四种医疗费用合理增长率测算方法.pdf

囡霍 冒誉圈冒豳豳豳圈圈霉嘲瞥圈豳霍翻圈瞄雷豳 调查结果是一致的 休克 和 追足 现象在不同年份都 有不同程度的存在 直接验证了组合支付方式的理论假设 从政策制定和执行角度来看 休克 和 追足 都能 体现出控费的力度 控费政策是发挥效力的 休克 和 追足 本身的行为是医院对政策的理解和管理过程的问 题 反映了对政策的简单操作问题 3 2医院 休克控费 和 追足总量 行为在不同年份不同 从费用总量来看 休克控费 和 追足总量 现象在 不同年份呈现不同变化 政策实施前几年主要以 追足总 量 现象明显 政策实施后几年以 休克控费 较普遍 从药费控制来看 休克控制药费 和 追足药费总 量 现象在不同年份也呈现与总量基本一致的变化 追足 总量 现象主要在政策实施前几年明显 1 9 9 7 年以后已无该 现象 休克控费 在政策实施后基本都存在 在后3 年发 生高于前3 年 上述情况说明 在政策指标逐步压低后医院如不加强管 理 采取按月适度从紧控费政策 则往往容易引发 休克控 费 现象 病人就医的不满也是可以预期的结果 3 3 控费政策下医院在药品方面的行为 休克控费 多于 追足总量 次均药费年底 休克 控制药费发生1 1 年次 占总体 阳性值1 5 年次的7 3 3 3 追足 药费总量现象发生4 年次 占总体的2 6 6 7 前者明显多于后者 与医疗费用 总量控制 结构调整 政策控费力度主要落在药品费用 控制的力点上有关 由于药费的指标相对很低 故往往药 费在年底时容易超标 休克 现象自然较多 3 4 控费政策下医院在检查费方面的行为是一种继发表现 从医院业务收入的各板块互动分析 当总量限定的情况 下 随着药费的过和不足的情况 检查费会随之发生变化 这在一定程度上可归结为非理性的政策衍生医院行为走向 从不同年份变化来看 政策实施前几年 追足 现象更为明 显 显然在药费控制力度很大情况下 由于总体业务收入指 标仍然较高 医院在搏弈过程中自然依靠检查费用 追足总 量 政策实施后几年药费控制更为严格 但是总量指标力 度也大幅加大 故总量指标也存在突破可能 故检查费用年 底同样受到压缩 参考文献 l 王金承 郝模 王志锋 等 总量控制结构调整 政策存在 的问题和对策 中华医院管理杂志 1 9 9 5 9 I 5 5 0 5 5 3 2 胡善联 龚向光等 如何正确评价医药费用的增长 中国卫生 经济 1 9 9 9 1 8 6 9 1 2 3 刘兴柱 肖庆伦 社会健康保险费用上涨及其成因的定量分析 中国医院管理 9 9 4 4 1 4 2 4 7 4 孙志筠 何锦国 费朝晖 建立具有中 国特色的 符合社会主 义市场经济体制的医疗机构的改革思路与对策 中国卫生经济 1 9 9 9 1 8 l 1 6 一1 8 5 王保真 王俊 以职工医疗保障制度改革为契机 加快医疗机构 结构调整与改革 中国卫生事业管理 1 9 9 6 2 7 l 一7 5 f 收稿日期 2 0 0 2 一0 7 2 0 编辑刘英 四种医疗费用合理增长率测算方法 罗 力 章滨云 华颖 王志锋 张勇 傅鸿鹏 白常凯 姚诠 郝模 摘要基于医疗服务需方 基于医疗服务提供者 基于医疗服务支付者和基于w H 0 标准 研制了四种医疗费用 合理增长率的测算方法 以兼顾社会各方利益 用于综合判断医疗费用增长的合理性 关键词医疗费用合理增长测算方法 中图分类号 l9 7 3 2 2 文献标识码 A 文章编号1 0 0 1 5 3 2 9 2 0 0 2 0 9 一0 0 2 7 0 3 F 伽rA p p r o a c h 昭t oM 朗s u r e A p p r o p r i a t eI n c r 朗s i n gR a t eM e d i JE x p e n d i t u r e L u oL i Z h a n g 脚n y 蛐 H 岫Y i n g 口 C h i n e 鸵H o s p i t a lM a n a g e m e n t 2 0 0 2 2 2 9 2 7 2 9 A b s t r a c