2AUA highl. (2).ppt

1 EAUHighlight Stockholm17 21March 2009 华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科陈忠 2 Highlight MedicalandresearchESWLUreteroscopyOpenandPCNL 3 Highlight Medicalandresearch 15 ESWL 11 Ureteroscopy 13 OpenandPCNL 30 4 Evaluationofalkalinizationandchelatingagenttherapyforcystinuriainanimalmodel 选用4组 每组10只 纯合子胱氨酸尿症的pebbles雄性小鼠 持续观察9个月A组 正常饮食 B组 饮水中加入6 5g L的枸橼酸钾钠C组 饮食中按15mg kg体重加入Mercaptoproprionylglycin MPG D组 饮食中加入上述浓度的枸橼酸钾钠及MPG结果 与A组相比 B组能减少胱氨酸结石的形成 但未达到统计学差异 C组不能减少胱氨酸结石的形成 D组能显著减少胱氨酸结石的形成 且达到统计学差异 p 0 039 结论 碱化尿液和螯合剂联合使用能显著减少胱氨酸尿症小鼠胱氨酸结石的形成 Wendt Nordahl G HospitalSindelfingen B blingen Dept ofUrology Sindelfingen Germany 5 Renalphosphatecontrolasareliablepredictivefactorforstonerecurrence 作者对比分析950例结石患者和91例正常人群的血清和尿液成份 肾磷酸盐的最大重吸收率 并对所有研究对象的临床资料 如性别 年龄 结石病史 家族史 尿量 高钙尿症 高尿酸尿症 高草酸尿症 低枸橼酸尿症等因素与结石复发现象进行多因素相关分析结果 结石患者肾磷酸盐的最大重吸收率较正常人明显减低 且与尿酸泌出负相关 且仅肾磷酸盐的最大重吸收率减低可以作为强有力的结石复发预测因子 结论 肾磷酸盐的最大重吸收率减低可以作为预测结石复发独立因子 Kim Y J ChungbukNationalUniversity Dept ofUrology Cheongju Korea South 6 Nocturnalversusdiurnal Isthereanydifferencesbetweendailyurinemetabolitesexcretionincalciumrenalstoneformers 比较了27例尿路结石患者的白天和晚上尿液的尿量 草酸盐 尿酸 钠 钾 钙 镁 磷 肌苷 柠檬酸盐等生化指标 应用非参数检验 配对T检验 配对符号秩和检验等统计学方法分析 结果 尿路结石患者的日间尿液生化代谢是复杂多变 不易测定分析 而夜尿中肌酐 钙 磷和镁的分泌是增加的 而枸橼酸分泌减少 结论 夜尿相对低的柠檬酸盐排泄和高钙 亚磷酸盐的排泄 可以部分地解释为什么结石更易在夜间形成 Ranjbary M TehranMedicalSciencesUniversity Dept ofUrology Tehran Iran 7 Metabolicevaluationofinfectedurolithiasis 背景 50 以上的感染性肾结石患者存在代谢异常 感染性结石的成分可能是混合性鹿角型结石 或是继发尿素分裂菌感染石 磷酸铵镁 磷灰石 也可能是草酸钙结石继发感染引起 方法 对43例感染性肾结石进行研究 通过结石成分分析 其中19例为纯鸟粪石 磷酸铵镁 磷灰石 24例为混合性结石 磷酸铵镁 磷灰石和草酸钙结石 所有患者均进行代谢状况评估 结论 混合性感染结石和纯感染性结石患者有不同的临床和代谢特征 对纯感染性结石患者不用做代谢评估 而对于混合性感染结石不仅仅需要抗感染治疗 而且需要有针对性的纠正代谢异常 Cicerello E Hospital Dept ofUrology Treviso Italy 8 ExpulsiveeffectofTamsulosinondistalureteralstones Resultsofadouble blindrandomised placebo controlledsingle centretrial 观察89例合格单发远端输尿管结石患者 结石直径 7mm观察终止时间为21天 或结石排出时间观察组44例 坦索罗新0 4mgQn 对照组45例为安慰剂结论 两组的结石排除率及排出时间相似 p 0 76 但观察组肾绞痛和服用止痛药物的发生率明显减低 Sauermann P UniversityofZ rich UniversityHospital