沐舒坦梯度剂量对改善肺损伤ARDS患者PaO_2和PaO_2 FiO的评估.pdf

中国医疗前沿 China Healthcare Innovation May 2008 Vol 3No 10 2008年05月 第3卷第10期 由以上结论我们可以认为 OA的发生发展过程中 创伤等因 素导致了膝关节软骨胶原纤维网架结构的破坏 受压的软骨细胞 出现退行性变 并产生大量的细胞因子 随着病变的进展 分解性 细 胞因子大量分泌 其与合成 性细胞因子 间比例失衡 而 过度表 达的分解性细胞因子作用于软骨细胞和细胞外基质 细胞受损加 剧 从而导致了关关节炎的发生 参考文献 谢丹 关节软骨细胞凋亡与骨性关节炎的相关机制 现代康复 L VM VLLI 33 3 Altman R Asch E Bloch D et al Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis classification of os teoarthritisof the knee ArthritisRheum 1986 29 1039 1049 4 Pelletier JP Martel Pelletier J Protective effects of corticosteroids on cartilage lesions of osteophyte for mation and pond nuki dog model of osteoarthritis ArthritisRheum 1989 32 181 193 5 SGN YL BKD Of xy yx fR 5 53535 6 邓廉夫 国外医学创伤与外科基本问题分册 6 5 6 作者简介 李蜀 1972 男 主治医师 云南省昭通市第一人民医院ICU 沐舒 坦 Mucosulvan 化学名盐酸 氨嗅索 ambroxol 是 一种较 新的粘液溶解剂 因能抑制 炎症介质的释 放 近 年来已有 普遍用 于治疗各种呼吸系 统疾病 疗 效已经得到 肯定 特别用于 治疗急 性呼吸窘迫综合征 ARDS 也取得良好临床疗效 但是对于沐舒坦 治疗ARDS的剂量问题目前尚无统一的看法 本文针对四种不同 剂量沐舒坦治疗ARDS的效果进行比较 探索最佳的治疗剂量 1资料与方法 1 1病例选择标准 根据 文献 1 的ARDS诊断标 选择2002 年10月至2008年1月因机械性肺损伤住本 院ICUARDS患者 排除原先存在呼 吸系统疾 排除因胸部或者其他部位严重 损 伤导致伤后三周内死 亡的患者 所有病例均使用呼吸机治疗 其余主要治疗措施相同或者具有可比性 1 2病例资 料 总病例36例 其中男29例 女7例 年 龄 14 71岁 平均45 3岁 患者均有 明确胸部外 伤史 伤后0 5 24 小时内行胸部或X线检查 其中单侧肺挫伤11例 双侧25例 肺 损伤面积50 3例 33例合并肋 骨 骨折 其中多发肋骨骨折22例 连枷胸4例 纵隔扑动3例 伴 一 侧血气胸21例 双 侧血气胸15例 合并伤情况 腹部脏器闭合 性 损伤19例 颅脑损 伤9例 脊柱骨盆四肢骨折11例 泌尿系损 伤 沐舒坦梯度剂量对改善肺损伤 ARDS 患者 PaO2和 PaO2 FiO 的评估 李蜀殷应勇 昭通市第一人民医院ICU 云南昭通657000 摘要 目的 评估沐舒坦梯度计量对急性呼吸窘迫综合征 ARDS 的临床疗效和安全性 方法将36例患者随机分成A B C D组 每 组9例 分别予沐舒坦1mg kg d 5mg kg d 10mg kg d 15mg kg d 分3次静脉滴注 共7天 用药前 用药3d和7d时测定4组患者间动 脉血氧分压 PaO2 氧合指数 PaO2 FiO2 差异 结果用药前各组间PaO2和PaO2 FiO2无差异 用药3d和7d时PaO2及PaO2 FiO2比较 B 组和A组间有显著差异 P 0 05 C D组和A组间有显著差异 P 0 01 C组与B组间有显著差异 P0 05 结论沐舒坦对外伤性ARDS患者呼吸功能改善与剂量具有正相关性 但大于10mg kg d时 这种相关性可能不明显 关键词 沐舒坦梯度剂量ARDSPaO2和PaO2 FiO2 中图分类号 R563 8 文献标识码 A Effect of different dose of ambroxol on the lung function of patients accompanied with ARDS with severe thoracic and lung injury Li Shu Yin Yingyong The people shospital ofZhaoTongdistrict