社会评估指南.doc

农村卫生项目社会评估指南 第 10页农村卫生项目社会评估指南Sarah Cook （莎琳） 周学军社会评估简介每个县的项目建议书必须包括对与项目相关的社会背景和社会视点的分析与讨论。社会评估是为了保证项目考虑到那些影响项目或/和受项目影响的各个不同的群体或机构的需求和利益。这些应该包括：o 受项目直接影响的人群（无论是正面的，还是负面的）；o 那些应该从项目中受益，但面临不能受益风险的人群；和o （通过他们的支持或反对）影响项目结果的机构或人。每个县的项目建议书需要说明在项目准备阶段做过社会评估。以下设计的大纲和内容是为了帮助各县操作社会评估以保证：1) 项目建议书已经包含了相关的必要信息；和2）项目活动和监测机制的设计考虑到了这些信息。农村卫生项目的社会评估这个新的卫生项目的核心目标包括改进农村人口（尤其是弱势群体）公平地获得高质量的医疗服务，包括公共卫生服务。社会评估主要关注如下内容：-是否所有人都能公平地从项目活动中受益；和-不同人群，特别是贫困或/和其它脆弱群体的卫生需求是否被考虑到。因此，社会评估的主要问题是：-你们县不同人群特别是脆弱群体面临哪些健康问题？不同人群在获取医疗服务方面面临哪些困难或问题？-你们建议的项目活动是如何针对这些问题的？-如何监测项目活动以保证项目目标的实现？ 项目建议书应包括哪些信息？为了达成以上目标，县项目建议书需要提供以下一些信息（后面还要继续详细讨论）：1 背景资料： 县的社会、经济和文化背景信息。包括人均纯收入，贫困人口和贫困发生率；卫生系统的情况；不同人群在获公平获取高质量医疗服务方面面临的机会和问题包括各种限制因子 识别不同人群对医疗服务的需求和对现有医疗资源的利用情况。项目在设计时应该特别考虑民族、收入、性别、年龄、残疾、居住地点等限制因子对不同人群的影响，并考虑如下问题： 与项目相关的特殊人群是谁？ 项目如何影响这些人？项目能帮助他们什么？ 项目设计和实施的意义是什么？2 利益相关方分析： 讨论关键利益相关方及他们的利益。利益相关方是指最可能被项目影响或能够影响项目的人。社会评估中应该包括：利益相关方的关注与利益；利益相关方如何影响或被项目影响；在项目的设计过程中，如何与其协商。讨论可以采用座谈、关键小组访谈、利益相关方座谈会等形式。（详见后面的利益相关方分析部分）。3项目设计和实施涉及内容： 如何通过不同人群的参与，使项目能够保证不同的人群公平的获得高质量的医疗服务。应该讨论以下的问题：如何通过社会评估使项目获得最贫困人口和最脆弱人口的意见；在项目的实施和监测过程中不同人群如何参与到项目全过程。 讨论如何监测和评估项目影响，包括监测社会影响的指标，正在收集哪些信息，还需要收集哪些信息。 1.背景：县级背景信息社会评估所涉及的很多信息已经包含在整体项目建议书模板中（详见县级项目建议书模板）。这可能在主体文本中，也可以在附件中。信息的来源：很多信息可通过查二手资料和从政府相关部门机构获得。其它资料需要通过调查获得。1总体社会经济情况如： 收入：人均家庭收入水平及变化。 人口：主要人口统计数据，分性别、年龄等。 民族：汉族、少数民族情况。 贫困率：用不同方式反映贫困情况，如低保比例、贫困户、医疗救助情况等。 文化教育情况：受教育年限、文盲率等。 地理因素：到乡镇或县城的距离、或所需时间（考虑是否山区和交通状况等）等。2主要卫生指标 与卫生系统相关的指标：医疗设施、医疗服务提供能力、财政机制等 健康水平：当地主要健康问题、残疾人情况、慢性病情况、因病致贫、合作医疗参与情况等。3不同人群分析 识别不同人群对医疗服务的需求和对现有医疗资源的利用情况。应该特别考虑民族、收入、性别、年龄、残疾、居住地点等限制因子对不同人群获得医疗服务的影响。例如，应特别关注如下人群： 极度贫困的家庭（五保户、特困户）。 贫困人口和边缘贫困人口：人均家庭收入在最低的十分之一和五分之一的人口。 居住在偏远或交通不便地区的家庭和村落。 妇女，尤其是生育年龄的妇女。 儿童和老人。 无地或失地农民。 流动人口，包括流出和流入人口。 存在语言、文化等或其它障碍的少数民族人群。 文盲及半文盲。 因病致贫的家庭和个人。 有慢性病患者或残疾人的家庭。 未参加新型农村合作医疗的人群（未参加的原因和他们的健康问题）。 参加新型农村合作医疗中不能报销或不能利用医疗服务的人。2.利益相关方分析利益相关方是指被项目影响（正面的或负面的）的所有群体，或者能够影响（正面的或负面的）项目结果的群体。不同的利益相关方在项目中可能有不同的利益，这贯穿在项目的实施过程和最终结果中。