tI t i sn od o u b tt h a t r e a s o n a b l ei n c r e a s eo fm e d j c a le x p e n d i t u r e i sv e r yi m p o n a n j nv i e wo fs o c i e t y T h j sp a p e r d e V e l o p e df b u rm e t h o d st om e a s u r i n ga p p r o p r i a t ei n c r e a s i n gr a t eo fm e d i c a le x p e n d i t u r ei nV i e wo ft h eb e n e n tb a l a n c eo fd i f I b r e n t s o c i a lg m u p s K e yw o r d sm e d i c a le x p e n d i t u r e a p p m p r i a t ei n c r e a s i n gr a t e m e t h o d F i r s t a u t h o r sa d d r e 鹳T h eD e p a r t m e n Io fH e a l f hP o l j c ya n dM a n a g e m e n F u d a nu n i v e r s i t y s h a n 曲a i 2 0 0 0 3 2 P R C 如前所述 医疗费用 总量控制 结构调整 政策在实施过 程中 控制指标的科学性和合理性一直是被医院和研究者所关 注的问题 另外 随着三医联动改革的逐步推行 医疗保险改 t 国家杰出青年基金 批号 7 9 9 2 5 0 0 2 教育部博士点基金 上海市优 秀学科带头入基金 i 海南教委青年基金资助 复旦大学卫生事业管理学教研室上海2 0 0 0 3 2 复旦大学附金山医院上海2 0 0 5 4 0 革稳定运作关键是 兼顾各方利益 适宜的控费策略 医药改 革旨在规范药品市场 使患者能吃上 价廉质优 的药品 而药 品在医疗费用中的角色无需赘言 医疗改革旨在控制医疗费用 过快增长 使社会总体能够承受医疗费用负担 三项改革均体 现了追求内涵发展的思路 其中医院是医保 医药和医疗活动 的 载体 所以 三项改革能否取得成效 与医疗费用能否得到适宜 万方数据万方数据 的控制直接相关 目前 社会各方对控制医疗费用的重要性没 包含有技术更新成分 也就是说在计算收人增长对医疗费用作 有疑议 但是对如何才能 适宜地控制 却无共识可言 适宜 用中 已经考虑了技术更新因素 综合考虑上述两方面的原 意味着 医疗费用合理增长 但是 医疗费用合理增长率 的概因 本次研究不再单独计算技术更新对医疗费用的影响 念和测量方法 除了本课题组在前期医疗费用 总量控制 结构根据所述因素对医疗费用增长的作用 总结医疗费用合理 调整 政策研究中有所涉及外 尚未见系统报道 因此 本文增长率的测定公式如下 在医疗费用 总量控制 结构调整 政策研究的基础上 以兼顾基于需方医疗费用合理增长率 居民消费价格增长指数 社会各方利益为原则 旨在研制建立在医疗服务需方 供方 支 人均净收入增长指数 居住人口增长指数 人口构成变化 付方基础上的医疗费用合理增长率测算方法 对需求影响指数 疾病谱变化对需求影响指数一1 1 0 0 l基于医疗服务需方的医疗费用合理增长率测算方法 公式 1 课题组认为 从医疗服务需方角度考虑一个国家或地区医公式1 中 各类指数以l 为基数 而不是通常所采用的 以 疗费用合理增长 理论上应考虑如下因素 医疗服务相关价格 l o o 为基数 本文中其它地方提及的指数均以1 为基数 变化 人均净收入增长 居住人口增长 人口构成变化对需求影 2 基于医疗服务供方的医疗费用合理增长率测算方法 响 以及价格交叉弹性对需求影响等 作为社会事业的一份子 医疗服务发展应与社会协调 均 医疗服务相关价格变化 此变化包括医疗保健消费品价格衡 齐同 医疗费用增长过快 