母乳喂养.ppt

总体内容 母乳喂养的重要性母乳喂养的体位与评估 咨询技巧1 倾听和了解 母乳喂养常见困难咨询技巧2 树立信息和提供支持 挤奶用杯子喂奶 学员要掌握的内容 母乳喂养的好处母乳和奶粉的主要差别婴幼儿喂养全球策略对母乳喂养的倡议母乳喂养注意事项 母乳喂养的好处 母乳喂养有利于亲子关系及发育有助于推迟再次妊娠保护母亲健康 比人工喂养的成本低 母乳营养好容易消化和利用预防感染 母乳和动物乳汁的营养成分 不同乳类中的蛋白质质量不同 预防感染 初乳和成熟乳的不同 初乳 特性 丰富的抗体 许多白细胞 泻剂 生长因子 丰富的维生素A 重要性保护婴儿防止感染和过敏 抵抗感染 排胎粪预防黄疸帮助肠道成熟防止过敏或不耐受减轻感染的严重性 母乳喂养有益于心理健康 亲子关系母子间的亲密相爱关系母亲更有满足感婴儿哭得较少婴儿更有安全感发育儿童在智力测验中表现较好 2 9 婴幼儿喂养全球策略的倡议 纯母乳喂养至6个月满6个月必须添加辅食 同时母乳喂养至孩子2岁 出生后第二年的母乳 100 75 50 25 0 能量 蛋白质 铁 维生素A 差距 550毫升母乳提供 占每日需要量的百分比 母乳仍然是婴儿能量和高质量营养素的重要来源 1 2 母乳喂养注意事项 从田间劳作回来的母亲应先擦去身上的汗水 最好更换衣服后再哺乳喂奶前 母亲洗手后用清洁水洗净并擦干乳头 用手挤出几滴乳汁后再让孩子吸吮不宜用肥皂或酒精清洁乳头 给外出务工母亲的建议 建议至少母乳喂养到6个月充分利用在家的时间多喂母乳如果上班地点比较近 尽量中午赶回家哺乳 喂奶前1 2小时内不喂孩子吃其他食物孩子满6个月时 及时添加辅食 做好辅食和母乳的合理搭配 上班后如何坚持母乳喂养 每日哺乳不少于3次连续工作6小时 应挤一次奶家庭奶库 常温可保存8小时 有条件放入冰箱冷藏 母乳喂养的体位与评估 学员要掌握的内容 坐位哺乳时抱婴儿的四个要点母亲如何托住乳房进行哺乳如何帮助婴儿含接乳头含接良好的表现主要的喂养体位 坐式 躺式 环抱和搂抱 如何抱婴儿的四个要点 婴儿的头和身体呈一条直线婴儿身体贴近母亲婴儿头和颈得到支撑婴儿贴近乳房 鼻子对着乳头 如何托住母亲的乳房 手贴在乳房下的胸壁上食指托住乳房拇指在上方母亲的手指不要离乳头太近 如何帮助婴儿含接乳头 用乳头轻触婴儿的嘴唇直到婴儿嘴张大很快地把婴儿移向乳房 让其下唇在乳头的下方 含接良好的表现 婴儿口上方有更多的乳晕婴儿嘴张得很大下唇向外翻婴儿下颌碰到乳房 不同吸吮状态 主要的喂养姿势 坐式 躺式 环抱和搂抱 主要的喂养姿势 坐式 躺式 环抱和搂抱 母乳喂养成功的关键 早开奶 可在脐带结扎后半小时内开奶 按需哺乳每天至少进行8次母乳喂养 约2 3小时1次 正确的喂奶姿势哺乳的最佳姿势是母子都感到舒服和放松的姿势 可以坐位也可以卧位 评估母乳喂养 见第8页观察表一般情况乳房外观婴儿体位婴儿含接吸吮 4 2 4 4 4 8 史上最搞笑的喂奶姿势 flv 母乳喂养常见问题解答 在本章结束后 学员应能够识别下列母乳喂养问题并帮助母亲 母乳不足 小儿哭闹拒吃母乳特殊生理状态母乳性黄疸自然出血症预防 母乳不足 这是母亲停止母乳喂养的最常见原因之一即使母亲自认为母乳不足 实际上也能够满足婴儿生长需要婴儿吃不到足够的母乳 常常是因为婴儿吸吮不够或没有进行有效的吸吮 很少是母亲泌乳不够的原因 判断饱饿 哺乳 一般新生儿每日哺乳8 