Dept ofUrology Z rich Switzerland 9 Theinvestigationofureteralsympatheticinnervation usingsemi serialsections Whydoesthe 1 adrenergicreceptorantagonistworkwellforureteralstones 通过连续切片的方法 观察成年男性 女性尸体输尿管交感神经纤维束结果 交感神经纤维束分布与输尿管全长 其中男性标本中神经纤维束最集中的部位为右侧输尿管末端近膀胱处 而女性左侧输尿管跨髂血管处结论 1受体阻滞剂能作用于输尿管全段 降低输尿管腔内张力 有利于结石的排出 提高无石率 抑制肾绞痛的发生 Ohki K MaebasiRedCrossHospital Dept ofUrology Maebasi Japan 10 Assessmentofsecondgenerationdegradableureteralstentsinaporcinemodel Hadaschik B A Ruprecht Karls University Dept ofUrology Heidelberg Germany Antirefluxivestents Impactonqualityoflife Aprospectiverandomizedstudy Krombach P UniversityHospitalMannheim Dept ofUrology Manheim Germany 11 Highlight Medicalandresearch 15 ESWL 11 Ureteroscopy 13 OpenandPCNL 30 12 Prospectiverandomizedtrialcomparingpercutaneousnephrolithotomy shockwavelithotripsyandobservationforasymptomaticlowerpolecalculi Initialresults Yuruk E HasekiTeachingandResearchHospital Dept ofUrology Istanbul Turkey 52例无症状孤立性下组肾盏结石 随机分为PNL组 SWL组和等待观察组 结果 PNL清石率最高 效果满意 结论 对于下组肾盏结石PNL的疗效最好 且对肾功能影响小 须谨慎做出等待观察的决定 且一旦患者有与结石相关的症状 应积极的干预治疗 13 Improvedcost effectivenessandefficiencywithaslowershockwavedeliveryrate Koo V S W StoneTreatmentCentre CraigavonAreaHospital Dept ofUrology Craigavon NorthernIreland UnitedKingdom Confrontingperinephrichematomascomplicatingshockwavelithotripsy SWL Cooper A AssafHarofehMedicalCenter Dept ofUrology Zerifin Israel 减慢冲击波传输频率到70次 分钟可以明显降低实际治疗费用和提高治疗效果 治疗1818例肾脏和输尿管结石患者 认为采用减低能量级和增加强度的冲击波碎石模式能显著减少肾周血肿的发生率 14 Highlight Medicalandresearch 15 ESWL 11 Ureteroscopy 13 OpenandPCNL 30 15 Efficacyandsatisfactionoftwominimallyinvasivetechniquesforthetreatmentofproximalureterallithiasis Aprospectiveandcomparativestudy 报告176例近端输尿管结石的治疗 其中74例患者接受ESWL治疗 102例接受半硬或软输尿管镜 URS 及钬激光治疗 结果 1月后URS和ESWL的结石排尽率分别为85 3 和71 2 p 0 03 但对于1 0cm的结石 两者的排尽率分别为77 1 和73 9 p 0 05 两种治疗方法的并发症相似 URS 15 7 ESWL 16 4 URS可作为两种治疗方法失败后的二线治疗 结论 URS治疗近端输尿管结石优于ESWL 特别是对 1 0cm的输尿管近段结石 URS更有优势 Budia A LaFeUniversityHospital Dept ofUrology Valencia Spain 16 Retrogradeintrarenalsurgery RIRS