肩关节周围炎的综合治疗疗效观察.docx

肩关节周围炎的综合治疗疗效观察摘要：目的评价肩关节周围炎的治疗效果。方法采用痛点阻滞，配合手法松解、物理治疗和肩关节松动功能锻炼等。结果46例肩关节周围炎总有效率891，优良率迭695。结论综合治疗肩关节周围炎是有效的。关键词： 肩关节周围炎；治疗肩关节周围炎(简称肩周炎)又称五十肩，冻结肩。临床表现为肩部周围疼痛，主动活动时疼痛加重及活动受限，夜间痛甚为其临床特点。它是肩部肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织发生的范围较广的慢性无菌性炎症，限制了肩关节的活动，它多发于50岁左右的人，女性多于男性，起病缓慢、以长期肩痛、肩关节活动障碍为特征，影响日常生活自理。目前临床治疗方法繁多，我院近年来采用综合疗法对46例肩周炎患者进行了治疗。现报告如下：1 I临床资料11 一般资料本组46例。男2l例，女25例；年龄3278岁，收稿日期：20061228平均54岁。病程最短者5d，最长者38个月，平均为45个月。肩周炎发病于单肩4l例，其中左肩l8例，右肩23例；双肩同时发病5例。46例均有不同程度肩臂疼痛和肩关节活动障碍。其中肩关节外展小于70度者32例，肩关节后伸小于30度者36例，肩关节上举小于120度者4l例，肩关节x线片示肩关节伴骨质疏松者9例，肩关节腔增宽2例。同时排除肩关节脱位、结核、肿瘤及其他病变。1_2 治疗方法消炎镇痛液注射治疗：药物配制一曲安缩松注射液20 mg，2利多卡因注射液3 mL，Vit B12500 g加09生理盐水稀释至15 mL，配制成混合液。注射部位一以痛点注射为主(多个痛点时，每个痛点35 mL)，无明显痛点而肩关节活动时痛重者，则行肩关节腔内注射(35 mL)。瑶金堂系列中药颈肩松按摩膏:使用时，取颈肩松按摩膏适量即可.涂于使用部位后，顺时针按摩使其吸收。按摩切勿过度用力。按摩3-5min，至皮肤微微泛红，油膏完全吸收即可。操作方法一嘱患者取自然坐姿，充分暴露患侧肩部，患者双肩放松下垂，上肢放于膝上，找出痛点并标记，严格消毒，用7号注射针头穿刺达深部肌肉或直达骨面后稍退针1、2 mln，此时患者有明显酸胀感，抽吸无回血后，即将消炎镇痛液缓慢注入。注药时如出现胀麻，灼热感则效果更佳。每周1次，每3次为1个疗程。针刀治疗和手法松解：对病史较长，已发生明显粘连，肩关节活动范围受限严重，压痛处可扪及明显硬结和或筋束的患者，应用小针刀剥离松解、切碎硬结刀法治疗。必要时在臂丛阻滞下行肩关节粘连手法松解术，将肩关节的活动范围完全恢复到各向功能位。物理治疗：Hans疼痛治疗仪，取穴为患侧肩井、阿氏穴、曲池、合谷4个穴位，采用疏密交替波刺激方式，每次30min，每日或隔日1次，5次为1个疗程，共2、3个疗程。肩关节松动功能锻炼：以患侧肩关节为轴心，作旋转动作，沿顺、逆时针方向，互换交替，幅度逐渐加大。每日2次，每次坚持15 min；以患肩作外展(侧身站立，患肢爬墙动作)、外旋运动，每日2次，每次10 min，1疗程5 d，共治疗2、3个疗程。2 结果21 疗效判定标准优：症状体征消失，患侧肩臂活动功能正常。良：症状体征明显减轻，患侧肩臂活动范围有明显改善，大于治疗前2O度以上。可：症状体征部分消失，患侧肩臂活动范围有改善，但改善幅度小于2O度。差：症状体征无改善或继续加重。22 结果所有病人均得到随访，随访时间312个月。优者19例占413，良者13例占282，可者9例占196，差者5例占109，总有效率891，优良率达695。治疗最短者7天，最长者2个疗程。病程在3个月以内者，疗效明显优于3个月以上者。3 讨论肩周炎是由于肩部周围的肌肉、肌腱等长期反复受到外力牵拉及慢性劳损，或风寒侵袭致肩关节周围滑囊和软组织发生无菌性炎症，造成肩关节囊、关节腔及周围组织纤维变性、粘连，引起患者较为剧烈的疼痛和肩关节活动功能受限。本组选用小剂量糖皮质激素曲安缩松及低浓度的利多卡因痛点注射，即能迅速缓解或终止疼痛，解除肌肉的痛性痉挛，而又不阻滞运动神经，有利于功能锻练。曲安缩松(糖皮质激素)具有较持久的消炎和免疫抑制作用，可降低炎性反应，促使关节囊内及周围组织的炎性水肿吸收和消退，防止关节腔和肩周组织粘连及疤痕形成。维生素类药物可协同曲安缩松和利多卡因更好地发挥药效，降低致痛物质浓度，并加速神经组织修复。小针刀剥离松解和功能锻练，可有效松解粘连的滑膜囊、关节囊、肌腱和韧带可改善肩臂部功能，平衡肌张力，及通过肩臂部肌群和上肢肌肉的运动，提高肩关节的代偿和适应能力，恢复肩关节内部的正常结构，预防和和延缓肌腱韧带的钙化，有效防止再粘连，扩大肩关节的活动范围。同时起到巩固疗效，预防复发的作用。但对粘连已十分严重，肩关节功能明显受限的患者，采用适当手法松解粘连是不可或缺的，这样才有可能使严重受限的肩关节，恢复到理想的功能活动范围【l】。肩关节松动功能锻炼能显著改善肩关节运动功能，可能与其可以直接牵拉关节周围软组织，恢复关节囊和关节周围软组织良好的弹性和伸展性，从而改善关节活动范围有关【2】。本组采用综合治疗肩周炎的方法，总有效率891，优良率达695，疗效确切，见效迅速，且经济简便，施治较为安全，易于基层推广。但应用小针刀施治时，必须具一定经验的医师方能操作，以免发生不必要的并发症。参考文献：【1】LIU XW， DUAN KM， WANG MA The efects ofon rne scapulohumend peri-arthriti