12次 每次至少吸空一侧乳房 大小便 生后3天起24小时排尿达6 8次 大便至少3 4次 为黄色糊状 每次量多于一汤勺 如果量少 每天可达10次 体重 客观指标每周体重增长大于125克 满月大于600克 婴儿没有得到足够母乳的可能征象 哺乳 出生5天后乳房挤不出乳汁 吃奶时听不到吞咽声 喂养次数少于8次或婴儿总感到饥饿不安 喂奶后不满足 婴儿经常哭闹 频繁喂奶 喂奶持续时间过长 婴儿拒吃母乳 婴儿过分安静 连续睡眠4小时以上 极少哭闹 低血糖 大小便 每日排尿少于6次 排便少于3次 婴儿大便干 硬 或发绿 婴儿不经常排便且排便量少 体重增长 生后10天体重仍未恢复 每日体重增长小于15克 每周体重增长大于125克 满月大于600克 婴儿没有得到足够母乳的原因 如何帮助 母乳不足 的母亲 要明确婴儿是否吃到了足够的母乳 使用可靠的指征 如果没有吃到足够的母乳 找出原因 然后才能帮助母亲 如果吃到了足够的母乳 而母亲认为婴儿没吃够 要搞清楚为什么母亲怀疑自己的乳汁不够 然后帮助母亲树立信心 婴儿哭闹的原因 不舒服疲乏生病或疼痛饥饿母亲的食物母亲吃过的药物肠绞痛 高需求 的婴儿 生长太快引起的饥饿 婴儿频繁要求吃奶 这一现象在婴儿2周 6周和3个月左右时最常见 也可能发生在其它时候 如果频繁吸吮奶量会随之增加 拒绝吃母乳的原因 病了或疼痛母乳喂养技术上的困难变迁引起小婴儿不高兴表面上拒奶 如何帮助拒乳婴儿的母亲 帮助母亲做以下事情和婴儿亲密接触和婴儿在一起时要有足够的皮肤接触不是经常把婴儿留给其他人照看和婴儿睡在一起按需哺乳帮助婴儿吃奶挤一点母乳到婴儿嘴里指导喂奶时如何抱婴儿 如何托住乳房 帮助婴儿含接乳头避免压迫婴儿的后脑勺或摇晃乳房用杯子喂婴儿尽可能给婴儿母亲自己挤出的奶 除非万不得已才进行人工喂养避免使用奶瓶 橡皮奶头及安慰奶嘴 特殊生理状态 生理性体重下降 生后2 3天体重下降3 9 最多不超过10 7 10天恢复 生理性黄疸 生后2 3天出现 5 6天达高峰 7 10天消退 除黄疸外一般情况良好 病理性黄疸 往往出生24小时之内黄疸很早就已经显现 黄染程度重 不仅是皮肤黄 就连尿和眼泪都是黄的 化验血胆红素 12毫克 分升 黄疸时间长 可达2 3周 黄疸消退后又复现等都提醒我们要及时到医院就诊 当血红素 20毫克 分升时往往又会导致核黄疸 胆红素脑病 皮肤黄疸程度与血清胆红素值之关系 umol L 特殊生理状态 假月经 女婴在后5 7天 有时可见少量阴道出血 持续1 2天 由于在胎内受母体激素影响所致 不必处理 乳腺肿大 男女婴出生后3 5天内出现乳房肿大 8 10天最高峰 2 3周消退 不要挤压 母乳性黄疸 指与母乳喂养有关的特发性黄疸 足月儿多见 出生后2天至2周发生 但不随生理性黄疸的消失而消失 黄疸以轻 中度为主 黄疸主要分布在面部及躯干部 而小腿 前臂 手及足心常无明显的黄疸 重度少见 大于或等于342umol L 以未结合胆红素升高多见 患儿一般情况好 肝脾不大 肝功能正常 HbsAg阴性 停母乳48 72小时后黄疸明显减轻 母乳性黄疸的发病机制 由胆红素肝肠循环增加所致开奶晚 胎粪排出延迟之故 母乳中富含 葡萄糖醛酸苷酶 可水解结合胆红素为非结合胆红素通过活跃的肠肝循环形成 新生儿肠道菌群建立晚 缺乏转化胆红素的菌群 可使结合胆红素排泄减少 母乳中有特殊的脂肪酸 胆固醇 