inthetreatmentofrenalcalculi Isitanewfrontier 报告一组152例肾结石输尿管软镜 RIRS 治疗经验 其中 1 0cm47例 1 2cm63例 2 4cm42例 结果 经 手术 期结合SWL 结石的取尽率分别在85 7 100 结论 2 0cm肾结石且ESWL碎石效果不佳 应首选RIRS治疗 2 4cm肾结石亦可考虑RIRS治疗 在作者的结石治疗中心 RIRS已逐渐替代PNL成为治疗肾结石的金标准 Giusti G IstitutoClinicoHumanitas Dept ofUrology Rozzano Italy 17 Flexibleureteroscopyforlargerenalcalculi 报告88例软输尿管镜及钬激光治疗直径大于1cm的单发或多发肾结石 结石取尽的标准是B超 X线及CT等检查提示结石残片小于3mm 结果 治疗结石的数目平均为2 76个 结石的平均直径为19 33mm 10 53mm 平均随访15个月后 总无石率为86 4 76 88 其中多发性结石的无石率为82 1 46 56 结石直径 20mm的无石率为90 0 27 30 双侧手术患者的无石率为94 4 17 18 7例患者经二期取石 6例取尽结石 仅有两例败血症发生 均治愈 结论 软输尿管镜及激光碎石可用于单发 多发和双侧的直径大于1cm的肾结石 即使对肾下盏结石也有超过73 的无石率 作者认为这种治疗方法治疗超过1cm的肾结石疗效至少与ESWL相当 Ng Y H NinewellsHospital Dept ofUrology Dundee UnitedKingdom 18 Highlight Medicalandresearch 15 ESWL 11 Ureteroscopy 13 OpenandPCNL 30 19 FeverafterPCNL riskfactors 报道104例患者接受PNL术 术前尿培养阴性 术前常规使用抗生素2天 通过比较患者的年龄 术前有无尿路感染病史 结石的类型 肾实质造瘘管的放置 通道的数量等实验参数 研究PNL术后发热的危险因子 结果 PCNL术后有23例发热 22 1 其中尿培养阳性与发热有明显相关性 p 0 0001 术后留置肾造瘘管也与发热有关 p 0 04 但经回归分析仅阳性尿培养可作为独立因素与发热相关 结论 鹿角形结石患者术前仅短期使用抗生素并不增加患者发热的概率 肾造瘘管与发热有关可能原因为其作为外来异物 或其本身就用于病情复杂的患者 Bazardzanovic M RegionalMedicalCenterMostar Dept ofUrology Mostar BosniaandHerzegovina 20 Astudyofriskfactorsthatinfluencebleedinginpercutaneousnephrolithotomy 方法 通过检测术前 术后血液红细胞容积分析243例PNL术中出血的危险因素 考虑的与患者身体条件相关因素包括患者年龄 性别 高血压病史 糖尿病史 吸烟史 患肾肾盂肾炎感染史 体重指数 血肌酐水平 结石位置 结石大小 患肾既往手术史 患肾的ESWL史和患肾积水程度等 与手术相关因素有手术时间 穿刺位置和通道数目等 术后因素包括住院时间 拔造瘘管时间 残石状态和继发性操作等 结果及结论 鹿角形结石 结石负荷大于10cm2和糖尿病史是与术中出血相关的最主要因素 Kurtulus F O TaksimTeachingHospital Dept ofUrology Istanbul Turkey 21 Influenceofobesity BMI 28 onintra undperi operativecomplicationsofpercutaneousnephrolithotomy PCNL 目的 评价肥胖对PCNL手术及术后并发症的影响 方法 将376例468人次的PCNL手术 按患者肥胖程度分为两组 其中BMI 28组205例 BMI 28152例 结果 两组的手术时间 无石率 术中和围手术期并发症均无显著性差异 结论 肥胖不影响PCNL的操作 Propping S UniversityHospitalCarlGustavCarus TechnicalUniversity Dept ofUrology Dresden Germany 22 Percutaneousnephrolithotomyinthesupineposition Technicalaspectsandfunctionaloutcomecomparedwiththepronetechnique About256cases 方法 134patientsweretreatedwithPCNLinproneposition