国家基本药物临床应用指南(泌尿系统)ppt课件.ppt

国家基本药物临床应用指南 泌尿系统 广州医科大学附属第一医院泌尿外科刘永达 第一节肾和输尿管结石第二节良性前列腺增生第三节前列腺炎第四节附睾炎第五节睾丸炎第六节包皮龟头炎第七节肾病综合征 国家基本药物临床应用指南 泌尿系统 第一节肾和输尿管结石 国家基本药物临床应用指南 泌尿系统 发病率1 5 左 右侧发病率相似双侧同时发生占10 上尿路结石 下尿路结石 国家基本药物临床应用指南 泌尿系统 正常肾脏B超图像 肾脏结石B超图像 病例1 国家基本药物临床应用指南 泌尿系统 腹部平片 右肾结石 静脉尿路造影 IVU 肾脏CT 病例1的临床特点 无症状 或轻微腰痛排尿清 或少数有肉眼血尿尿常规 95 有RBC 感染时有WBC B超 右肾少量积液 肾脏CT 病例2的临床特点 肾绞痛 向下腹部放射伴恶心 呕吐排尿清 或少数有肉眼血尿尿常规 95 有RBC 感染时有WBC B超 右输尿管上段结石 国家基本药物临床应用指南 泌尿系统 肾绞痛的治疗 1 胆碱能受体阻断剂2 钙通道拮抗剂3 孕激素4 解热镇痛药5 阿片受体镇痛药6 受体阻断剂 国家基本药物临床应用指南 泌尿系统 胆碱能受体阻断剂 1 山莨菪碱 654 2 肌内注射 成人5 10mg 一日1 2次 小儿0 1 0 2mg kg 一日1 2次 静脉推注 成人5 40mg小儿0 3 2mg kg 每隔10 30分钟重复给药静脉滴注 5 10mg 5 GS250ml2 硫酸阿托品每次0 3 0 5mg 肌内注射或静脉注射 国家基本药物临床应用指南 泌尿系统 胆碱能受体阻断剂 1 引起口干 出汗少 面红 视力模糊 排尿困难 眼压升高等副作用 2 对本药过敏者 青光眼 前列腺增生伴明显排尿困难 高热患者 颅内压增高者 出血性疾病 如脑出血急性期等 哺乳期妇女等禁用 国家基本药物临床应用指南 泌尿系统 钙通道拮抗剂 硝苯地平 心痛定 每次10mg口服或舌下含服 孕激素 黄体酮每次10 20mg 肌内注射 国家基本药物临床应用指南 泌尿系统 解热镇痛药 吲哚美辛50 100mg 肛门塞入 阿片类镇痛药 哌替啶 度冷丁 50 100mg 肌内注射 6小时后可重复注射一次 消化道活动性溃疡 出血 穿孔者禁用 中毒性腹泻 急性呼吸抑制 通气不足者禁用 国家基本药物临床应用指南 泌尿系统 受体阻断剂 特拉唑嗪 高特灵 2mg口服 一日一次 国家基本药物临床应用指南 泌尿系统 排石治疗 适应证 结石直径小于0 6cm 结石表面光滑 结石以下无梗阻 结石未引起完全梗阻 停留于局部少于2周 国家基本药物临床应用指南 泌尿系统 排石治疗 排石方法 每日饮水2000 3000ml 服用 受体阻断剂特拉唑嗪2mgqd 或服用硝苯地平 10mgtid 适度运动促使排石 伴有感染时 给予有效的抗菌药物 国家基本药物临床应用指南 泌尿系统 排石治疗 观察观察6周 如果结石未排出或病情进展 采用其他治疗 如体外震波碎石 输尿管镜 经皮肾镜或开放手术等外科方法 国家基本药物临床应用指南 泌尿系统 输尿管镜术 经皮肾镜术 国家基本药物临床应用指南 泌尿系统 第二节良性前列腺增生 其发生具备两个条件 年龄的增长和有功能的睾丸通常40岁出现病理增生 50岁后出现临床表现 国家基本药物临床应用指南 泌尿系统 国家基本药物临床应用指南 泌尿系统 前列腺增生症的病因 不清楚 双氢睾酮学说 国家基本药物临床应用指南 泌尿系统 尿频 尿急 排尿等待 费力 尿线变细 间断 尿不干净 夜尿次数多 严重者可能会出现急性尿潴留 反复血尿 复发性尿路感染 膀胱结石及肾功能损害等并发症 国家基本药物临床应用指南 泌尿系统 相关检查 直肠指检PSAB超 可测定前列腺大小及残余尿尿流率 1 增大的腺体向两侧和向膀胱内突出 造成膀胱出口堵塞 增生使前列腺段尿道弯曲 伸长 尿道受压变窄 良性前列腺增生引起排尿梗阻原因 前列腺内尤其是围绕膀胱颈的 含有丰富的 肾上腺素能受体的平滑肌 在膀胱逼尿肌收缩时并不松驰 造成梗阻 增生的平滑肌 