of Yun Nan province Zhao Tong YunNan province 657000 China Abstract Objective Toinvestigate the effectof difference dose ambroxol on the on the lungfunction of patients accompanied with ARDS with severe thoracic and lung injury Methods 36 patients with ARDS were divided randomly into four groups Patients in group A B C D were treated with ambroxol by 1mg kg d 5mg kg d 10mg kg d 15mg kg d respectively for 7 days The blood gas indexes PaO2 PaO2 FiO2in serum were measured before and during treatment after 3days and 7days respectively and the time of patients stayed ICU department and used respiratory equipment were measured Results The blood gas indexes PaO2 PaO2 FiO2and the time of patients stayed ICU department and used respiratory equipmentin group B C D were better than group A P 0 05or P0 05 ConclusionsThe high dose of Ambroxol was used the better in enhance patients PaO2and PaO2 FiO2with ARDS when the dose of was low than 10mg kg d but the relationship maybe disappeared between dose of Ambroxol and effect on enhance patients PaO2and PaO2 FiO2when the dose washigh than 10mg kg d Key words Ambuoxo lARDS Superoxide dismutase 14 1 2 ClansbeekHanbeuninggenHittersE abnvest 1998 78 2 1 142 mithJruP Jrrandtet al ral administration o doc cline reduces collagenase and gelatinase activities in e tracts o human osteoarthritic cartilage Jheumatol 1998 2 2 1992 102 10 中国医疗前沿 China Healthcare Innovation May 2008 Vol 3No 10 2008年05月 第3卷第10期 3例 膈肌损伤12例 合并失血性休克41例 1 3病例分组及沐舒坦剂量标准 36例患者随 机分成A B C D四组 每组9例 四组患者 一般情况 病 因构成等具 有可比性 所 有 病 例 确 诊 后 立 即 开 始 使 用 沐 舒 坦 加 5GS 250ml以 100drop 120 drop min速度静脉滴注 沐舒坦剂量标准如下 A组 沐舒坦1mg kg d 分3次静脉滴注 共7天 B组 沐舒坦5mg kg d 分3次静脉滴注 共7天 C组 沐舒坦10mg kg d 分3次静脉滴注 共7天 D组 沐舒坦15mg kg d 分3次静脉滴注 共7天 1 4观察指标 用药前 用药3d和7d时抽取左侧挠动脉血5ml 测定4组患者间动脉血氧分压 PaO2 氧合指数 PaO2 FiO2 同时记 录用药后14d内患者呼吸机治疗时间 以浅快呼吸指数 105次 min 1 L 1为试撤机标准 和患者 ICU停留时间 皆以病例确定入选开 始计算 记录与沐舒坦有关的药物副作用 如胃肠道反应等 1 5数据 处理 采用SPSS11 5统计软件 计量资 料以均 数土 标准差 s 表示 采用配对t检验和X2检验 p 0 05为差异有统 计学意义 2结果 2 1PaO2 PaO2 FiO2检测结果 