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淋巴水肿 周围血管科 淋巴系统 像遍布全身的血液循环系统一样 也是一个网状的液体系统 该系统由淋巴管道 淋巴器官 淋巴液组成 淋巴结的淋巴窦和淋巴管道内含有淋巴液 是由血浆变成 但比血浆清 水分较多 能从微血管壁渗入组织空间 淋巴器官包括淋巴结 脾 胸腺和腭扁桃体等 淋巴组织为含有大量淋巴细胞的网状组织 人体的重要防卫体系 它与心血管系统密切相关 淋巴系统能制造白细胞和抗体 滤出病原体 参与免疫反应 概念 是指机体某些部位淋巴液回流受阻引起的软组织液在体表反复感染后皮下纤维结缔组织增生 脂肪硬化 若为肢体则增粗 后期皮肤增厚 粗糙 坚韧如象皮 亦称 象皮肿 发病原因 原发性淋巴水肿 1 先天性单纯性遗传性 2 早发性原发性淋巴水肿可分型如下 淋巴发育不全 伴皮下淋巴缺如 淋巴发育低下 淋巴结和淋巴管小而少 淋巴增生 伴淋巴结和淋巴管大而多 时有扭曲和曲张 发病原因 继发性淋巴水肿 1 感染性寄生虫 细菌 真菌等 2 损伤性手术 放疗 灼伤等 3 恶性肿瘤性原发性肿瘤 继发性肿瘤 4 其他全身性疾病 妊娠等 临床表现 多发生在下肢 上肢较少 一般单侧发病 亦可双侧同时发病 起病时 可无诱因 亦可因感染 外伤或手术等而引起 水肿先从肢体远端部位开始 下肢在足 踝部 上肢在手背和腕部比较明显 逐渐向上发展 早期病变皮肤柔软 用手指按压时可呈现明显的凹陷性水肿 抬高患肢和卧床休息后肢体肿胀可以消失或减轻晚期患肢肿大明显 表面角化粗糙 呈橡皮样肿 俗称 象皮肿 少数可有皮肤裂开 溃疡或出现疣状赘生物 临床表现分期 期 肿胀经过夜间卧床休息后可消退 极少发生急性细菌感染或少有难闻的气味 期 肿胀经过夜间卧床休息后不能消退 偶然有急性细菌感染 皮肤破损或有轻度臭味 期 肿胀经过夜间卧床休息后不能消退 肿胀的皮肤上有一个或多个皮肤皱褶 偶然有急性细菌感染 常有皮肤破损和明显的臭味 期 肿胀经过夜间卧床休息后不能消退 并伴有瘤状突出物 肿胀的皮肤上有凹凸不平的硬结或瘤状结节 部分病人偶然有急性细菌感染 常有皮肤破损和臭味 临床表现分期 期 肿胀经过夜间卧床休息后不能消退 并伴有皮肤深皱褶 偶然或经常发生急性细菌感染 大多数病人在脚趾或皮肤深皱褶间有皮肤破损和臭味 期 肿胀经过夜间卧床休息后不能消退 并伴有苔藓样足 在足 特别是脚趾 有许多很小 集聚成片的长形或圆形结节 形成苔藓样表现 称为苔藓样足 有急性细菌感染 几乎所有的病人在脚趾间有皮肤破损和臭味 常伴有皮肤裂口 分类 1 先天性淋巴水肿 分为单纯性 遗传性两类 2 早发性淋巴水肿 女性多见 多为单侧性 一般在无明显诱在下出现足踝部 轻度肿胀 站立活动 月经期及气候暖和时加重 抬高患肢水肿可暂时减轻 病变逐渐加重并蔓延至小腿 但一般不超过膝关节 后期可呈典型 象皮腿 但很少并发溃疡和继发感染 3 感染性淋巴水肿 包括细菌 真菌 丝虫等感染 足趾 皮肤 裂缝或水泡是致病菌最常见的入侵途径 