这些需要被识别和了解。了解关键利益相关方是项目风险分析的重要部分。在社会评估中对不同利益相关方的利益分析是非常必要的，这能够对改善（不同人群）公平地获得医疗服务这个目标的实现具有很大的影响。例如： 在卫生系统的利益相关方更倾向于加强高科技的医疗服务。但是只有少数人能够承受这些服务，而没有扩大基本公共医疗和防疫的覆盖面，未能使贫困人口和其它脆弱人口受益。 假设卫生系统和政府官员大部分都是男性，那么妇女问题就可能很难被优先考虑。 文化和教育水平低或许会使得汉语水平不高，导致不能理解书面形式的公共健康信息。特别是老人和少数民族人口。项目建议书应该包括以下部分： 利益相关方分析。（请尽量运用下面表格的形式）。 不同利益相关方讨论协商的过程及形式。（如，会议，关键小组座谈、利益相关方研讨会等）。 项目设计和实施的（对以上分析结果的）影响分析。注意： 少数民族问题对于有少数民族的县（省）在建议书中应提供如下信息： 县内少数民族的情况。 少数民族如何参与项目的设计。 少数民族在项目中的利益。 少数民族如何获得项目的利益以及在项目执行过程中的参与情况。 项目如何对少数民族参与项目和项目对他们的影响进行监测。在该项目中，利益相关方可能包括如下一些对象：利益相关方利 益如何被项目影响对项目设计的影响政府： 省级 县级 乡级(正面或负面) 、 (直接或间接)等。卫生系统：相关政府部门或执行机构其它政府部门：民政部门、社保部门、扶贫部门、妇联等机构或服务提供方： 县级医院 乡镇卫生院 妇幼保健院疾控中心 等医生或其他卫生人力(县、乡、村)药品供应商服务利用者（需方）- 农村人口妇女少数民族老人；残疾人慢性病患者不同群体： 按收入分 按地区分 其它弱势人群其他潜在的利益相关方3、对项目设计和实施的影响社会评估的主要目的是保证项目的设计能满足贫困人口、边缘人口和其他弱势群体的需求，同时确保这些群体都能够从项目活动中受益。建议书应该包括以下内容：建议的项目活动对不同人群的影响： 安排的具体活动应与项目的核心目标一致，即平等的获得高质量医疗服务。在识别和对相关群体人口的分析的基础上，应分析建议的活动对不同人群的影响。参与和治理：l 怎样使得不同的利益相关方、服务的使用者及设计的受益者，特别是脆弱群体被咨询或参与到项目的实施中来？ 尤其是，怎样使得妇女及少数民族参与到项目中来或被咨询到？例如，建议书应该包括如下信息：l 告知不同群体有关项目活动的现行的机制和主要内容，听取他们的观点，理解他们的偏好及关注的内容？ l 哪些机制能通过社区多方面的参与而能够得到改进，对项目而言，包括设计、实施、监测（例如：社区为基础的监测和评估机制）等。l 应该采用哪些机制和方法来获取反馈意见（例如：服务提供的改变）？监测和评估为了与结果框架（或逻辑框架）、指标(indicators)和里程碑（milestones）保持一致，项目建议书应包括监测项目对社会评估中确认的不同人群影响的指标。l 县如何监测和评估在提高可及性和公平性方面取得的进展？ l 哪些指标可用来监测和评估这方面的进展？ l 正在收集哪些信息？还需要收集哪些信息？怎样收集？社会评估工具一个社会评估应该包括以上相关信息的收集和咨询主要的利益相关方。在建议书中应该有一小部分用来阐述县开展社会评估工作的过程。即应该描述谁被咨询？在什么时间以及怎样咨询的？作为社会评估的一部分所开展的活动应该包括以下内容：l 明确需要哪些信息（上面已说明）及确认信息来源；在县级层面上收集和分析现有的数据资料。l 识别与项目相关的主要群体及利益相关方（使用上面介绍的利益相关方分析）。l 与主要人群开展焦点小组访谈（如男女村民、少数民族、偏远村庄的村民等）。l 与不同的人群进行访谈和讨论（村级/乡级卫生工作人员，不同政府部门的人员等）。l 利益相关方研讨会将一系列的利益相关方召集在一起多方面地讨论前期的一些发现及其他的可能建议，并将其反馈和应用于项目设计当中。1 村级活动在村级开展的个体访谈和焦点小组访谈对于了解不同群体的村民（例如：不同年龄、性别、收入（贫困、特困），少数民族及居民点的人）的健康状况和需要至关重要。活动主要包括：妇女和男子小组讨论：小组应包括以下不同的村民代表，不同年龄段、不同教育背景、不同居住地点（特别是边远地区的村民）、不同家庭收入情况（特别是来自贫困和最贫困家庭的村民）。男子组访谈与女子组访谈应分开进行，以便女子组访谈时气氛轻松，妇女能够充分参与讨论。