外科课件原发性纵隔肿瘤ppt课件.ppt

原发性纵隔肿瘤 primarymediastinaltumor 石家庄市中心医院胸外科刘占杰 纵隔的解剖 纵隔的定义两侧纵隔胸膜间全部器官 结构与结缔组织的总称 其前界为胸骨 后界为脊柱胸段 两侧为纵隔胸膜 上界为胸廓入口 下界为膈肌 纵隔内的器官和组织纵隔内有心脏 大血管 食管 气管 神经 胸腺 胸导管 丰富的淋巴组织和结缔脂肪组织 纵隔的分区 解剖学四分法在胸骨角水平将纵隔分为上纵隔和下纵隔 下纵隔又分为前纵隔 中纵隔和后纵隔 Shields分区法将纵隔划分成前纵隔 anteriorcompartment 内脏纵隔 visceralcompartment 和脊柱旁沟 paravertebralsulci 三个区 纵隔的分区 从胸骨角至第四胸椎下缘作一横线 上至胸廓入口为上纵隔 横线以下至膈肌区域为下纵隔 前纵隔气管及心包前面的间隙 后纵隔包括气管及心包后方的所有组织 中纵隔包含前纵隔至后纵隔之间所有的结构 纵隔的分区 纵隔四分法模式图 纵隔肿瘤的好发部位 纵隔内组织器官较多 其胎生结构来源复杂 所以纵隔内就可以发生各种各样的肿瘤 并且这些肿瘤都有其好发部位 由于纵隔划分是人为的 其间没有真正的解剖界线 因此当肿瘤长大时 它可占据一个以上的区域 纵隔肿瘤的好发部位 临床表现 纵隔肿瘤的病人大多无阳性体征 系因其它疾病或健康查体时X线检查而发现 症状与肿瘤的大小 部位 生长方式和速度 质地 性质 是否合并感染 有无特殊的内分泌功能以及相关的并发症状等有关 临床表现 常见的症状有胸痛 胸闷 刺激或压迫呼吸系统 神经系统 大血管 食管的症状 与肿瘤性质有关的特异性症状 临床表现 刺激或压迫呼吸系统 可引起剧烈的刺激性咳嗽 呼吸困难甚至发绀 破入呼吸系统可出现发热 脓痰甚至咯血 压迫大血管 压迫上腔静脉可出现上腔静脉压迫综合症 压迫无名静脉可致单侧上肢及颈静脉压增高 临床表现 压迫神经系统 压迫交感神经干时 出现Horner综合症 压迫喉返神经出现声音嘶哑 压迫臂丛神经出现上臂麻木 肩胛区痛疼及向上肢放射性痛疼 哑铃状的神经源性肿瘤有时可压迫脊髓引起截瘫 压迫食管 可引起吞咽困难 临床表现 特异性症状 对明确诊断有决定性意义 如胸腺瘤出现重症肌无力 畸胎瘤咳出豆渣样物或毛发 胸骨后甲状腺肿随吞咽运动上下移动 临床诊断 clinicaldiagnose 1 胸部X线检查 诊断纵隔肿瘤的重要手段 亦是主要的诊断方法 胸部X线片可显示纵隔肿瘤的部位 形态 大小 密度及有无钙化 X线透视下还可观察块影有无搏动 是否随吞咽动作上下移动 能否随体位或呼吸运动而改变形态等 根据上述特点 多数纵隔肿瘤均可获得初步诊断 临床诊断 clinicaldiagnose 2 CT扫描 CT扫描几乎成为常规 它能提供许多胸部X线片所不能提供的信息 其次 在脂肪性 血管性 囊性及软组织肿块的鉴别上 CT扫描有其优越性 此外 CT扫描能显示出肿瘤所侵及的邻近结构和组织的关系 临床诊断 clinicaldiagnose 3 磁共振检查 MRI 在判断神经源性肿瘤有无椎管内或硬脊膜内扩展方面 MRI优于CT MRI在肿瘤与大血管疾病鉴别时不需要造影剂 MRI除横断面外 还能提供矢状面及冠状面的图像 临床诊断 clinicaldiagnose 4 超声检查 尽管超声检查在实质性 血管性或囊性肿瘤的鉴别诊断上有很大价值 但是 由于纵隔肿块部位的特殊性 临床未能广泛应用 在多数情况下 已被CT MRI或核素扫描所取代 临床诊断 clinicaldiagnose 5 活组织检查 经上述方法无法满足临床诊断的患者 可考虑应用纤维支气管镜 食管镜 纵隔镜或胸腔镜等进行活组织检查 以明确诊断 确定治疗方案 6 同位素扫描 可协助胸骨后甲状腺肿的诊断 治疗 therapy 除恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗外 绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其它手术禁忌证 均应首选手术治疗 手术可以明确诊断 防止良性肿瘤恶变 解除器官受压和 减轻瘤负荷 为放 化疗创造条件 手术治疗原则 切口的选择 选择暴露好 创伤小 便于采取应急措施的切口 麻醉 一般采用静脉复合麻醉 手术治疗原则 手术操作一定要过细 纵隔肿瘤所在部位复杂 常与大血管 心包 气管 支气管 食管 迷走神经等器官关系密切 对于不能完全