必然导致社会负担增加 增长过 和医疗保健服务价格两部分 由于我国在确定医疗价格增长时慢则人民群众的医疗需求难以得以及时满足 医院作为一个 存在有若干层次上的偏差 而且难以直接计算出医疗价格指数 经营实体 总是期盼自身的发展能跟上社会的发展速度 社会 本研究运用居民消费价格指数替代医疗价格指数 即将医疗服 发展速度可以用G D P 的增长速度来进行衡量 因此从医院也 务通货膨胀因素等同于社会平均通货膨胀水平视为合理 即医疗服务的供方角度出发 医疗费用应至少与国内生产总值 人均净收入增长 其在很大程度上反映出社会总人口的支齐同增长 付能力净变化 一般而言该指标与医疗需求或医疗费用弹性系 基于供方医疗费用合理增长率 居民消费价格指数 数应高于1 0 但是考虑到我国中等发达地区仍处于较低经济 国内生产总值增长指数一1 1 0 0 公式 2 水平 属温饱阶段 如与国际中等发达国家比较 更属于低收入 3 基于医疗服务支付方的医疗费用合理增长率测算方法 地区 因此居民收入增长对医疗服务需求的影响不会过多 本医疗保险尤其是医疗保险机构稳定运作的最大难点是确 次研究采用1 O 的收入弹性系数 保收支平衡 作为医疗服务的支付方 社会性医疗保险包括从 居住人口的增长和人口构成变化 居住人口增长必然带来前的劳保 公费 以及现在的城镇职工医疗保险和农村合作医 医疗需求的相应增长和医疗费用的变化 人口构成的变化则 疗 这些保险的筹资基本上是按居民收入的一定比例收取医 显得较为复杂 应视不同的情况作出决定 从理论上讲 这一疗保险基金 中央建议城镇职工医疗保险基金按职工工资总 变化在一年中不会很明显 但在我国情况较为特殊 因为我国额的8 筹集 农村合作医疗基金不超过农民纯收入的2 各 经济发展已逐步进入快速发展时期 这一时期人口构成的鲜明 地情况略有差异 根据医保收支平衡原则 医疗保险期盼医疗 特征 是城市或非农业人口的迅速增加与农业人口的相对萎 费用增长不要超出基金可承受范围 而要达到这一目的 显然 缩 人口老龄化趋势明显 鉴于我国实情 非农业人白的人均医疗费用的增长不应超过居民收入增长 这一原则对于自费 医疗费用远较农业人口为高 非劳动力人口的医疗费用 也远病人同样也是适用的 总结支付方医疗费用合理增长率计算 较劳动力人口为明显 故而有必要在确定医疗费用合理增长幅公式如下 度时 考虑这两类人口的构成变化 并对医疗费用的差异求出基于支付方医疗费用合理增长率 居民消费价格指数 一个估价系数 居民纯收入增长指数一1 1 0 0 公式 3 疾病谱变化 人口老龄化和疾病谱改变相辅相成 根据刘基于支付方城市医疗费用合理增长率 消费价格指数 职 兴柱等的研究 我国年龄老化和慢病增长因素在社会健康保险工工资总额增长指数一1 1 0 0 公式 4 费用增长中的作用大约为4 6 旧 本研究中引用此数据 基于支付方农村医疗费用合理增长率 消费价格指数 采用5 作为中等发达地区年龄老化和疾病谱变化在医疗费农民收入增长指数一1 1 0 0 公式 5 用增长中的贡献率 4 基于w H o 标准的医疗费用合理增长率测算方法 价格交叉弹性 价格交叉弹性对人口医疗需求的影响 主要上述三种方法 无论是从需方 支付方还是供方角度来计 是指当医疗价格指数与其他物价指数出现差异时 人们倾向于算的医疗费用合理增长率 都存在一个共同的问题 即建立在 购买更多的低价格商品 在正常市场竞争环境下 尤其是从长期承认已发生医疗费用是 合理的 基础上的 在已发生费用基础 的角度来说 医疗价格指数的增长应齐同于社会平均物价 所以 上去论证费用增长过程的合理 众所周知 建国以来 医疗卫 在本研究认为医疗价格过高或过低带来的需求变化不见得是合 生事业一直被定性为福利性 公益性 受其影响 医疗机构经 理的 因而不将其列入医疗费用合理增长率计算公式中 历了多次大规模降价 使得医疗费用处于极低水平 另外 在 技术换代对医疗费用的影响 根据纽豪斯的研究 技术更过去2 0 年 医疗费用又被普遍认为过快增长 在这样基准上计 新是发达国家医疗费用增长的主要原因 之所以如此 是因为算出来的医疗费用合理增长率 