内镜下息肉摘除术.doc

附件1沭阳中山医院新技术、新项目准入申报表项目名称 内镜下息肉摘除术起止时间 2013 年 12 月 2014 年 2 月负责人姓名 仲晓军性别 男民族 汉出生年月 1971、12职务科主任职称 主治医师最高学历 大专电-mail-学科专长 胃肠镜新技术、新项目开展人员名单姓名科室性别职称学历担任本项目的工作仲晓军消化内科男执业医师大专李鼎消化内科男执业医师本科新技术分类（自评）一类 二类三类该技术项目目前在国内外或其它省、市医院临床应用基本情况： 该技术项目目前在国内三级医院及部分二级综合性医院已普遍开展，在大的三级医院已开展数十余年，有大综病例报告。临床应用意义、适应症和禁忌症： 对比传统息肉切除手术，该技术具有痛苦小，恢复快，明显缩短住院时间，增加医院床位周转率的特点。适应症：胃息肉、肠息肉，无明显心肺功能障碍等。禁忌症：1.严重心肺功能不能耐受手术的。 2.对麻醉药、镇静药有过敏者。 社会效益、经济效益预测： 该技术具有痛苦小，恢复快，明显缩短住院时间，减轻病人痛苦，该技术的应用推广又明显降低患者的住院时间及药品使用量，同时增加了医院的床位周转率。 新技术、新项目的诊疗常规及操作规范： 患者术前口服33硫酸镁溶液50 m1，然后饮水2 000 ml，常规肌肉注射654-210 mg。术前进行全结肠镜检查，到达回盲部后退镜，确定息肉数目、部位、形状、大小、隆起高度、基底宽度，尽量吸尽肠腔内残留的液体，防止视野不清和通电时产生异常电流导致电凝及电切困难，抽气与注气交替进行几次置换肠腔内气体，防止通电时气体爆炸发生。术前常规通电检查，证明仪器及线路正常。息肉切除采用高频电圈套切除法，发现息肉后，选择适当的圈套器，利用调节镜端的弯角、旋转镜身，改变患者体位方向等，使息肉置于视野最佳位置，即整个息肉清晰充分暴露在视野中，息肉与镜端相距约2 cm，插入并打开圈套器，套持息肉后，缓慢地关闭和收紧圈套拌。通电后选取混合电流，先凝后切，反复间断多次通电，逐渐割断。05 am的息肉采用活检钳咬持息肉，退至镜端后随内镜一起退出，术后息肉行病理检查。0520 em的息肉用吸引的方法吸到息肉回收器内或将息肉吸至内镜活检孔处随镜退出。如术中残蒂少量出血，则先给予冰的09氯化钠溶液、去甲肾上腺素冲洗，如仍少量渗血则予电极电凝止血。如搏动样出血，则立给予3高张盐水、肾上腺素、利多卡因局部注射止血，大多立即止血，如仍少量渗血可用电极电凝巩固止血。时间为术后36个月。采用结肠镜复诊方式进行随访。科室技术力量、人力配备和设施：本项目我科配置高年资执业医师1名，低年资执业医师1名，皆受过该技术的专业培训，有该操作的基础和经验。新技术新项目预见的风险评估及应急处理预案： 术前根据息肉大小，形成选择圈套套切或球状电极电凝，并事先调试好仪器，病人术前常规注射654-210mg，安定10mg。精心、细心操作，是防止出血的关键、术者与助手要配合默契，要尽量吸尽息肉周围粘液，防止无效通电;电切时物镜要远离电灼头3cm左右，以免损坏镜面;电流一般选4050W左右，用限合电流，电流小凝固时间长，不易固定接触，电流过大，易损伤正常组织，残蒂烧灼过深。套切长蒂息肉，圈套袢开始 不宜过紧，以防机械切割。另不宜过于靠近根部，可稍离0.51cm左右，并向上提拉成天幕状，边切边收紧，直到息肉脱落为止。多个息肉者，我们认为一次治疗10个以内为宜，再次治疗间隔1个月以上为好。科室讨论意见： 该技术已在三级医院开展多年，我科经正规进修学习开展 科主任签字：仲晓军 年 月 日附件2沭阳中山医院新技术、新项目审批表申报科室：消化内科 科主任签字：仲晓军 2013年 12月13日项目名称：内镜下息肉切除术新技术、新项目准入申报表提交时间 2013 年12 月 13 日院伦理委员会意见 该技术项目目前在国内三级医院及部分二级综合性医院已普遍开展，且有大综病例报告。为成熟项目，履行患者知情同意，患者权益得到充分保护，对患者不存在潜在的伦理风险，同意该项目的治疗按计划进行。 签字：韩同刚 年 月 日院学术委员会意见 该技术项目目前在国内三级医院及部分二级综合性医院已普遍开展，在大的三级医院已开展数十余年，我院通过学习已经掌握该技术，设备已经购买，同意开展。 签字：年 月 日附件3沭阳中山医院新技术、新项目工作报告表项目名称： 科室： 消化内科项目负责人： 仲晓军科主任签字：仲晓军项目开展时间： 2013 年 12月 - 2014 年 2 月开展病例：（共计 11例） 序号病历号姓名性别年龄疾病名称有效评价1201312154仲荣女48岁胃息肉2201401133周荣女55岁胃息肉3201402153王艮兰女62岁胃息肉4201402272张廷凯男55岁胃息肉5201401700仲炼燃女40岁肠息肉6201402456郑家池男61岁胃息肉7201402440张海平女33岁胃息肉8201312504章爱平女51岁胃息肉9201312711孙建荣女51岁胃息肉10201402064黄秀春女70岁胃息肉11201402247胡秀年女47岁胃息肉1213科室自我评价（诊疗病例数、适应证掌握情况、临床应用效果、并发症、合并症、不良反应、随访情况、安全性、有效性、经济效益、社会效益等）： 到目前为止已经开展该技术的患者共计11例，且患者恢复良好，无1例并发症及合并症，无不良反应，随访无一例复发，适应症掌握良好，临床应用效率理想，安全性及有效