促进了未结合胆红素的重吸收 如何坚持母乳喂养 出生后2 3天出现的黄疸为早发性母乳性黄疸 常与开奶晚 喂奶量少等因素有关 不必终止母乳喂养 增加喂养次数 促进肠道蠕动 有助于早期黄疸的消退 出生后1周出现的黄疸为晚发性母乳性黄疸 常可持续2 3周甚至2 3个月 将母乳吸出来后 在装有56 水的容器中加热15分钟 当酶被破坏后 未结合胆红素吸收减少 持续3天 黄疸减轻 恢复母乳喂养后 黄疸程度略有增加 但比停喂母乳前轻 可继续母乳喂养 极少数母乳性黄疸的孩子属于重度 这时应停喂母乳 改用配方奶并及时用药物和蓝光治疗 新生儿出血症防治 是因维生素K缺乏 体内某些维生素K依赖凝血因子活力低下引起的出血性疾病维生素K经过胎盘的通透性差 婴儿出生时血中维生素K水平普遍较低 肝内维生素K储存量亦低 出生时肠到无细菌使维生素K合成少早产儿 小于胎龄儿等低出生体重儿血中维生素K水平更低 母乳喂养儿发生维生素K缺乏性出血的机会是牛奶喂养者的15 20倍 人奶中含维生素K很少 15 g L 远低于牛奶中含量 60 g L 与母乳喂养儿肠道菌丛产生维生素K较少也有关 肝胆疾患 先天性胆道闭锁等 因胆汁分泌减少 可影响维生素K的吸收 肠道炎症或口服抗生素等可抑制肠道正常菌群 致使维生素K合成不足 都可加重维生素K缺乏 诊断 维生素K缺乏性出血按其发生时间分为 1 早发新生儿出血 发生在新生婴儿出生后24小时以内 2 典型新生儿出血 生后1 7天 3 迟发性出血 生后8天 12个月 维生素K缺乏性出血可以发生在任何部位 早发性出血头部血肿较多 典型新生儿出血胃肠道出血较多 迟发性出血颅内出血较多 颅内出血是维生素K缺乏症最严重的临床表现 多为母乳喂养婴儿 年龄以3月以内为主 国内调查97 4 出现在3个月以内 发病前多完全健康 发育正常 无外伤史 常为突然发生 母亲孕期患病 服药 婴儿患有肝胆疾患 黄疸 腹泻 肺炎者易于发生维生素K缺乏出血 颅内出血婴儿表现为突然出现的面色苍白 拒奶 尖叫 呕吐 嗜睡或昏迷 前囟饱满或隆起 颅骨缝开裂 四肢抽搐 双眼上翻或凝视 瞳孔散大或不等大 维生素K缺乏出现的颅内出血可以单独出现 也可以同时伴有其它部位的出血 肌肉注射部位出血不止 是维生素K缺乏的特异性表现 化验 血小板正常 凝血酶原时间显著延长 临床特点 预防 为了预防新生儿出血症的发生 应建立制度 全部活产婴儿出生后立即肌注维生素K11 5mg 迟发性维生素K缺乏的预防 乳母口服维生素K120mg 2次 周 维持3个月 多吃富含维生素K的食物 猪肝 黄豆 豆油 菠菜 卷心菜 或新生儿开始口服维生素K11mg 周 维持3个月 对已发生出血者 立即注射维生素K11 3mg 应用维生素k后 凝血酶原时间可于6 24小时内改善或恢复情况严重者应住院治疗 输新鲜血和血浆 母亲是乙肝表面抗原阳性能喂新生儿母乳吗 乙肝病毒的母婴传播主要是通过胎盘宫内感染或分娩时血液传播的 尽管乙肝病毒携带者乳汁中可能有乙肝病毒 但其强度很低 含量远远低于血液中的浓度 病毒量越低越易被机体清除 乙肝母亲并非母乳喂养的绝对禁忌症 此外及早接种疫苗能使80 90 以上的新生儿产生抗体 对婴儿具有保护作用 并保持5年以上 经过严格乙肝免疫程序 注射了乙肝免疫球蛋白 可以喂母乳 母乳营养 哺乳母亲的营养 需多摄入500 800千卡的热量 450 600 450 100 250 