Surg, 1925,10:112.4 Achaimers J主编.子宫内膜异位症专著. 赵充主译.第1版.上海：上海科学出版社，1986.105.5 杨冬梓主编.疑难妇产科学.第1版.北京：科学技术文献出版社，2006.382. 6 Sasaki T, Sugiyama T, Nanjo H,et al.Endometrioid adenocarcinoma arising from adenomyosis: report and immunohis