各方的疑议依然存在 因此 发达国家国民的高收入水平和较完善的医疗保障制度 但在 课题组认为 医疗费用的合理增长 除了要注意变动的合理性 中国 目前尚不能保证全体居民的基本医疗需求 且医疗保障 还必须综合考虑医疗费用基数的影响 制度正在建立和完善之中 尤其是在我国还处在中下经济水平w H 0 在 2 0 0 0 年人人健康进度检查指标的制订 中明确 的地区 另外 收入增长对医疗服务需求的影响主要表现在需提出 国民生产总值的5 用于卫生事业是检查人人健康全球 求层次上升和需求量增加两个方面 其中 需求层次上升中就策略进展的1 2 项指标之一b 换言之 一个发展中国家卫生事 万方数据万方数据 业发展的适宜基准之一是卫生总费用占国民生产总值达到 5 在此不再赘述w H O 拟定该标准的合理性 需要指出的 是 我们可以使用该指标作为卫生事业发展的标准值来计算卫 生费用和医疗费用的合理增长率 目前学术界多使用国内生 产总值作为描述经济的指标 且国民生产总值和国内生产总值 相近 上述标准可转换为卫生总费用占国内生产总值达到 5 根据1 9 9 3 年世界银行的 世界发展报告 所附数据 对世 界上1 0 7 个国家1 9 9 0 年卫生总费用占G D P 的比例和人均 G D P 美元 进行分析后发现 世界各国卫生总费用占G D P 的 比例和其人均G D P 成正相关 也就是如果经济没有发展到一 定水平 则卫生总费用占G D P 的比例达不到5 1 0 7 个国家 卫生总费用占G D P 的比例和人均G D P 的直线回归方程如下 卫生总费用占G D P 的比例 4 0 5 7 0 o 0 0 1 6 3 2 人均G D P 该方程常数项和回归系数的统计检验P 值均小于 o 0 0 0 1 因此可以运用该回归方程进行相应区间内估计 得与 5 卫生总费用占c D P 比例这一标准相对应的适宜人均G D P 为57 7 8 1 9 美元 人均卫生总费用为2 8 8 9 5 美元 医疗费用是卫生总费用的重要组成部分 以1 9 9 l 1 9 9 8 年全国卫生总费用数据和卫生部卫生事业经费决算资料所列 医疗机构业务收人 医疗费用 资料 对全国卫生总费用和医疗 费用进行回归分析 建立简单回归方程如下 卫生总费用 亿元 一7 8 7 4 4 2 2 4 6 5 医疗费用 其中回归系数的统计检验P 0 0 0 0 1 R 2 达到o 9 9 8 可 以认为2 4 6 5 这一比例系数具有非常好的代表性 根据现有资 料所得医疗费用增长占卫生总费用增长的比例总保持在 4 0 5 7 1 2 4 6 5 的水平 因为多年来人民币的官方汇率基 本保持不变 所以在此并不考虑汇率变动的影响而直接将这一 结果引申到美元上 根据医疗费用增长和卫生总费用增长之间的线性关系 可 得目标人均医疗费用计算公式如下 M 2 8 8 9 5 一Z 2 3 6 5 w 公式 6 其中 w 指当前人均医疗费用 z 为当前人均卫生总费用 M 即目标人均医疗费用 根据基准年人均G D P 增长率 可测知需经多少年达到 57 7 8 9 美元的目标值 再根据医疗费用基准年水平值 目标 值和相应增长年限 可测知医疗费用的平均增长率 该增长率 的计算是以w H 0 建议的卫生费用占5 国内生产总值为基 础 可视为发展中国家人人享有健康保健所需的医疗费用合理 增长率 形成公式如下 Tn r R Y f 型塑厂 里产一1 公式 7 其中 Y 为基于w H o 标准下人均医疗费用合理增长率 R 为人均G D P 平均增长率 x 为基准年人均G D P w 为基准年 人均医疗费用 z 为基准年人均卫生总费用 5 讨论和建议 5 1 研制医疗费用合理增长率测算方法的意义 三医联动 改革取得成效的前提是医保 医疗 医药三方 协调运作 医疗费用在兼顾三方利益基础上合理增长 医疗费 用合理增长率测算方法的研制 一是能够明确合理增长的科学 内涵 二是能够应对 三医联动改革 的基本目的 提供取得快 速突破的定量标准 三是可以定量评价目前医疗费用增长的状 况 寻找出与改革目标的差距 四是有助于判明围绕着医疗费 