100100 挤奶 母亲上班或外出时 留母乳给婴儿吃 喂养低体重不能进行吸吮的婴儿喂养吸吮无力的患儿婴儿或母亲生病时 保持泌乳在母亲离开婴儿时 防止漏奶协助婴儿衔接较胀的乳房帮助乳房疾病的康复 如乳房炎症用其它方式喂母乳或加热母乳 HIV 按揉母亲的后背以刺激射乳反射 挤奶的准备 洁净的容器洗手舒适的体位 挤奶方法 拇指和食指分别置于乳晕上下两侧朝胸壁方向向内压依各个方向挤压乳窦一侧乳房挤压3 5分钟 换另一侧乳房 如此反复挤奶时间应20 30分钟才能挤出足够的奶 应该挤奶的次数 为了乳房能正常分泌乳汁以喂养低出生体重儿或患病的新生儿为了保持足够的奶量以喂养虚弱患病的婴儿如果奶量看上去不足 为了增加奶量母亲上班时 为了留奶下来喂婴儿为了解除症状 如奶胀或在工作时漏奶 用杯子喂奶的方法 洗手婴儿坐母亲膝上直立或半坐位倾斜杯子使奶刚好碰到嘴唇杯子轻碰下唇 婴儿张嘴婴儿舔或吸吮 不是倒入 如何帮助哭闹婴儿的母亲 倾听和了解 询问喂养史 找出原因 评估母乳喂养检查婴儿的生长监测图树立信心和提供支持 帮助母乳喂养困难的母亲 技巧1 倾听和倾听技巧询问详细的喂养史评估母乳喂养帮助母亲采用正确的喂养姿势技巧2 树立信心和提供支持技巧 咨询技巧1 倾听和了解 使用有帮助的非语言性交流询问开放式的问题用应答和姿态表示关注对母亲所说的话有所反应同情 表示理解母亲的感受避免使用判断性词汇 有帮助的非语言性交流5个技巧 使你的头与对方保持同一水平关注对方移去障碍物从容不迫适当的触摸 咨询技巧2 树立信心和提供支持的技巧 接受母亲的想法和感受 中立态度 对母亲和婴儿正确做法表扬和称赞给予实际帮助提供少量相关信息使用通俗易懂的语言提出一两条建议而不是命令 对母亲的正确做法表扬和称赞 你的小孩长得太慢了我觉得你的小孩太瘦了只有上个月母乳喂养时 你的宝宝才增加了体重 天哪 我还没有喂他奶呢 我的乳房没奶了 而且让我坐起来太痛苦了 下面哪些回答是适当的 你现在应该让婴儿吸吮 可以帮助你下奶 让我帮助你坐得舒服一些 再给你拿杯饮料 宝宝开始腹泻了 我应该停止母乳喂养吗 哪种回答给予积极的信息 你在作决定之前提出问题非常好 如果你坚持母乳喂养 腹泻会很快停止 不要 不要停止母乳喂养 如果你这么做了 宝宝会更加糟糕 回答中哪个是命令 哪个是建议 你必须喂养宝宝一天至少10次 你喂宝宝次数多点会更管用 使用有帮助的非语言性交流询问开放式的问题用应答和姿态表示关注对母亲所说的话有所反应同情 表示理解母亲的感受避免使用判断性词汇 使你的头与对方保持同一水平关注对方移去障碍物从容不迫适当的触摸 接受母亲的想法和感受 中立态度 对母亲和婴儿正确做法表扬和称赞给予实际帮助提供少量相关信息使用通俗易懂的语言提出一两条建议而不是命令 咨询案例一 生后7天 男孩 出生体重3 2公斤 生后7天 母乳喂养 每天喂5 6次 3 5小时喂一次 每天换6 7次尿片 大便2 3次 黄色糊状 大部分时间都在睡觉 体检 体重3 2公斤 反应好 呼吸平稳 前囟平 巩膜和面部黄染 乳腺舯大 心肺听诊无异常 脐夹未脱 局部无红舯 四肢活动良好 咨询案例一 母亲的疑问 孩子睡了要不要叫醒喂奶 孩子体重没有增加 是不是母乳不够 要不要加奶粉 皮肤黄有问题么 孩子脸上有些疹子是胎毒 要不要喝凉茶 孩子乳腺舯大是怎么回事 孩子有时候呼吸很快有问题么 咨询案例二 出生28天男婴 出生体重