哮喘指南解读ppt课件.ppt

GlobalINitiativeforAsthma 2006修定版解读 2006GINA更实用 更易操作 是提供更多参考信息的新指南 2005GINA 2006GINA 与2005GINA的主要不同 哮喘治疗的目标是达到并维持临床控制 6项 哮喘临床控制的定义 无 或 2次 周 白天症状无日常活动 包括运动 受限无夜间症状或因哮喘憋醒无 或 2次 周 需接受缓解药物治疗肺功能正常或接近正常无哮喘急性加重 2006GINA 强调哮喘控制并明确药物治疗可以达到控制 大多数患者可以实现哮喘的治疗目标 即达到并维持哮喘的临床控制 GOAL研究证实 哮喘控制 使用复合控制指标定义 以GINA指南衍生出的最严格的哮喘控制复合指标作为试验终点的研究仅有GOAL研究 GOAL研究这一里程碑研究显示 使用舒利迭固定剂量治疗能使更多患者以更快速度 更低激素剂量达到并维持哮喘临床控制 最大程度的减少或消除对按需使用速效 激动剂的需求 治疗前 治疗后 AdaptedfromBatemanetalAJRCCM2004 哮喘未控制 40 哮喘完全控制 40 良好控制 20 控制改善 GOAL 达到并维持哮喘控制 治疗前的哮喘病情严重程度的分级 包括新发生的哮喘患者和暨往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗的患者 GIAN2005 治疗期间 已用药 哮喘病情严重程度分级诊断标准 GIAN2005 GINA2005 缓解药物 按需使用快速起效的 2受体激动剂 控制药物 每日吸入糖皮质激素 控制药物 每日吸入糖皮质激素加每日吸入长效 2受体激动剂 控制药物 加 若需要 当哮喘控制后可考虑减量治疗 监测 治疗级别1 间歇 治疗级别2 轻度持续 治疗级别4 重度持续 结果 哮喘控制 结果 最佳可能结果 控制药物 无 缓释茶碱 白三烯调节剂 口服长效 2受体激动剂 口服激素 治疗级别3 中度持续 减量治疗 每日吸入糖皮质激素加每日吸入长效 2受体激动剂 GINA2005 阶梯式的哮喘治疗方案 成人 评估哮喘控制水平 以控制哮喘临床特征 肺功能为目标的治疗 根据临床控制状况对哮喘分类 分为控制 部分控制 未控制 2006GINA 哮喘的临床控制 新版指南强调 根据临床控制状况进行哮喘治疗 而不是根据患者的哮喘严重程度分级进行哮喘治疗 这一转变反映了在患者进行药物治疗方面所取得的进步 2006GINA 基于哮喘临床控制的哮喘治疗 哮喘治疗模式 2006GINA 基于哮喘临床控制的哮喘治疗 哮喘控制测试 ACT 哮喘控制问卷 ACQ 哮喘治疗评估问卷 ATAQ 是 经验证的 用于评估哮喘控制的工具 通过提供具体数值区分哮喘控制的不同水平不仅被推广用于研究 也用于基层医疗单位中患者哮喘控制评估可改善对哮喘控制的评估 并提供可反复使用的客观指标 有助于改善医生和患者间的交流 使用哮喘管理工具评估哮喘控制 2006GINA ACT是一种经验证的 可被医生或患者用于自我评估的 包括5个问题的简易问卷 基于哮喘临床控制的哮喘治疗 为达到哮喘控制的治疗方案 2006GINA 推荐治疗方案 2006GINA 如何选择初始治疗级别 对于大多数未经治疗的持续性哮喘患者 初始治疗应从第2级治疗方案开始 即若患者就诊时哮喘症状严重 评估结果显示 哮喘未控制 则初始治疗应从第3级治疗方案开始 即 低剂量ICS 按需使用SABA 低剂量ICS LABA 按需使用SABA 2006GINA 基于哮喘临床控制的哮喘治疗 为达到哮喘控制的治疗方案 2006GINA 控制 维持并确定最低控制治疗级别 部分控制 考虑升级治疗以达到哮喘控制 未控制 升级治疗直至达到哮喘控制 当患者达到哮喘临床控制并至少维持3个月以上 可在确保维持哮喘控制状态下 考虑进行减量治疗需要明确维持控制状态所需要的最低有效控制剂量降低产生副作用的危险性和提高患者对治疗的依从性 基于哮喘临床控制的哮喘治疗 监测以维持哮喘控制 2006GINA 基于哮喘临床控制的哮喘治疗 当使用ICS联用LABA达到哮喘控制状态并维持3个月以上 首选的减量治疗方案是减少联合治疗中50 的ICS剂量 同时继续使用LABA若哮喘控制状态仍能持续维持 可尝试将ICS的剂量继续减少直至最低有效维持剂量 此后停用LABA 或将联合治疗的剂量减少到每日一吸 监测以维持哮喘控制 2006GINA 2006GINA关键信息总结 哮喘的临床控制是控制哮喘的临床特征和肺功能异常 哮喘治疗的目标是达到和维持哮喘的临床控制 大多数患者使用药物治疗可以实现这一目标 这已被GOAL研究证实 根据哮喘临床控制状况对哮喘分类为控制 部分控制 未控制 在患者哮喘控制状况所主导的持续性循环模式中对哮喘起始治疗及调整治疗 评估哮喘控制水平 使用哮喘管理工具评估哮喘控制水平 治疗以达到哮喘控制 监测以维持哮喘控制 问题1 2006年GINA强调 哮喘治疗的核心应基于 a 患者对哮喘症状的自我感知b 哮喘病情严重程度分级c 哮喘临床控制d 以上均不是 参考答案c 2006年GINA强调 根据临床控制进行哮喘治疗 而不是根据患者的哮喘严重程度分级进行哮喘治疗 这一重要转变体现了在对患者进行药物治疗方面所取得的进步大多数患者可以实现哮喘的治疗目标 即达到并维持哮喘的临床控制 GOAL