在膀胱颈形成环状结构 前列腺可不增大 2 平滑肌 膀胱 尿道 前列腺组织 外科包膜 国家基本药物临床应用指南 泌尿系统 药物治疗 特拉唑嗪2mg 每晚一次 长期服用 常见副作用包括头晕 头痛 无力 困倦 直立性低血压 逆行射精等 国家基本药物临床应用指南 泌尿系统 第三节前列腺炎 解剖学上把前列腺分为五个叶 即前 中 后及两个侧叶 前列腺组织可分为中央带 移行带及外周带 移行带好发前列腺增生 周边带好发前列腺癌 前列腺炎传统分类 急性细菌性前列腺炎 acutebacterialprostatitis ABP 前列腺炎 prostatitis 慢性细菌性前列腺炎 chronicbacterialprostatitis CBP 慢性非细菌性前列腺炎 nonorabacterialprostatitis NBP 前列腺痛 prostatodynia Pdy 病因学 一 急性细菌性前列腺炎 ABP 为血行感染或逆行感染引起的前列腺感染性急性炎症 主要致病菌常为淋球菌 金葡菌以及大肠杆菌等 二 慢性细菌性前列腺炎 由前列腺慢性复发性细菌感染引起的前列腺慢性炎症 常有慢性尿路感染病史 常见致病菌为 大肠杆菌属 沙门氏菌属 克雷白菌属等 三 慢性非细菌性前列腺炎 慢性盆底痛综合征 CPPS 膀胱颈功能失调导致尿液返流至前列腺腺腔及腺泡 引起化学性炎症 尿流动力学常提示尿道闭合内压升高 常见症状 下腹 会阴 肛门坠胀感 腰酸胀感 尿道外口滴白 排尿不适 尿频 尿急 尿道烧灼感 尿道痒感 尿道疼痛 失眠 乏力 烦闷 沮丧 诊断E P S expressedprostaticsecretion 镜检 高倍视野 400 下E P S中白细胞计数超过10个或15个 或可见多个吞噬有脂质小体的巨噬细胞存在常提示前列腺炎症的存在 常同时伴有脂质小体的减少 VB1 初段尿10ml VB2 中段尿10ml 尿量达200ml时 E P S 前列腺按摩液 VB3 前列腺按摩后最初10ml尿液 Meares Stamey实验 四杯实验 国家基本药物临床应用指南 泌尿系统 抗生素治疗 急性前列腺炎 静脉滴注喹诺酮类或头孢菌素疗程5 10天 有效后改口服 疗程至少4周 国家基本药物临床应用指南 泌尿系统 抗生素治疗 慢性前列腺炎 口服为主推荐先口服喹诺酮类2 4周 有效继续服用无效改药 磺胺类 红霉素或阿奇霉素总疗程4 6周 国家基本药物临床应用指南 泌尿系统 受体阻断剂治疗 缓解下尿路症状和疼痛特拉唑嗪2mgqd 其他解痉 止痛 催眠镇静治疗 国家基本药物临床应用指南 泌尿系统 第四节附睾炎 第五节睾丸炎 青壮年为主逆行感染为主细菌感染为主革兰氏阴性菌为主 国家基本药物临床应用指南 泌尿系统 临床表现 特拉唑嗪 高特灵 2mg口服 一日一次 国家基本药物临床应用指南 泌尿系统 诊断 1 血常规2 B超 国家基本药物临床应用指南 泌尿系统 鉴别诊断 急性睾丸炎 睾丸扭转 国家基本药物临床应用指南 泌尿系统 鉴别诊断 国家基本药物临床应用指南 泌尿系统 第六节包皮龟头炎 感染性 非感染性 细菌 红霉素软膏 念珠菌 咪康唑软膏 滴虫 灭滴灵 包皮垢 清洗 药物过敏 氯苯那敏赛庚啶外用氢化可的松软膏 国家基本药物临床应用指南 泌尿系统 第七节肾病综合征 概述 肾病综合征是多种原发性或继发性慢性肾小球肾炎的临床表现 肾小球疾病的诊断有赖于肾穿刺活检病理诊断 国家基本药物临床应用指南 泌尿系统 诊断 尿蛋白 3 5g d 血浆白蛋白 30g L 水肿 高脂血症其中前两项是诊断肾病综合征必需的条件 国家基本药物临床应用指南 泌尿系统 治疗 低盐低脂饮食 利尿剂 噻嗪类 氢氯噻嗪成人剂量25mgtidp o 保钾利尿剂 螺内酯成人剂量20mgtidp o 氨苯蝶啶成人剂量50mgtidp o 袢利尿剂 呋塞米成人剂量每日20 100mg 分1 3次口服 或静脉注射 通常应从小剂量开始联合使用注意监测患者的血压 血容量 电解质和酸碱平衡改变等 国家基本药物临床应用指南 泌尿系统 治疗 免疫抑制剂一般不单独使用 与肾上