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文档简介

比较多国关于分化型甲状腺癌临床指南 第四军医大学唐都医院彭书甲 前序 甲状腺癌发病率以每年6 2 的速度逐年递增15 24岁期间甲状腺癌占所有恶性肿瘤的比重高达7 5 10 分化型甲状腺癌 DTC 包括乳头状癌和滤泡状癌 约占95 五国七指南 美国甲状腺协会 ATA 美国国立综合癌症网络 NCCN 美国临床内分泌学家协会和美国内分泌外科协会 AACE AAES 英国甲状腺协会 BTA 欧洲肿瘤内科学会 ESMO 日本甲状腺外科医生协会和日本内分泌外科医师协会 JSTS JAES 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会分化型甲状腺癌诊治指南 较一致的方面 各大指南的意见基本一致 均认为病史 临床表现 体征 辅助检查结合病理学检查 包括细针穿刺细胞学检查 FNAC 手术中快速冰冻切片和手术后常规病理检查等 以及依据TNM的分期和分型方可进行诊断 诊断比较 首先欧美 日本等的指南诊断更加注重既往史 有无射线接触 家族史 有无遗传性肿瘤 年龄 性别 其次欧美等国认为B超比其他一些检查有更高的灵敏度 并较我国更加强调其在初诊方面的重要性 国外更强调TSH水平测定在初诊中的意义 同时强调FNAC在确诊中的常规应用 我国尚未广泛开展FNAC 多采用术中冰冻切片和术后石蜡切片病理学确诊 DTC治疗的比较 手术治疗主要方式一侧腺叶切除术 加或者不加峡部切除 双侧全切术 近全切除术 为患侧全切除 峡部切除 对侧近全切除 仅保留对侧腺叶背侧不足1g的甲状腺组织 各指南主要就甲状腺全切术和近全切除术的适应证存在差别 甲状腺全切除术的适用范围 甲状腺乳头状癌预防性的中央区淋巴结清扫术的适应证 甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结清扫术的适应证 甲状腺癌应用放射性碘消融术治疗的适用范围 甲状腺乳头状癌甲状腺全切除术作为二期治疗的适应证 TSH抑制治疗抑制的程度 目前我国缺乏EBM上很有说服力的证据其他各国有EBM证据作为依据的指南 属专家评价过的二次EBM信息资源 的效力依然很高就我国的具体情况来看 应是我国指南制定的主要依据通过指南间的比较并结合我国具体的情况在注重同一性的同时也需要考虑特殊性 人种和地域等 只有这样对DTC的
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