四组患者用药后3d和7d时 PaO2 PaO2 FiO2较用药前均升高 与用药 后3d比较 四组用 药7d 时PaO2 PaO2 FiO2升 高 见表1 分 析同时显 示 四组 间比较 PaO2 PaO2 FiO23d时B组 高 于A组 C D组 高 于A B组 P0 05 表1沐舒坦剂量梯度对ARDS患者PaO2 PaO2 FiO2影响 n 9 mmHg X S 与用药前比P 0 05 P 0 01 与用药3d后比P 0 05 P 0 01 2 2沐舒坦副作用观察 四组患者治疗期间均未观察到与沐 舒坦药物副作用有关的确切临床证据 2 3四组患者呼吸机治疗时间 ICU监护时间比较 表2沐舒坦剂量梯度对ARDS患者使用呼吸机和 ICU监护时间的影响 n 9 与A组比较P 0 05 3讨论 目前ARDS的治疗主要通过辅助性机械通气 控制体液摄人 量 及抗感染等 但是ARDS治愈率仍 在50 90 之间 徘徊 2 5 炎症介质在 RDS发病机制中起着关键的作用 6 7 沐舒坦因能抑 制炎症介质产生和释放成为临床治疗RDS的普遍选择 其机制 是可清除氧化物如O O L 同时还可减少中性粒细胞和巨噬 细胞氧化物的释放和抗氧化作用 应用沐舒坦后 机体 O水平 下降 细胞膜和细胞 器膜的损伤减轻 这 可能是沐舒 坦保护肺 脂 质 的 原 因 之 一 赵 双 平 等 8 认 为150mg 3T d的 沐 舒 坦 较 15mg 3T d剂量更能够减轻ARDS患者的肺损伤 改善呼吸功能 差异达到显著水平 且临 床没有观察到明显 与用药剂量有关副 作 用 唐季生 9 等也证实大剂量的沐 舒坦治疗ARDS效果明显优 于 常规剂量 大剂量用药后能明显患者血中SOD活力 提示大剂 量 沐舒坦能够清除氧自由基 增强机体的抗氧化能力 抑制过氧化 物 产生 使氧自由基酶性清除系统免遭破坏 对ARDS引起的细胞 损 伤具有保护作用 但是临床用多大剂量可以达到最佳对ARDS的治疗效果 目 前仍然无统一的认 识 本研究显示 沐舒坦能明显提高肺损伤 而 导致的ARDS患者的PaO2和PaO2 FIO2 在用药后3d和7d时各 组两个指标均有上升 差异具有统计学意义 同时与A B C D组 间比较显示 沐舒坦 对ARDS患者肺功 能的改善受 剂量梯度 影 响 患者PaO2和PaO2 FIO2的 改善与 剂量呈正 相关 特 别是小 于 10mg kg d剂量时 而大于这个剂量 这种相 关作用可能就没有 或 者不明显 另外四组患者呼吸机治疗时 间 ICU监护时间比较 结 果也提示 沐舒坦确实可以改善患者的呼吸功能而减少使用呼 吸 机和ICU的检测时间 而且这种关系也只有剂量达到10mg kg d 时才具有统 计学意义 大于这个剂量 对呼吸机 使用和ICU监 护 时间并没有随剂量增加而减少 综上所述 大剂量沐舒坦有明 显改善ARDS患者肺功能的 作 用 而且这种作用与剂量梯度相关 特别是在10mg kg d剂量水平 以下时这种关系最 明显 且随着剂量的增加可以减少患者对呼 吸 机的依赖和 减少ICU停留时间 而大于这个剂 量 其 对肺功能 的 改善作用并没有 随剂量增加而增加 因此 建议临床应用大剂 量 沐舒坦治疗ARDS改善肺功能时 尽管没有临床副作用出现 其 剂量不应该大于10mg kg d 参考文献 1 Bernanrd GR Aerigas A Brtigham K L et al Report of the American European consensus conferenece on ARDS definition mechanisms relevant outcomes and clinical trial coordination In tensive Care Med 1994 20 225 2 陆月明 孙波 急性 肺损伤和 急性呼吸窘 迫综合征 临床流行 病 学研究进展 中华急诊医学杂志 2003 12 65 66 3 Rocco P R Zin W A Pulmonary and extrapulmonary acute res piratory distresssyndrome are they different Curr Opin Crit Care 4 葛庆岗 朱曦 么改琦 等 1998一2003年北京 地区重 症加强治 疗病房急性呼吸窘迫综合征的临床流行病学调查 中国危重 病 急救医学 2007 19 201 204 5 翁伟建 司建荣 贾保 全等 32例严重 胸腹部复合伤 并发急性 呼 吸窘迫综合征患者的救治 中华急诊医学杂志 2006 15 791 6 Bisenkov L N Kochergaev O V Diagno