Group1 and122patientswithPCNLinsupineposition Group2 结果 组2的麻醉更易控制 组2的手术时间短于组1 136min 176min 暴露于X线下的时间也短于组1 3 5min 6 9min 两组的无石率和术后并发症相似 结论 OurstudyindicatesthatPCNLinsupinepositionissafeandeffectivetotreatrenalstones Dridi M TunisMilitaryHospital Dept ofUrology Tunis Tunisia 23 Aprospectivecomparativestudyofthesafetyandefficacyofsupracostalversusinfracostalaccessinmanagementofupperurinarytractlesions 比较经不同穿刺路径PNL和结石取尽率和安全性 患者分为 A组34例 为12肋上穿刺 有6例为11肋上穿刺 B组34例均选择肋下穿刺点 结果 A组无石率为94 1 32 34 余2例 5 9 经ESWL取尽结石 B组无石率为64 7 22 34 另有4例需要二期手术 8例需要辅助ESWL治疗 CT检查A组有26例有胸腔积液 但其中23例 12例单侧 11例双侧 无临床症状 3例患者有症状需要临床处理 B组有20例亚临床胸腔积液 6例单侧 12例双侧 2例对侧 但没有患者有临床症状 在胸腔积液 出血并发症等方面两组无显著性差异 结论 肋缘上穿刺能建立更好的穿刺通道 可以处理复杂肾结石病例及输尿管上段结石病例 且安全可行 在肋上穿刺时应尽量避免在肺膨胀状态下穿刺扩 术后留置肾实质造瘘管和双J管的良好引流可以有效减少胸腔积液的发生 Saad K M UniversityofAlexandria Dept ofUrology Alexandria Egypt 24 MinimalinvasivePCNLinthetreatmentofnephrolithiasis analysisofefficiencyandcomplicationsafter335consecutivepatients 方法及结果 采用18F的微通道行335例PCNL手术 总的无石率为90 8 大于5cm2结石的无石率为91 3 结论 MPCNL总的并发症与ESWL相似 但与1至3cm2肾盂或肾盏结石的ESWL相比 前者治疗时间更短 无石率更高 特别是对肾下盏结石疗效更好 与标准PCNL相比 虽然MPCNL增加了手术时间 但并发症明显少于前者 Ashighstone freerateandlowlevelofcomplicationsaremaintained MPCNLisworthtobeconsideredalternativelytoconventionalPCNLinsuitablecases Zimmermanns V St TrudpertHospital Dept ofUrology Pforzheim Germany 25 LASUC anewlydevelopeddeviceforsimultaneousholmium YAGlaserlithotripsyandfragmentevacuation Ex vivocomparisontostandardultrasoniclithotripsy 目的 评价LASUC System 钬激光加同步吸引 在PCNL中的应用 方法 将钬激光光纤置入一个特制工作鞘 能在直视下进行碎石 同时能抽吸结石碎片 作者用这套装置模拟处理10例人工结石 并与标准的超声碎石比较碎石效果 结果 StatisticalanalysisshowedasignificantdifferenceinfavouroftheLASUC System p 0 0139 Honeck P UniversityHospitalMannheim Dept ofUrology Mannheim Germany 26 Canholmium yttrium aluminum garnetlaserpercutaneousnephrolithotomymanagelargerenalstones 方法 使用大功率的钬激光 60W 3 0J 20Hz 治疗85人次直径 5cm 平均为6 95 2 00的肾结石 其中52例为部分鹿角形结石或大的肾盂结石 33例为完全性鹿角形结石 结果 平均手术时间为73 29分钟 35 136分钟 单次手术后的无石率为67 1 患者出院时的无石率为84 7 术后3月的无石率为88 2 所有患者没有集尿系统穿孔或UPJ损伤 没有输血病例 5例患者术后有大于39 C的高热 2例术后少量胸腔积液 术后