用所形成的各个利益集团所遭受的损失或获得的利益 在以往的研究中 研究者总是试图确立一个计算医疗费用 合理增长率的方法 并以此为依据判断医疗费用增长是否合 理 这些研究往往忽视了一个细节 任何计算医疗费用合理增长 率的方法 在其背后总能寻找到某种原则 某种观点或是某种立 场 因而是片面的 也是不完善的 也许有人会争论 站在人民群 众的立场上计算医疗费用合理增长率 总是合理的吧 的确 相 比较于其他计算医疗费用合理增长率的方法 从需求角度计算 合理增长率要客观的多 因为它代表着最大多数人的利益 然 而 根据政策损益补偿规律 任何一个利益群体 哪怕是非常之 小 都不可能蒙受长期的利益损失 如果过于强调医疗需求对医 疗费用增长的需要 那么就会损及社会其他利益群体的利益 如 医保 医院 药品产销机构等 社会是互动的 医院如果利益受 损 最终会影响到对人民群众医疗服务的提供 医保利益受损 最终结果是医疗保障水平的下降 药品产销结构利益受损 最终 人民群众难以获得适宜的药品 因此 医疗费用合理增长并不意 味着一个数值 而是一种协调状态 在这种协调状态中 在特定 的时间段里医疗费用合理增长率取决于优势利益集团的需要 所谓优势利益集团 是指在社会政治生活占据主导地位的利益 集团 由于医疗费用的变化总是会使某些利益集团利益受益 而 使其他利益集团利益受损 当其他利益集团利益受损程度构成 社会问题为社会 政府所关注时 这些利益集团就有可能转变 成优势利益集团 相关政策就会出台 规范医疗费用的变化 以 使得增长符合这些利益集团的需要 一旦增长严重损及另外一 些利益集团利益时 新的政策调整将产生 5 2 四类医疗费用合理增长率的应用 本研究继承课题组前期研究成果 提出了基于医疗服务消 费方的医疗费用合理增长率计算方法 在前人研究成果的启发 下 提出了基于医疗服务支付方的医疗费用合理增长率计算方 法 总结了基于医疗服务提供方的医疗费用合理增长率计算方 法 并且为弥补上述三类医疗费用合理增长率只注重于变动的 合理性 而忽略医疗费用基数合理性的缺陷 研制了基于w H 0 标准的医疗费用合理增长率方法 对于短期政策制定而言 测算方法的简便性是需要首先考 虑的因素 可以采用的是基于医疗服务供方和支付方的医疗费 用合理增长率测算方法 至于具体应当选用哪种医疗费用合理 增长率用于政策制定 则取决于当时需要解决的政策问题 例 如说 如果医保收支平衡是急需解决的政策问题 那么基于医 疗服务支付方的医疗费用合理增长率计算方法应被采用 基于 w H o 标准和基于医疗服务消费方的医疗费用合理增长率计算 方法主要从一个比较长的时间段来观察医疗费用增长 故适用 于政策长期评价 参考文献 l 郝模 王永龙 王金承 论医疗费用合理增长的确定方法 J 中 华医院管理杂志 1 9 9 5 ll 9 5 5 4 5 5 6 2 刘兴柱 肖庆伦 社会健康保险费用上涨及其成因的定量分析 J 中国医院管理 1 9 9 4 1 4 l 4 2 4 7 3 世界卫生组织 日内瓦 2 0 0 0 年人人健康进度检查指标的制订 人人健康 丛刊第四期 3 0 收稿日期2 0 0 2 0 7 一1 0 编辑李晓梅 万方数据万方数据 四种医疗费用合理增长率测算方法四种医疗费用合理增长率测算方法 作者 罗力 章滨云 华颖 王志锋 张勇 傅鸿鹏 白常凯 姚诠 郝模 作者单位 罗力 章滨云 华颖 王志锋 张勇 傅鸿鹏 白常凯 郝模 复旦大学卫生事业管理学教研室 上 海 200032 姚诠 复旦大学附金山医院 上海 200540 刊名 中国医院管理 英文刊名 CHINESE HOSPITAL MANAGEMENT 年 卷 期 2002 22 9 被引用次数 3次 参考文献 3条 参考文献 3条 1 世界卫生 2000年人人健康进度检查指标的制订 2 刘兴柱 肖庆伦 社会健康保险费用上涨及其成因的定量分析 1994 141 3 郝模 王永龙 王金承 论医疗费用合理增长的确定方法 1995 09 本文读者也读过 10条 本文读者也读过 10条 1 罗力 张勇 邵晶晶 白常凯 马安宁 尹爱田 林海