特殊群体的小组和个人访谈：个人/小组应包括少数民族人口（必需包括该县的重要少数民族）、因病致贫与因病返贫家庭、突发事故的家庭、成员中有慢性病和残疾人的家庭、失地的家庭、流动人口（流入和流出的）。访谈的内容应包括以下信息：l 参与访谈者的个人信息，包括年龄、性别、民族、教育背景、家庭状况、主要职业等。l 健康状况、卫生服务的可及性及使用情况、参加新型农村合作医疗的情况。讨论的目标是想了解：l 不同群体的主要健康问题？l 不同群体在获得医疗服务方面存在哪些困难和主要的障碍？l 参与者主要关注点和需求并在项目设计中得到反映。每一个小组访谈应包括7-12名村民，并且在访谈时尽量避免政府工作人员和村干部在场。通常应安排一名男性实地工作人员与一名女性工作人员分别协助男子组和女子组的访谈，在进行少数民族访谈时应尽量安排一名当地的少数民族工作人员协助访谈。主要知情人访谈：这主要包括访问村医和村干部（有女性代表）。每个县及县所辖的村都可能有自己特殊的社会经济和文化背景。因此村民根据不同的社会、经济、文化特征加以分类。例如：在一个县里选取的村应包括：一个边远贫困村，如合适至少一个少数民族村，一个中等收入村，一个富裕的村；或一个山区的村、一个平原村等等。2利益相关方分析：识别并与利益相关方访谈 （见上面）3 利益相关方研讨会在主要利益相关方单独访谈之后，应安排利益相关方研讨会。为保证不同利益相关方之间的相互交流与沟通，研讨会应包括大部分利益相关方的代表和来自于不用社会经济发展水平村的村民代表。研讨会的主持人应当运用参与式的技巧调节研讨会的气氛，并使与会的村民有足够的机会，表达他们的想法与意见。利益相关方研讨会将a) 允许不同的群体表达他们主要关注的内容及建议。b) 展示社会评估活动中的主要发现。c) 从与会者哪里收集能够促进建议书的完善及项目实施的一些反馈意见或建议等。例如下面是一些进行社会评估所建议的活动、访谈和讨论（根据社会评估专家在重庆黔江区和陕西眉县开展的社会评估经验进行的总结）。主要利益相关方主要内容/问题卫生局-对项目设计负责-该县的主要疾病及健康问题，尤其是穷人及其他弱势群体；-该县医疗服务公平性方面存在的主要问题（可及性、医疗服务的质量）；-该县在改善服务质量使所有人口都能受益方面所面临的主要限制因素及困难；NCMS的主要知情者-新型合作医疗制度是怎样关注弱势群体（例如贫困者、特困者、妇女、儿童、老人、少数民族者）公平获得高质量医疗服务的？-谁没有参加NCMS，谁又退出了？为什么？-参加了NCMS但未获益/得到补偿的人群/原因。其他政府部门的主要知情者（例如：财政局，民政局，扶贫办、妇联等）1.财政局：-卫生部门的预算/资金支出是否瞄准了弱势群体的需要。-谁是政府医疗财政资源的受益者。2.民政局：-怎样定位目标群体，怎样瞄准所定位的目标群体；医疗救助的内容和方法-怎样协调医疗救助和NCMS。3、扶贫办：-贫困人口和分布；贫困的主要原因；贫困人口的其他的社会经济特征（例如：闭塞的地理位置/交通不便）。-贫困和健康/疾病的关系。-政府的有关扶贫方面的政策、主要扶贫措施以及有关医疗救助/健康方面的主要措施。4、妇联：-有关妇女的主要健康问题和采取的措施等。县卫生服务协调方：医院、疾病控制中心、妇幼保健院卫生提供方的问题：-不同群体在获得医疗服务方面面临的困难（穷人、弱势群体）-针对特定群体提供服务所存在的突出问题，或他们不能够充分获得医疗服务的原因等。-特定的健康问题（地方病等）。乡镇访谈：乡镇卫生院、政府人员（包括少数民族/贫困地区）-乡镇的基本情况：人口状况、面积、经济状况；-乡镇的卫生/THC的条件，服务（见上-县）；村民医疗服务可及性问题-不同群体的主要健康问题和主要疾病，治疗的成本，可及性和公平性的问题。村级社会评估-访问、访谈、焦点小组访谈（见上）-村的关于健康方面的一般特征，例如：人口、收入、民族、贫困的原因、存在健康问题的主要原因、饮水条件、卫生状况等。-特定的健康问题以及治疗/服务的可及性；成本；NCMS，对贫困家庭的医疗救助等。-特定群体所面临的问题（例如：妇女，老人，残疾人通过焦点小组访谈和个体访谈获得）利益相关方研讨会：与一系列的不同利益相关方讨论-不同的群体表达他们对于健康问题、服务的可及性、质量等主要关注的内容及建议等；-展示社会评估中的主要发现；和-从与会者身上收集能够改进建议书及项目实施的一些反馈意见和建议。社会评估报告: 作为县项目建议书的一个附件 每个县在项目建议书中需要证明在项目准备阶段进行了社会评估工作。 如何将社会评估报告整合进县项目建议书每个县项目建议书应该包括：1）描述进行社会评估的主要过程和