其次下肢静脉曲张并发溃疡继发感染 及其他局部损伤或感染也是细菌入侵的途径 4 损伤性淋巴水肿 主要分手术后淋巴水肿和放疗后淋巴水肿 诊断 1 有丝虫感染或丹毒反复发作史 或有腋窝 腹股沟部接受淋巴结清扫术和放射治疗史 2 早期患肢肿胀 抬高后可减轻 晚期患肢肿大明显 表面角化粗糙 呈橡皮样肿 少数可有皮肤裂开 溃疡或出现疣状赘生物 3 丝虫感染者周围血液检查可发现微丝蚴 淋巴管造影可确定淋巴管发育或受阻情况 鉴别诊断 1 静脉性水肿 多见于下肢深静脉血栓形成 以单侧肢体突发性肿胀急性起病 伴皮色青紫 腓肠肌及股三角区明显压痛 浅静脉显露为其临床特点 足背水肿不明显 淋巴水肿则起病较为缓慢 以足背踝部肿胀较为多见 2 血管神经性水肿 水肿发生于外界因素的刺激 起病迅速 消退也快 间歇性发作为其特点 淋巴水肿则呈逐渐加重的趋势 3 全身性疾病低蛋白血症 心力衰竭 肾病 粘液性性水肿等均可产生下肢水肿 一般为双侧对称性 并伴有各自的原发疾病临床表现 通常经详细的病史询问 仔细的体格检查及必要的化验检查即可鉴别 4 先天性动静脉瘘 一般患肢长茺与周径均大于健侧 皮温增高 浅静脉曲张 局部区域可闻及血管杂音 周围静脉血氧含量接近动脉血氧含量 上述均为其独有特点 5 脂肪瘤少数病变范围十分广泛的脂肪瘤或脂肪组织增生可与淋巴水肿混淆 但脂肪瘤大多呈局限性生长 病程较慢 皮下组织柔软无水肿表现 必要时可行软组织x线钼靶摄片以助确诊 治疗 临床上比较顽固性的一种疾病 也是临床上的治疗难题 一般患上淋巴水肿很难根治 一旦患有淋巴水肿就要尽早去正规的医院治疗治疗原则 1 早期以排除郁积滞留淋巴液 防止淋巴积液再生为宗旨 2 晚期则以手术切除不能复原的病变组织或以分流术治疗局限性淋巴管阻塞为目的 非手术治疗 手法淋巴引流压迫疗法烘绑疗法复合理疗药物治疗中医针灸放血 手术疗法 重建淋巴管 1 淋巴管 静脉吻合 2 显微淋巴管 静脉移植 3 显微淋巴结移植 4 干细胞移植 5 皮瓣 大网膜移植去除病变组织 1 传统手术切除 2 负压抽吸 预防 下肢避免静态 下垂的姿势摆放 避免坐时双脚交叉 长时间驾车应偶尔休息或停车后将患肢支撑于车窗上 患肢避免从事激烈 重复性的活动 避免携带重物 如手提包 重的背包 运动时穿压力衣 避免穿限制循环的衣物 如含紧绷弹性带的袖子或袖套 不要带紧的珠宝 如戒指 手表 监测饮食以维持理想体重并减少钠盐的摄入 避免热的环境或使用局部热疗 避免患侧测血压或注射 平时休息时注意抬高患肢 应高于患者心脏水平线 也不应太高 以患者感觉适宜即可 局部加压 患者患肢应穿戴医用弹力套或弹力袜 皮肤的护理 维持皮肤的干洁 使用保湿的乳液但避免使用含香味的保湿液 避免感染 蚊虫叮咬 避免烧烫伤及外伤 保护手足 穿尺寸大小合适的鞋袜 手套 不要接触刺激性的清洁剂 剪指甲要小心 女性去除腿毛或腋毛使用电动刮胡刀 避免会升高核心体温的热浴 易感人群特别注意 经历过恶性肿瘤根治手术和放射治疗的病人避免患侧肢体皮肤的损伤 不要在患侧肢体上打针 注意皮肤的清洁卫生